先天性胆管囊性扩张症再手术析因及预防
作者：陈干农 胡继雄 钟德玝 黄生福 熊寿芝
单位：湖南医科大学附属第二医院普外科 长沙 410011
关键词：先天性胆管囊性扩张症；手术；预防
中国现代医学杂志000865
分类号 R575.7
1980年1月～1999年1月，我院共收治胆管扩张症125例，117例行手术治疗，占93.6%，其中31例再次手术，再手术率为26.5%，本文结合文献对再手术原因及预防措施进行探讨。
1 临床资料和结果
117例手术治疗患者中，男30例，女87例，年龄6个月～65岁，平均24岁；再手术治疗31例，其中男9例，女22例，年龄5～65岁，平均25.5岁。31例再手术患者中，20例初次手术前反复发作胆管炎，病程超过3年，占64.5%，而86例未再手术患者中仅10例，占11.6%，二者比较差异有显著意义(P<0.05)。
, 百拇医药
按修订后Aloson Lej病理分型法[1]对本组117例手术和再手术胆管扩张症分型(附表)。Ⅰ型再手术率为24.7%(23/93)，Ⅳ型为44.4%(8/18)，其中Ⅳa为75%(6/8)，Ⅳb为20%(2/10)，Ⅰ型与Ⅳ型再手术比较差异有显著意义(P<0.05)。因急性胆管炎而行急诊手术(包括穿刺、造影等检查诱发的急性胆管炎)15例，再手术率为86.7%(13/15)，102例择期手术的再手术率为17.6%(18/102)，急诊手术的再手术率高于择期手术(P<0.01)。本组117例胆管扩张症手术中，12例行囊肿外引流术，38例行囊肿内引流术，67例行囊肿切除术，其再手术率分别为91.7%(11/12)、42.1%(16/38)、6.0%(4/67)。三种术式的再手术率差异有显著意义(P<0.01)。
附表 117例先天性胆管囊性扩张症的分型及手术率 分型
手术例数
, 百拇医药
再手术例数
再手术率(%)
Ⅰ
93
23
24.7
Ⅱ
2
0
0
Ⅲ
1
0
0
, http://www.100md.com
Ⅳ
18
8
44.4
Ⅴ
3
0
0
合计
117
31
, 百拇医药
26.5
注：Ⅳ与Ⅰ比较差异有显著意义(P<0.05)
2 讨论
陶开山等[2]报道胆管扩张症的再手术率为24.4%，并认为再手术率高与年龄、性别及囊肿类型无关，而主要与手术时机及术式选择等有关。
本组117例胆管扩张症手术率为26.5%(31/117)，我们发现再手术率高除与手术时机及术式有关外，还与初次手术前胆管炎病程及囊肿类型有关。本组31例再手术患者中，20例初次手术前反复发作胆管炎的病程超过3年，占64.5%，而86例未再手术患者中仅有10例，占11.6%，二者比较差异有显著意义(P<0.05)。长期反复发作胆管炎的患者，囊肿与周围组织致密粘连，完整分离，切除困难，难以达到满意的根治效果，术后易造成吻合口漏、狭窄、梗阻、反流、复发性胆管炎等并发症，故再手术率高。因此，对确诊为胆管扩张症的患者应有效预防和积极治疗胆管炎，以减少发作次数和缩短病程，并建议尽早行根治术。本组117例胆管扩张症手术中，Ⅰ型再手术率为24.7%(23/93)，Ⅳ型为44.4%(8/18)。其中Ⅳa为75%(6/8)，Ⅳb为20%(2/10)，Ⅳ型再手术率高于Ⅰ型(P<0.05)。Ⅳ型胆管扩张的胆管畸形较Ⅰ型复杂，并发症多且往往严重，相当一部分病人合并有肝硬化，因此，根治困难，再手术率高，是外科治疗的难点。预防和减少再手术率的关键是：早期诊断、早期根治；术前或/和术中运用影像学技术充分了解胆管的病理解剖，制订科学的手术方案；原则上不实施囊肿内引流术。
, 百拇医药
本组117例胆管扩张中，15例因急性胆管炎而行急诊手术的再手术率(86.7%，13/15)明显高于102例择期手术(17.6%，18/102)(P<0.01)。急诊病人一般状况差、病变部位炎症、水肿严重、解剖不清等使根治术实施困难，因此，再手术率很高。积极控制胆管炎，降低急诊手术率。保守治疗无效者可先行囊肿外引流术，二期行根治术，切勿贸然行内引流术或勉强行囊肿切除术。
胆管扩张症的术式有囊肿外引流术、囊肿内引流术和囊肿切除、胆道重建术。本组117例手术中，12例行囊肿外引流术、38例行囊肿内引流术、67例行囊肿切除加胆道重建术，其再手术率分别为91.7%(11/12)、42.1%(16/38)、6.0%(4/67)，三者之间差异有显著意义(P<0.01)。因此，我们建议囊肿外引流术仅作为急诊危重病人或暂不具备条件患者的急救措施，原则上不行囊肿内引流术，囊肿根治性切除术应为首选择期术式，在行肝外囊肿根治性切除时，有两点应予强调：有长期反复发作胆管炎病史和二期切除的病例，因粘连致密不必过分苛求切除囊肿后壁，但其粘膜应行化学毁损；不必过分追求“保证”胰管完好无损，如确有胰管损伤，可将其栓塞或缝扎[3]。
参 考 文 献
1，Todani T.Congenital bile duct cysts.Am J Surg,1997;134:263～267
2，陶开山，李开宗，窦开峰，等.先天性胆管囊肿再手术原因分析及防治.中华外科杂志，1999；6：8～10
3，林鹏高.先天性胆总管囊肿6例诊治体会.中国现代医学杂志，1999；10：60～61
