右上肢骨龄测定法对儿童内分泌疾病的研究
作者：盛茂 杨华元
单位：(215003 苏州大学附属儿童医院)
关键词：
江苏医药000831 为了进一步评价骨龄在预防医学及儿童内分泌疾病的应用价值，本文总结了1989年～1995年6年中，应用右上肢三关节摄片并结合临床证实的1 000例内分泌疾病，分析如下。
资料与方法
一、检查对象
本组共1 000例。男82例(8.2%)，女918例(91.8%)。年龄最小10个月，最大14岁。其中小于1岁4例，1岁18例，～2岁20例，～3岁16例，～4岁62例，～5岁174例，～6岁192例，～7岁278例，～8例115例，～9岁64例，～10岁18例，～11岁24例，12～14岁15例。真性性早熟19例、不完全性性早熟883例、肥胖病20例、垂体性侏儒症18例、体质性侏儒症37例、克汀病20例、巨人症3例。
, 百拇医药
二、检查方法
采用右上肢三关节正位摄片即右腕关节(包括掌指骨)、肘关节、肩关节。观察诸关节原发及继发骨化中心的出现率及其形态的变化，参考中国人骨发育的研究对照表，全面分析骨化中心，然后得出实际骨龄。
结 果
用右上肢三关节正位摄片得出的骨龄数与实际年龄相同者谓正常，若比实际年龄延迟的岁数为负值，提前的岁数为正值(见表1)。19例真性性早熟中17例为特发性性早熟(89.4%)，不完全性性早熟883例，骨龄多半与实际年龄相符，但亦有83例(9.3%)呈提前改变，14例(1.5%)为落后于实际年龄，垂体性侏儒症、体质性侏儒症，克汀病均呈明显落后改变，肥胖病骨龄基本正常。
表1 骨龄与内分泌疾病的关系 骨龄
(岁)
, 百拇医药
例数
真性
性早
熟
不完
全性
早熟
肥胖
疾病
垂体
性侏
儒症
体质
性侏
, http://www.100md.com
儒症
克
汀
病
巨
人
病
～≤-3
29
1
10
3
15
～-2
, 百拇医药
23
6
12
5
～-1.5
12
1
2
9
～-1
13
2
4
2
, 百拇医药
5
～-0.5
17
9
8
正常
803
3
786
14
～+0.5
23
4
19
, http://www.100md.com
～+1
51
3
46
1
1
～+1.5
16
2
12
1
1
～+2
11
, http://www.100md.com
3
6
1
1
～≥+3
2
2
合计
1 000
19
883
20
18
37
, http://www.100md.com
20
3
讨 论
骨龄是指骨骺及小骨(如腕骨)化骨中心出现的年龄和骨干与骨骺联合的年龄；骨龄虽不能作为任何疾病诊断的依据，但可结合临床进一步评价儿童生长发育、内分泌疾病的诊断和观察疗效的一项十分重要的指标。较常用的骨龄测定法为单纯计数法及TW2骨龄法。前者为计数8块骨龄出现率，简单方便，但误诊与漏诊率高；后者即根据手腕部20个骨化中心的出现及形态的改变，进行发育阶段的评级，较精细可靠，误诊与漏诊率少，但从骨化中心开始至发育成熟共分9级，分级过细，故对临床应用不甚方便。为了克服上述二种方法的不足，尽量多观察其他部位化骨核的发育，我们采用一侧肢体三部位，正位摄片，观察化骨核的出现率及发育情况，对照骨发育研究表并进行综合评价。虽此方法多摄了二个部位，但对儿童的幅射量是极少的，且可避免评价的片面性，更能正确的反映实际骨龄。从本组1 000例内分泌疾病的骨龄所见，对性早熟尤其是真性性早熟骨龄成熟度的改变更具有实际价值。19例中14例骨龄均比实际年龄提前，3例骨龄正常，且均系特发性性早熟。一般情况下骨龄超前越多则月经来潮越早，内分泌测定结果与性成熟度分级(SMR)相一致的。故骨龄、促性腺激素及发育成熟度呈正相关。通过随访骨龄出现早，骨骺闭合早，生长较早停止，所以骨龄对最后身高也有一定意义。另有2例真性性早熟表现为骨龄落后者，1例为Albright综合征，另1例为silver征。883例不完全性性早熟中骨龄正常者为786例(89.0%)骨龄超前者83例(9.4%)，延迟者14例(1.6%)，其中有外源性因素引起包括服用人参等激素类药物有关，有2例误服避孕药者，另有1例母亲服避孕药并给婴儿哺乳所致，停服后症状体征可缓解或消失，是否会影响内分泌腺体的改变，需随访观察。骨龄对肥胖病影响较少，而垂体侏儒症、体质性侏儒症、克汀病患儿骨龄明显延迟。本文中3例巨人症骨龄均超前。通过1 000例内分泌疾病患儿骨髂成熟度的测定，正确反映了骨龄改变，对性早熟尤其真性性早熟更具有临床意义。
近年来我国不少学者提出制定新的骨龄标准，以适应儿科临床需要。我们已开始从儿科保健门诊中开展此项研究，我们将进一步积累资料深入研究，必然会提供制定符合我国国情的骨龄测定法。, http://www.100md.com
单位：(215003 苏州大学附属儿童医院)
关键词：
江苏医药000831 为了进一步评价骨龄在预防医学及儿童内分泌疾病的应用价值，本文总结了1989年～1995年6年中，应用右上肢三关节摄片并结合临床证实的1 000例内分泌疾病，分析如下。
资料与方法
一、检查对象
