微波固化后缝扎保脾术治疗外伤性脾破裂
作者：乔铁 孙明昌
单位：乔铁(广东省番禺市大岗人民医院外科 511470)；孙明昌(陕西省汉中市中心医院外科)
关键词：脾外伤；微波凝固
中国现代医学杂志000860 分类号 R657.6+2
随着免疫学的发展，脾脏的功能日益受到重视。脾保留术已经成为当代脾外伤优先考虑的方法。我科1996年3月～2000年2月收治62例外伤性脾破裂，对其中13例采用微波固化缝扎保脾手术，效果良好，现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本组男11例，女2例，共13例。年龄6～58岁，平均32岁。均为腹部闭合性损伤，合并肝破裂2例。参照哈尔滨医科大学一附院提出的Ⅳ级分类法，Ⅰ级3例，Ⅱ级10例。
, 百拇医药
1.2 手术方法
进腹探查后，充分游离脾脏并托出切口，明确诊断及分级后，用微波针形刀插入裂口两侧的脾组织，Ⅰ级裂伤选择针长1.5cm，Ⅱ级裂伤选择针长4.5cm，输出功率180～100W，时间30～45s，以组织变白为准，形成两条凝固带，然后清除裂口内的血肿并填入带蒂大网膜，用7号丝线兜底结节或褥式缝合，脾窝置血浆管一根引流。
2 结果
13例均一次保脾成功，术后无1例发生再出血和腹腔感染。住院时间7～16d，平均11d，术后经过顺利，均治愈出院。随访9例，时间2个月到3年，未发现并发症，其中5例CT检查，证明脾愈合良好。
3 讨论
1979年在美国创伤外科年会上，评价保脾手术是脾外科发展史上的里程碑，从而推动了脾外科的发展。目前常用的保脾手术方式有：局部粘合凝固止血、脾修补术、部分脾切除术、脾切除自体脾组织大网膜内移植术。国内外多数学者主张根据脾外伤的分级进行选用，并提出分级标准。哈尔滨医科大学一附院提出的脾损伤分级标准及相应的保脾术，简单实用。Ⅰ级，被膜下血肿或被膜破裂或孤立裂伤，长度<0.5cm,深度<1.0cm，可行粘合、凝固止血及修补术；Ⅱ级，孤立的或多发损伤，长度>0.5cm，深度>1.0cm，脾门完整，缝合修补；Ⅲ级，不合规则破裂，脾门受损或脾部分离断，可选用脾部分切除；Ⅳ级，脾广泛破裂，包膜广泛剥脱，脾血管主干离断，可采用全脾切除自体脾组织移植术。由于脾修补术能够保留一个完整的脾脏结构和功能，因此是Ⅰ级、Ⅱ级脾外伤争取选择的术式。但因脾脏结构上的特殊性，血供丰富，组织脆软，打结紧易导致缝线切割酿成新的脾组织损伤；打结松，不能止血[3]。因而打结时用力的适度往往是手术成功的关键，这一适度在临床上较难掌握，害怕止血不彻底常导致缝线对脾组织的割伤，使保脾手术失败。作者曾经遇到过3例。采用微波固化后，3mm以下的血管全部被凝固，创面上基本上无渗血，同时，脾组织的韧性相对增加，缝合修补变得简单，打结可以用力，因而止血可靠，安全和易于操作。术中注意：充分游离脾脏并拖至切口，直视下操作。微波固化前，用纱布垫保护周围组织，以免被灼伤，微波凝固范围一般为10～15mm，因而微波刀应远离脾门血管20mm以外。通过13例实践，认为微波固化后缝扎保脾术是Ⅰ级、Ⅱ级脾外伤较为理想的术式。
参 考 文 献
1，张 峰.脾脏损伤的临床分级.中华肝胆外科杂志，1998；2：99
2，崔东旭.微波凝固术在脾外伤保脾手术中的应用.普外临床，1995；10：228
3，李宇鸿.脾部分栓塞术的临床研究.中国现代医学杂志，1999；9(6)：9
收稿：2000-04-08, 百拇医药
单位：乔铁(广东省番禺市大岗人民医院外科 511470)；孙明昌(陕西省汉中市中心医院外科)
