儿童移位型桡骨颈骨折31例报告
作者：蔡国宏
单位：浙江省龙游县中医院 龙游 324400
关键词：桡骨颈骨折；儿童；病例报告
中国现代医学杂志000857
分类号 R683.41
1 临床资料
本组31例，男21例，女10例，年龄最大14岁，最小5岁，平均10.4岁，左侧20例，右侧11例；伤后就诊时间最短1h，最长7d，平均2.3d；全部病例均为闭合性损伤；桡骨颈骨折27例，骨骺分离4例；桡骨颈骨折倾斜移位与关节面水平线之间的角度<30°的5例，30°～60°的16例，>60°的10例，合并损伤4例(肱骨内上髁骨折1例，内侧副韧带断裂2例，尺骨鹰嘴骨折1例)，无神经血管损伤。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
本组31例中，采用单纯手法复位10例，经皮克氏针撬拔复位14例，切开复位7例，包括合并内侧副韧带断裂。
2.1 手法复位
患肢伸肘位，助手牵上臂，术者一手牵前臂将前臂内收，旋转前臂使桡骨头达到一个明显突出的位置，用另一手拇指稳定地向上向内方向加压，完成复位。经X线摄片检查证明复位满意，以石膏托固定肘屈曲90°，前臂中立位3周。
2.2 经皮克氏针撬拔法
病人仰卧，助手持前臂旋后。局部麻醉，严格无菌操作。用直径2～3mm的克氏针在透视下由外侧经皮抵住桡骨头外下方作撬拔复位。透视桡骨头关节面变平，倾斜纠正即为复位。如仍有侧向移位时，术者一手拇指按压住桡骨头，其四指托住患肘关节内侧纠正肘外翻恢复肱桡关节间隙，另一手拉患肢前臂牵引下被旋前旋后运动数次即可复位，术后肘屈曲90°，前臂中立位石膏固定3周。
, 百拇医药
2.3 切开复位
取肘后外侧切口入内，将桡骨头复位，如复位稳定，不做内固定；如术中感复位后不稳，用一枚细克氏针斜穿桡骨颈进入尺骨的桡骨切迹固定，不超过关节面。针尾弯成直角埋于皮下。术后肘屈曲90°，前臂中立位石膏托固定3周，去石膏同时拔除克氏针。
3 结果
本组31例，随诊时间最短6个月，最长4年，平均2年5个月，骨折均愈合良好。疗效功能评定，优：肘关节屈伸及前臂旋转功能正常16例；良：肘关节屈伸及前臂旋转功能受限15°以内者10例；差：肘关节屈伸及前臂旋转功能受限15°以上者5例。2例发生骺早闭，发生肘外翻畸形，但肘关节伸屈及前臂旋前旋后功能活动无影响，未作处理。
4 讨论
桡骨颈骨折的治疗目的是恢复前臂旋转活动度[1]。治疗可以选择采用手法复位，经皮克氏针撬拔复位，切开复位多种方法，它们都有各自优缺点，应根据不同情况因人制宜。手法复位操作简单，无需特殊器械，能使患者早做到满意复位，作者认为应该作为首选方法。但手法复位时力量要适中，避免过度。过度手法可造成桡神经麻痹。对于手法复位失败患者，可选考虑经皮克氏针撬拔法，在透视下撬拔复位时，要避开桡神经，力量要适中、稳定，切忌用力过猛。经上述方法失败者或有合并损伤则须切开复位，采用肘后外侧切口。术中如果复位比较稳定，可不做内固定[2，3] ，本组2例未做内固定，运期疗效满意。如果术中感复位不稳定，应做内固定。以一枚红克氏针从桡骨颈穿入尺骨的桡骨切迹，避免损伤骨骺和关节软骨。
参 考 文 献
1，张江龙，吴仲和.桡骨远端关节内移位骨折的手术治疗.中国现代医学杂志，1999；9(9)：64
2，王亦璁，孟继懋，鄢子恒，等主编.骨与关节损伤.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：397～398
3，柳用墨，李海平，孙材江.等编译.儿童骨骼损伤.第1版.北京：人民卫生出版社，1978：223～225
