显微外科手术修复周围神经损伤
作者：范广礼 万斌 沈钟 袁军 范诚 范永生
单位：(210001 南京市红十字医院骨科)
关键词：
江苏医药000833 我院自1990年1月～1999年7月应用显微外科技术治疗周围神经损伤97例，共123条神经，经随访观察，效果满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组男59例，女38例，年龄9～52岁。损伤神经：桡神经22条，尺神经54条，正中神经42条，腓总神经损伤位于膝下3条，坐骨神经损伤位于股后中下段1条，股神经损伤位于腹股沟段1条。其中正中与尺神经同时损伤位于上臂段2例；腕关节段11例。桡神经与正中神经同时损伤位于腕关节段7例。正中、尺与桡神经同时损伤位于前臂段2例，腕关节段1例。
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二、致伤原因
玻璃切割伤34例，刀砍伤17例，机器挤压、绞轧伤19例，枪击伤2例，竹木器刺伤18例，骨折断端挤挫伤2例，撕裂伤5例。受伤距手术时间：最短2小时，最长1年1个月，急诊手术47例，伤后1个月以内手术28例，3个月以内手术9例，6个月以内手术12例，1年以上手术1例。
三、手术及治疗方法
本组病例均应用显微外科手术方法在手术显微镜下施行。选用0/9～0/11无损伤缝合针线行神经外膜缝合54例(79条神经)，束膜缝合5条，神经缺损采用腓肠神经移植29条(其中电缆式缝合14条)，神经松解10条。急诊有伤口者，按清创步骤清创，合并骨折予以复位，内固定。合并肌腱、血管断裂者分别予以吻合修复。神经在显微镜下清创，切割伤神经断端整齐，均可无张力直接缝合。对绞扎、撕裂、火器伤，神经断端不整齐或陈旧性神经断裂、瘢痕、神经瘤形成者，经修整断面，常造成神经缺损需移植神经修复。术后采用石膏托固定3～4周。辅助神经营养药物治疗、理疗。拆除石膏托外固定后被动功能锻炼。
, 百拇医药
结 果
本组97例病人术后随访，时间最短半年，最长二年，功能评定参照clawson和seddon提出的标准进行疗效评定。其中优102条(82.9%)、良12条(9.75%)、中6条(4.8%)、差3条(2.43%)，优良率92.68%。
讨 论
一、四肢创伤并发周围神经损伤，一般致伤力较强，性质较复杂，伴随多种组织损伤时，神经损伤往往被忽视而漏诊，伤口小者未能引起病人及医师的足够重视，一般在基层卫生所简单清创缝合。本组17例已在院外手术处理，术后发现神经损伤，到我院再次手术发现有玻璃、水泥碎块、木刺、油膝等异物遗留于伤口内。由于伤口小暴露不佳或术者对解剖不熟悉，会对神经的辨认判断错误，误将神经与肌腱、血管错误缝接。本组4例神经与肌腱错缝。因此我们强调术前一定要认真仔细检查伤情，警惕周围神经损伤。根据神经功能的丧失范围、程度作出正确判断。
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二、神经损伤后，若能及时修复效果比较理想。周围神经修复后再生时，远端神经段在促进和诱导近端轴突生长方面起着重要作用，不仅为近端轴突的长入提供一个机械通道，而且还合成、释放某些化学物质诱导近端轴突的生长。故对急诊神经损伤应采取一期修复，术中关键是彻底清创，充分显露神经断端，在显微镜下再次清创，显露神经束，按神经干血管走向，认真细致的正确吻合，避免扭曲旋转。必须严格遵循神经修复无张力这一原则。对有神经缺损在2cm以上者，应行神经移植修复。对有部分神经相连接者不要轻易切断，应尽可能保留该连接部分，这样对神经的精确吻合，神经的再生及功能的恢复都均有好处。
三、关于神经修复方法的选择，近年来，许多学者对各种神经修复的方法进行了动物实验及临床实践。对神经外膜、束膜、束组缝合等方法的优缺点进行了比较，外膜缝合能更好地保护神经外膜下的疏松结缔组织及血管系统，以保证神经束的营养，缝线异物少，可减少束间疤痕，并且简单省时，是一种简便、实用、效果可靠的常用修复神经损伤的方法。在实际工作中，采用何各方法修复，我们认为，神经外膜、束膜、束组缝合都各有优缺点，须相互补充，取长补短，才能取得最佳疗效。
四、在应用显微外科修复周围神经损伤中，精细的技术操作是手术成功的关键，手术中应严格遵循显微外科操作，无损伤技术、精通熟悉神经解剖，减少神经周围血供的破坏，准确高质量的神经缝合，避免术后疤痕形成，以保证周围神经损伤的修复效果。, 百拇医药