关键词：脾外伤；微波凝固
中国现代医学杂志000860 分类号 R657.6+2
随着免疫学的发展，脾脏的功能日益受到重视。脾保留术已经成为当代脾外伤优先考虑的方法。我科1996年3月～2000年2月收治62例外伤性脾破裂，对其中13例采用微波固化缝扎保脾手术，效果良好，现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本组男11例，女2例，共13例。年龄6～58岁，平均32岁。均为腹部闭合性损伤，合并肝破裂2例。参照哈尔滨医科大学一附院提出的Ⅳ级分类法，Ⅰ级3例，Ⅱ级10例。
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1.2 手术方法
进腹探查后，充分游离脾脏并托出切口，明确诊断及分级后，用微波针形刀插入裂口两侧的脾组织，Ⅰ级裂伤选择针长1.5cm，Ⅱ级裂伤选择针长4.5cm，输出功率180～100W，时间30～45s，以组织变白为准，形成两条凝固带，然后清除裂口内的血肿并填入带蒂大网膜，用7号丝线兜底结节或褥式缝合，脾窝置血浆管一根引流。
2 结果
13例均一次保脾成功，术后无1例发生再出血和腹腔感染。住院时间7～16d，平均11d，术后经过顺利，均治愈出院。随访9例，时间2个月到3年，未发现并发症，其中5例CT检查，证明脾愈合良好。
3 讨论
1979年在美国创伤外科年会上，评价保脾手术是脾外科发展史上的里程碑，从而推动了脾外科的发展。目前常用的保脾手术方式有：局部粘合凝固止血、脾修补术、部分脾切除术、脾切除自体脾组织大网膜内移植术。国内外多数学者主张根据脾外伤的分级进行选用，并提出分级标准。哈尔滨医科大学一附院提出的脾损伤分级标准及相应的保脾术，简单实用。Ⅰ级，被膜下血肿或被膜破裂或孤立裂伤，长度<0.5cm,深度<1.0cm，可行粘合、凝固止血及修补术；Ⅱ级，孤立的或多发损伤，长度>0.5cm，深度>1.0cm，脾门完整，缝合修补；Ⅲ级，不合规则破裂，脾门受损或脾部分离断，可选用脾部分切除；Ⅳ级，脾广泛破裂，包膜广泛剥脱，脾血管主干离断，可采用全脾切除自体脾组织移植术。由于脾修补术能够保留一个完整的脾脏结构和功能，因此是Ⅰ级、Ⅱ级脾外伤争取选择的术式。但因脾脏结构上的特殊性，血供丰富，组织脆软，打结紧易导致缝线切割酿成新的脾组织损伤；打结松，不能止血[3]。因而打结时用力的适度往往是手术成功的关键，这一适度在临床上较难掌握，害怕止血不彻底常导致缝线对脾组织的割伤，使保脾手术失败。作者曾经遇到过3例。采用微波固化后，3mm以下的血管全部被凝固，创面上基本上无渗血，同时，脾组织的韧性相对增加，缝合修补变得简单，打结可以用力，因而止血可靠，安全和易于操作。术中注意：充分游离脾脏并拖至切口，直视下操作。微波固化前，用纱布垫保护周围组织，以免被灼伤，微波凝固范围一般为10～15mm，因而微波刀应远离脾门血管20mm以外。通过13例实践，认为微波固化后缝扎保脾术是Ⅰ级、Ⅱ级脾外伤较为理想的术式。
参 考 文 献
1，张 峰.脾脏损伤的临床分级.中华肝胆外科杂志，1998；2：99
2，崔东旭.微波凝固术在脾外伤保脾手术中的应用.普外临床，1995；10：228
3，李宇鸿.脾部分栓塞术的临床研究.中国现代医学杂志，1999；9(6)：9
收稿：2000-04-08, 百拇医药
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