收稿：2000-04-29, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属第二医院普外科 长沙 410011
关键词：先天性胆管囊性扩张症；手术；预防
中国现代医学杂志000865
分类号 R575.7
1980年1月～1999年1月，我院共收治胆管扩张症125例，117例行手术治疗，占93.6%，其中31例再次手术，再手术率为26.5%，本文结合文献对再手术原因及预防措施进行探讨。
1 临床资料和结果
117例手术治疗患者中，男30例，女87例，年龄6个月～65岁，平均24岁；再手术治疗31例，其中男9例，女22例，年龄5～65岁，平均25.5岁。31例再手术患者中，20例初次手术前反复发作胆管炎，病程超过3年，占64.5%，而86例未再手术患者中仅10例，占11.6%，二者比较差异有显著意义(P<0.05)。
, 百拇医药
按修订后Aloson Lej病理分型法[1]对本组117例手术和再手术胆管扩张症分型(附表)。Ⅰ型再手术率为24.7%(23/93)，Ⅳ型为44.4%(8/18)，其中Ⅳa为75%(6/8)，Ⅳb为20%(2/10)，Ⅰ型与Ⅳ型再手术比较差异有显著意义(P<0.05)。因急性胆管炎而行急诊手术(包括穿刺、造影等检查诱发的急性胆管炎)15例，再手术率为86.7%(13/15)，102例择期手术的再手术率为17.6%(18/102)，急诊手术的再手术率高于择期手术(P<0.01)。本组117例胆管扩张症手术中，12例行囊肿外引流术，38例行囊肿内引流术，67例行囊肿切除术，其再手术率分别为91.7%(11/12)、42.1%(16/38)、6.0%(4/67)。三种术式的再手术率差异有显著意义(P<0.01)。
附表 117例先天性胆管囊性扩张症的分型及手术率 分型
手术例数
, 百拇医药
再手术例数
再手术率(%)
Ⅰ
93
23
24.7
Ⅱ
2
0
0
Ⅲ
1
0
0
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Ⅳ
18
8
44.4
Ⅴ
3
0
0
合计
117
31
, 百拇医药
26.5
注：
Ⅳ与Ⅰ比较差异有显著意义(P<0.05)2 讨论
陶开山等[2]报道胆管扩张症的再手术率为24.4%，并认为再手术率高与年龄、性别及囊肿类型无关，而主要与手术时机及术式选择等有关。
本组117例胆管扩张症手术率为26.5%(31/117)，我们发现再手术率高除与手术时机及术式有关外，还与初次手术前胆管炎病程及囊肿类型有关。本组31例再手术患者中，20例初次手术前反复发作胆管炎的病程超过3年，占64.5%，而86例未再手术患者中仅有10例，占11.6%，二者比较差异有显著意义(P<0.05)。长期反复发作胆管炎的患者，囊肿与周围组织致密粘连，完整分离，切除困难，难以达到满意的根治效果，术后易造成吻合口漏、狭窄、梗阻、反流、复发性胆管炎等并发症，故再手术率高。因此，对确诊为胆管扩张症的患者应有效预防和积极治疗胆管炎，以减少发作次数和缩短病程，并建议尽早行根治术。本组117例胆管扩张症手术中，Ⅰ型再手术率为24.7%(23/93)，Ⅳ型为44.4%(8/18)。其中Ⅳa为75%(6/8)，Ⅳb为20%(2/10)，Ⅳ型再手术率高于Ⅰ型(P<0.05)。Ⅳ型胆管扩张的胆管畸形较Ⅰ型复杂，并发症多且往往严重，相当一部分病人合并有肝硬化，因此，根治困难，再手术率高，是外科治疗的难点。预防和减少再手术率的关键是：早期诊断、早期根治；术前或/和术中运用影像学技术充分了解胆管的病理解剖，制订科学的手术方案；原则上不实施囊肿内引流术。
, 百拇医药
本组117例胆管扩张中，15例因急性胆管炎而行急诊手术的再手术率(86.7%，13/15)明显高于102例择期手术(17.6%，18/102)(P<0.01)。急诊病人一般状况差、病变部位炎症、水肿严重、解剖不清等使根治术实施困难，因此，再手术率很高。积极控制胆管炎，降低急诊手术率。保守治疗无效者可先行囊肿外引流术，二期行根治术，切勿贸然行内引流术或勉强行囊肿切除术。
胆管扩张症的术式有囊肿外引流术、囊肿内引流术和囊肿切除、胆道重建术。本组117例手术中，12例行囊肿外引流术、38例行囊肿内引流术、67例行囊肿切除加胆道重建术，其再手术率分别为91.7%(11/12)、42.1%(16/38)、6.0%(4/67)，三者之间差异有显著意义(P<0.01)。因此，我们建议囊肿外引流术仅作为急诊危重病人或暂不具备条件患者的急救措施，原则上不行囊肿内引流术，囊肿根治性切除术应为首选择期术式，在行肝外囊肿根治性切除时，有两点应予强调：有长期反复发作胆管炎病史和二期切除的病例，因粘连致密不必过分苛求切除囊肿后壁，但其粘膜应行化学毁损；不必过分追求“保证”胰管完好无损，如确有胰管损伤，可将其栓塞或缝扎[3]。
参 考 文 献
1，Todani T.Congenital bile duct cysts.Am J Surg,1997;134:263～267
2，陶开山，李开宗，窦开峰，等.先天性胆管囊肿再手术原因分析及防治.中华外科杂志，1999；6：8～10
3，林鹏高.先天性胆总管囊肿6例诊治体会.中国现代医学杂志，1999；10：60～61
收稿：2000-04-29, http://www.100md.com