胫骨髁骨折手术疗效分析
作者：汪明星
单位：汪明星(221006 徐州医学院第二附属医院)
关键词：
江苏医药000835 胫骨髁骨折涉及主要的负重关节，通过切开复位内固定达到骨折解剖复位，重建关节相互吻合关系，恢复胫骨对线，得到稳定、满意的活动范围是手术的主要目的。正确掌握和运用内固定技术又是手术成功的关键。本文就46例新鲜、闭合性胫骨髁骨折手术治疗结果分析如下。
临床资料
一般资料：自1990年10月至1998年1月手术治疗新鲜、闭合性胫骨髁骨折46例(46个骨折)。男29例，女17例，左侧28例，右侧18例，年龄20～68岁，平均年龄32.6岁，随访时间12个月～50个月，平均25.8个月。据Schatzker分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型13例，Ⅲ型6例，Ⅳ型7例，Ⅴ型11例，Ⅵ型4例。合并前交叉韧带损伤16例，均为附丽点撕脱骨折，内、外侧副韧带损伤各1例，半月板损伤内侧5例，外侧17例。
, http://www.100md.com
治疗：本组5例选用perry等报道的入路，采用膝前方中线直切口，其余病例采用前内或前外侧切口。对于关节面有塌陷的胫骨平台骨折，采用关节面下的干骺端开窗，用特制钢棒向上敲击以托起关节面，骨缺损处取髂骨植骨。交叉韧带损伤10例在骨折复位内固定同时将前交叉韧带固定，6例在胫骨髁间棘处用10号丝线缝合固定，副韧带损伤行修补术。术后长腿石膏外固定6周。半月板损伤采用修补术或切除术。
各类型骨折内固定及植骨情况：本组骨栓+松质骨螺钉9例，单纯松质骨螺钉6例，T板加L板共29例，T板加松质骨螺钉2例，本组术中同时植骨者27例，均取髂骨植骨。
结果：疗效按雍宜民法评定标准：优23例，良17例，可4例，差2例。可与差的6例，均为单纯松质骨螺钉或骨栓加松质骨螺钉固定，均未植骨。
讨 论
近年来对有移位的胫骨髁骨折多采用手术治疗。Lachiewicz等认为胫骨平台骨折手术治疗应要求：(1)解剖复位。(2)采用坚强固定。(3)塌陷骨折复位后植骨。本组6例疗效欠佳，其原因是内固定使用不全面，压缩骨折复位后骨缺损处未植骨，术后使用石膏外固定，不能及时行功能锻炼，影响了手术效果。作者认为行手术治疗时应注意以下几个问题：
, 百拇医药
1.切口的选择：胫骨双髁骨折采用膝前正中直切口，从双侧半月板下方进入膝关节。此入路的优点是可以兼顾双髁骨折，使胫骨髁显露更为清楚，而且相当于“半关节”手术，即不涉及半月板以上关节内滑膜结构，从而减少粘连。正中切口可覆盖内或外侧放置的钢板，减少由于皮缘坏死造成的钢板外露的可能性。
2.复位：胫骨髁骨折必须解剖复位，才能恢复关节面的完整性，重建关节相互吻合关系，但胫骨髁关节面有半月板覆盖，妨碍关节面暴露，复位困难，可选用分离半月板暴露胫骨髁的方法，此法可充分暴露胫骨髁，使骨折获得准确复位，效果良好。
3.正确使用内固定和植骨：对于单髁劈裂压缩骨折复位后使用支撑钢板和垂直于骨折线的松质骨螺丝钉加压固定，双髁骨折复位后使用支撑钢板，或其它内固定物做双髁复合固定才能有效的维持复位，复位后骨缺损区应植骨，以支撑复位后的关节面，使其不会再塌陷移位，并有助于加强内固定的稳定性。
4.韧带和半月板损伤：韧带损伤主要为前交叉韧带附丽点损伤，其特点是因骨折引起，韧带本身未损伤。在骨折复位固定后，前交叉韧带也得到了固定，若固定不满意，还可加用钢丝或粗丝线固定。半月板前角和边缘撕裂，可行修补术，体部横断撕裂和半月板夹入骨折线内者行半月板切除术。
5.功能锻炼：胫骨髁骨折在解剖复位，坚强内固定后早期使用CPM(被动持续性关节活动)行膝关节功能锻炼，可减少组织粘连，使膝关节恢复良好的功能。负重要晚，通常3个月以后开始负重，以免造成关节面的再塌陷，一般不采用石膏外固定。
对于胫骨髁骨折的手术治疗，正确掌握和运用内固定技术，做到解剖复位，塌陷部位复位后植骨，坚强内固定，术后早期功能锻炼，尽可能避免石膏外固定是取得良好治疗效果的重要条件。, 百拇医药
单位：汪明星(221006 徐州医学院第二附属医院)