收稿：2000-05-16, 百拇医药
单位：浙江省龙游县中医院 龙游 324400
关键词：桡骨颈骨折；儿童；病例报告
中国现代医学杂志000857
分类号 R683.41
1 临床资料
本组31例，男21例，女10例，年龄最大14岁，最小5岁，平均10.4岁，左侧20例，右侧11例；伤后就诊时间最短1h，最长7d，平均2.3d；全部病例均为闭合性损伤；桡骨颈骨折27例，骨骺分离4例；桡骨颈骨折倾斜移位与关节面水平线之间的角度<30°的5例，30°～60°的16例，>60°的10例，合并损伤4例(肱骨内上髁骨折1例，内侧副韧带断裂2例，尺骨鹰嘴骨折1例)，无神经血管损伤。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
本组31例中，采用单纯手法复位10例，经皮克氏针撬拔复位14例，切开复位7例，包括合并内侧副韧带断裂。
2.1 手法复位
患肢伸肘位，助手牵上臂，术者一手牵前臂将前臂内收，旋转前臂使桡骨头达到一个明显突出的位置，用另一手拇指稳定地向上向内方向加压，完成复位。经X线摄片检查证明复位满意，以石膏托固定肘屈曲90°，前臂中立位3周。
2.2 经皮克氏针撬拔法
病人仰卧，助手持前臂旋后。局部麻醉，严格无菌操作。用直径2～3mm的克氏针在透视下由外侧经皮抵住桡骨头外下方作撬拔复位。透视桡骨头关节面变平，倾斜纠正即为复位。如仍有侧向移位时，术者一手拇指按压住桡骨头，其四指托住患肘关节内侧纠正肘外翻恢复肱桡关节间隙，另一手拉患肢前臂牵引下被旋前旋后运动数次即可复位，术后肘屈曲90°，前臂中立位石膏固定3周。
, 百拇医药
2.3 切开复位
取肘后外侧切口入内，将桡骨头复位，如复位稳定，不做内固定；如术中感复位后不稳，用一枚细克氏针斜穿桡骨颈进入尺骨的桡骨切迹固定，不超过关节面。针尾弯成直角埋于皮下。术后肘屈曲90°，前臂中立位石膏托固定3周，去石膏同时拔除克氏针。
3 结果
本组31例，随诊时间最短6个月，最长4年，平均2年5个月，骨折均愈合良好。疗效功能评定，优：肘关节屈伸及前臂旋转功能正常16例；良：肘关节屈伸及前臂旋转功能受限15°以内者10例；差：肘关节屈伸及前臂旋转功能受限15°以上者5例。2例发生骺早闭，发生肘外翻畸形，但肘关节伸屈及前臂旋前旋后功能活动无影响，未作处理。
4 讨论
桡骨颈骨折的治疗目的是恢复前臂旋转活动度[1]。治疗可以选择采用手法复位，经皮克氏针撬拔复位，切开复位多种方法，它们都有各自优缺点，应根据不同情况因人制宜。手法复位操作简单，无需特殊器械，能使患者早做到满意复位，作者认为应该作为首选方法。但手法复位时力量要适中，避免过度。过度手法可造成桡神经麻痹。对于手法复位失败患者，可选考虑经皮克氏针撬拔法，在透视下撬拔复位时，要避开桡神经，力量要适中、稳定，切忌用力过猛。经上述方法失败者或有合并损伤则须切开复位，采用肘后外侧切口。术中如果复位比较稳定，可不做内固定[2，3] ，本组2例未做内固定，运期疗效满意。如果术中感复位不稳定，应做内固定。以一枚红克氏针从桡骨颈穿入尺骨的桡骨切迹，避免损伤骨骺和关节软骨。
参 考 文 献
1，张江龙，吴仲和.桡骨远端关节内移位骨折的手术治疗.中国现代医学杂志，1999；9(9)：64
2，王亦璁，孟继懋，鄢子恒，等主编.骨与关节损伤.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：397～398
3，柳用墨，李海平，孙材江.等编译.儿童骨骼损伤.第1版.北京：人民卫生出版社，1978：223～225
收稿：2000-05-16, 百拇医药