本组共1 000例。男82例(8.2%)，女918例(91.8%)。年龄最小10个月，最大14岁。其中小于1岁4例，1岁18例，～2岁20例，～3岁16例，～4岁62例，～5岁174例，～6岁192例，～7岁278例，～8例115例，～9岁64例，～10岁18例，～11岁24例，12～14岁15例。真性性早熟19例、不完全性性早熟883例、肥胖病20例、垂体性侏儒症18例、体质性侏儒症37例、克汀病20例、巨人症3例。
, 百拇医药
二、检查方法
采用右上肢三关节正位摄片即右腕关节(包括掌指骨)、肘关节、肩关节。观察诸关节原发及继发骨化中心的出现率及其形态的变化，参考中国人骨发育的研究对照表，全面分析骨化中心，然后得出实际骨龄。
结 果
用右上肢三关节正位摄片得出的骨龄数与实际年龄相同者谓正常，若比实际年龄延迟的岁数为负值，提前的岁数为正值(见表1)。19例真性性早熟中17例为特发性性早熟(89.4%)，不完全性性早熟883例，骨龄多半与实际年龄相符，但亦有83例(9.3%)呈提前改变，14例(1.5%)为落后于实际年龄，垂体性侏儒症、体质性侏儒症，克汀病均呈明显落后改变，肥胖病骨龄基本正常。
表1 骨龄与内分泌疾病的关系 骨龄
(岁)
, 百拇医药
例数
真性
性早
熟
不完
全性
早熟
肥胖
疾病
垂体
性侏
儒症
体质
性侏
, http://www.100md.com
儒症
克
汀
病
巨
人
病
～≤-3
29
1
10
3
15
～-2
, 百拇医药
23
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5
～-1.5
12
1
2
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～-1
13
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, 百拇医药
5
～-0.5
17
9
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正常
803
3
786
14
～+0.5
23
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～+1
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3
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～+1.5
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～+2
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3
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～≥+3
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合计
1 000
19
883
20
18
37
, http://www.100md.com
20
3
讨 论
骨龄是指骨骺及小骨(如腕骨)化骨中心出现的年龄和骨干与骨骺联合的年龄；骨龄虽不能作为任何疾病诊断的依据，但可结合临床进一步评价儿童生长发育、内分泌疾病的诊断和观察疗效的一项十分重要的指标。较常用的骨龄测定法为单纯计数法及TW2骨龄法。前者为计数8块骨龄出现率，简单方便，但误诊与漏诊率高；后者即根据手腕部20个骨化中心的出现及形态的改变，进行发育阶段的评级，较精细可靠，误诊与漏诊率少，但从骨化中心开始至发育成熟共分9级，分级过细，故对临床应用不甚方便。为了克服上述二种方法的不足，尽量多观察其他部位化骨核的发育，我们采用一侧肢体三部位，正位摄片，观察化骨核的出现率及发育情况，对照骨发育研究表并进行综合评价。虽此方法多摄了二个部位，但对儿童的幅射量是极少的，且可避免评价的片面性，更能正确的反映实际骨龄。从本组1 000例内分泌疾病的骨龄所见，对性早熟尤其是真性性早熟骨龄成熟度的改变更具有实际价值。19例中14例骨龄均比实际年龄提前，3例骨龄正常，且均系特发性性早熟。一般情况下骨龄超前越多则月经来潮越早，内分泌测定结果与性成熟度分级(SMR)相一致的。故骨龄、促性腺激素及发育成熟度呈正相关。通过随访骨龄出现早，骨骺闭合早，生长较早停止，所以骨龄对最后身高也有一定意义。另有2例真性性早熟表现为骨龄落后者，1例为Albright综合征，另1例为silver征。883例不完全性性早熟中骨龄正常者为786例(89.0%)骨龄超前者83例(9.4%)，延迟者14例(1.6%)，其中有外源性因素引起包括服用人参等激素类药物有关，有2例误服避孕药者，另有1例母亲服避孕药并给婴儿哺乳所致，停服后症状体征可缓解或消失，是否会影响内分泌腺体的改变，需随访观察。骨龄对肥胖病影响较少，而垂体侏儒症、体质性侏儒症、克汀病患儿骨龄明显延迟。本文中3例巨人症骨龄均超前。通过1 000例内分泌疾病患儿骨髂成熟度的测定，正确反映了骨龄改变，对性早熟尤其真性性早熟更具有临床意义。
近年来我国不少学者提出制定新的骨龄标准，以适应儿科临床需要。我们已开始从儿科保健门诊中开展此项研究，我们将进一步积累资料深入研究，必然会提供制定符合我国国情的骨龄测定法。, http://www.100md.com