关键词：
江苏医药000835 胫骨髁骨折涉及主要的负重关节，通过切开复位内固定达到骨折解剖复位，重建关节相互吻合关系，恢复胫骨对线，得到稳定、满意的活动范围是手术的主要目的。正确掌握和运用内固定技术又是手术成功的关键。本文就46例新鲜、闭合性胫骨髁骨折手术治疗结果分析如下。
临床资料
一般资料：自1990年10月至1998年1月手术治疗新鲜、闭合性胫骨髁骨折46例(46个骨折)。男29例，女17例，左侧28例，右侧18例，年龄20～68岁，平均年龄32.6岁，随访时间12个月～50个月，平均25.8个月。据Schatzker分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型13例，Ⅲ型6例，Ⅳ型7例，Ⅴ型11例，Ⅵ型4例。合并前交叉韧带损伤16例，均为附丽点撕脱骨折，内、外侧副韧带损伤各1例，半月板损伤内侧5例，外侧17例。
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治疗：本组5例选用perry等报道的入路，采用膝前方中线直切口，其余病例采用前内或前外侧切口。对于关节面有塌陷的胫骨平台骨折，采用关节面下的干骺端开窗，用特制钢棒向上敲击以托起关节面，骨缺损处取髂骨植骨。交叉韧带损伤10例在骨折复位内固定同时将前交叉韧带固定，6例在胫骨髁间棘处用10号丝线缝合固定，副韧带损伤行修补术。术后长腿石膏外固定6周。半月板损伤采用修补术或切除术。
各类型骨折内固定及植骨情况：本组骨栓+松质骨螺钉9例，单纯松质骨螺钉6例，T板加L板共29例，T板加松质骨螺钉2例，本组术中同时植骨者27例，均取髂骨植骨。
结果：疗效按雍宜民法评定标准：优23例，良17例，可4例，差2例。可与差的6例，均为单纯松质骨螺钉或骨栓加松质骨螺钉固定，均未植骨。
讨 论
近年来对有移位的胫骨髁骨折多采用手术治疗。Lachiewicz等认为胫骨平台骨折手术治疗应要求：(1)解剖复位。(2)采用坚强固定。(3)塌陷骨折复位后植骨。本组6例疗效欠佳，其原因是内固定使用不全面，压缩骨折复位后骨缺损处未植骨，术后使用石膏外固定，不能及时行功能锻炼，影响了手术效果。作者认为行手术治疗时应注意以下几个问题：
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1.切口的选择：胫骨双髁骨折采用膝前正中直切口，从双侧半月板下方进入膝关节。此入路的优点是可以兼顾双髁骨折，使胫骨髁显露更为清楚，而且相当于“半关节”手术，即不涉及半月板以上关节内滑膜结构，从而减少粘连。正中切口可覆盖内或外侧放置的钢板，减少由于皮缘坏死造成的钢板外露的可能性。
2.复位：胫骨髁骨折必须解剖复位，才能恢复关节面的完整性，重建关节相互吻合关系，但胫骨髁关节面有半月板覆盖，妨碍关节面暴露，复位困难，可选用分离半月板暴露胫骨髁的方法，此法可充分暴露胫骨髁，使骨折获得准确复位，效果良好。
3.正确使用内固定和植骨：对于单髁劈裂压缩骨折复位后使用支撑钢板和垂直于骨折线的松质骨螺丝钉加压固定，双髁骨折复位后使用支撑钢板，或其它内固定物做双髁复合固定才能有效的维持复位，复位后骨缺损区应植骨，以支撑复位后的关节面，使其不会再塌陷移位，并有助于加强内固定的稳定性。
4.韧带和半月板损伤：韧带损伤主要为前交叉韧带附丽点损伤，其特点是因骨折引起，韧带本身未损伤。在骨折复位固定后，前交叉韧带也得到了固定，若固定不满意，还可加用钢丝或粗丝线固定。半月板前角和边缘撕裂，可行修补术，体部横断撕裂和半月板夹入骨折线内者行半月板切除术。
5.功能锻炼：胫骨髁骨折在解剖复位，坚强内固定后早期使用CPM(被动持续性关节活动)行膝关节功能锻炼，可减少组织粘连，使膝关节恢复良好的功能。负重要晚，通常3个月以后开始负重，以免造成关节面的再塌陷，一般不采用石膏外固定。
对于胫骨髁骨折的手术治疗，正确掌握和运用内固定技术，做到解剖复位，塌陷部位复位后植骨，坚强内固定，术后早期功能锻炼，尽可能避免石膏外固定是取得良好治疗效果的重要条件。, 百拇医药