单位：(210001 南京市红十字医院骨科)
关键词：
江苏医药000833 我院自1990年1月～1999年7月应用显微外科技术治疗周围神经损伤97例，共123条神经，经随访观察，效果满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组男59例，女38例，年龄9～52岁。损伤神经：桡神经22条，尺神经54条，正中神经42条，腓总神经损伤位于膝下3条，坐骨神经损伤位于股后中下段1条，股神经损伤位于腹股沟段1条。其中正中与尺神经同时损伤位于上臂段2例；腕关节段11例。桡神经与正中神经同时损伤位于腕关节段7例。正中、尺与桡神经同时损伤位于前臂段2例，腕关节段1例。
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二、致伤原因
玻璃切割伤34例，刀砍伤17例，机器挤压、绞轧伤19例，枪击伤2例，竹木器刺伤18例，骨折断端挤挫伤2例，撕裂伤5例。受伤距手术时间：最短2小时，最长1年1个月，急诊手术47例，伤后1个月以内手术28例，3个月以内手术9例，6个月以内手术12例，1年以上手术1例。
三、手术及治疗方法
本组病例均应用显微外科手术方法在手术显微镜下施行。选用0/9～0/11无损伤缝合针线行神经外膜缝合54例(79条神经)，束膜缝合5条，神经缺损采用腓肠神经移植29条(其中电缆式缝合14条)，神经松解10条。急诊有伤口者，按清创步骤清创，合并骨折予以复位，内固定。合并肌腱、血管断裂者分别予以吻合修复。神经在显微镜下清创，切割伤神经断端整齐，均可无张力直接缝合。对绞扎、撕裂、火器伤，神经断端不整齐或陈旧性神经断裂、瘢痕、神经瘤形成者，经修整断面，常造成神经缺损需移植神经修复。术后采用石膏托固定3～4周。辅助神经营养药物治疗、理疗。拆除石膏托外固定后被动功能锻炼。
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结 果
本组97例病人术后随访，时间最短半年，最长二年，功能评定参照clawson和seddon提出的标准进行疗效评定。其中优102条(82.9%)、良12条(9.75%)、中6条(4.8%)、差3条(2.43%)，优良率92.68%。
讨 论
一、四肢创伤并发周围神经损伤，一般致伤力较强，性质较复杂，伴随多种组织损伤时，神经损伤往往被忽视而漏诊，伤口小者未能引起病人及医师的足够重视，一般在基层卫生所简单清创缝合。本组17例已在院外手术处理，术后发现神经损伤，到我院再次手术发现有玻璃、水泥碎块、木刺、油膝等异物遗留于伤口内。由于伤口小暴露不佳或术者对解剖不熟悉，会对神经的辨认判断错误，误将神经与肌腱、血管错误缝接。本组4例神经与肌腱错缝。因此我们强调术前一定要认真仔细检查伤情，警惕周围神经损伤。根据神经功能的丧失范围、程度作出正确判断。
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二、神经损伤后，若能及时修复效果比较理想。周围神经修复后再生时，远端神经段在促进和诱导近端轴突生长方面起着重要作用，不仅为近端轴突的长入提供一个机械通道，而且还合成、释放某些化学物质诱导近端轴突的生长。故对急诊神经损伤应采取一期修复，术中关键是彻底清创，充分显露神经断端，在显微镜下再次清创，显露神经束，按神经干血管走向，认真细致的正确吻合，避免扭曲旋转。必须严格遵循神经修复无张力这一原则。对有神经缺损在2cm以上者，应行神经移植修复。对有部分神经相连接者不要轻易切断，应尽可能保留该连接部分，这样对神经的精确吻合，神经的再生及功能的恢复都均有好处。
三、关于神经修复方法的选择，近年来，许多学者对各种神经修复的方法进行了动物实验及临床实践。对神经外膜、束膜、束组缝合等方法的优缺点进行了比较，外膜缝合能更好地保护神经外膜下的疏松结缔组织及血管系统，以保证神经束的营养，缝线异物少，可减少束间疤痕，并且简单省时，是一种简便、实用、效果可靠的常用修复神经损伤的方法。在实际工作中，采用何各方法修复，我们认为，神经外膜、束膜、束组缝合都各有优缺点，须相互补充，取长补短，才能取得最佳疗效。
四、在应用显微外科修复周围神经损伤中，精细的技术操作是手术成功的关键，手术中应严格遵循显微外科操作，无损伤技术、精通熟悉神经解剖，减少神经周围血供的破坏，准确高质量的神经缝合，避免术后疤痕形成，以保证周围神经损伤的修复效果。, 百拇医药