门静脉置泵化疗、癌内无水酒精注射治疗肝癌伴门脉癌栓32例
作者：管建国 付志仁
单位：江苏省芜湖市第三人民医院 241000
关键词：肝癌；门静脉化疗；无水酒精
中国现代医学杂志000850 分类号 R735.7
1995年3月～1998年9月对32例患者行术中癌内无水酒精注射及经胃网膜右静脉置管至门静脉化疗，方法简单、安全、有效，现报告如下。
1 临床资料
男27例，女5例，年龄32～66岁，平均44岁。其中6例为肝癌切除与肝动脉结扎栓塞术后患者，所有病例均存在不同程度的门静脉癌栓。肝功能分级依据1997年深圳第六届全国门静脉高压症学术研讨会提出的肝功能分级标准。32例中A级7例、B级21例、C级4例，癌肝最大直径5.5～14cm，平均7.6cm。11例AFP<20μg/ml，7例20～400μg/ml，14例>400μg/L。
, http://www.100md.com
2 结果
术后1个月复查B超或CT、肝功能、AFP及血常规等。18例门静脉癌栓缩小，2例消失，12例无明显变化，缩小率62.5%，21例癌肿有不同程度缩小，缩小率为65.6%，19例肝功能有不同程度改善，无肝功能损害加重或衰竭，AFP降低或消失25例，占78.1%。32例随访1年，27例随访3年，生存率分别为84.4%(27/32)及33.3%(9/27)，最短生存4个月，最长已生存4年半，目前病情稳定，见附表。
附表 32例肝癌术前及术后1个月的变化 (例) 时间
肝功能
肿瘤最大直径
(x±s)(mm)
AFP(μg/L)
, 百拇医药
A
B
C
<20
20～400
>400
治疗前
7
21
4
76.3±21.6
11
7
, 百拇医药 14
治疗后
10
22
0
57.2±31.2
13
15
8
P
<0.05
3 讨论
原发性肝癌合并门脉癌栓发生率高，约在62.2%～90.2%之间，小肝癌也高达76.6%。由于肝癌常伴有肝硬化及肝功能损伤。对合并有门脉癌栓者行肝动脉栓塞化疗有可能引起肝衰及远期肝硬化。术中B超引导下的肝癌无水酒精注射，给药途径直接，可使肿瘤细胞及其血管内皮细胞迅速脱水、蛋白凝固、癌细胞变性坏死。32例患者治疗后1月复查，肿瘤明显缩小，缩小率为65.6%(P<0.05)，AFP下降或消失占78%(25/32)。位于肝实质内的小肝癌，尤其合并有肝硬化者，触摸合诊癌肿位置十分困难，术中B超定位准确，能发现较小卫星癌灶，并能避免穿刺入血管、胆管。临床上PHC最常见的转移途径是经门静脉系统的肝内播散，中晚期肝癌的门脉癌栓、小结节及肿瘤周边部位主要由门静脉供血，而此部位正是癌细胞活跃呈浸润性生长区域。经胃网膜右静脉置管，在B超引导下，定位准确，创伤小，由于正常肝组织血供未受影响，不会引起医源性肝衰及肝硬化进程加快。本组有19例术后肝功能改善，4例肝功能C级者转为B级，无肝衰。术后通过皮下泵给药或在B超引导下行经皮癌内注射，简便、安全、有效，1年、3年生存率分别为84.4%、33.3%。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，区庆嘉.原发性肝癌合并门静癌栓的研究进展.国外医学外科学分册，1991；2：81
2，梁力建.肝动脉栓塞治疗肝癌的适应证.肝胆外科杂志，1999；7(1)：5～6
3，黄洁夫.肝脏胆道肿瘤外科学.人民卫生出版社，1999：358～360
4，Lin G,Lunderquist A,Hagerstrand I,et al.Poslmortem examination of the blood supply and vascular pattern of small liver metastases in man.Surg,1984;96:517～526
收稿：2000-01-20, 百拇医药
单位：江苏省芜湖市第三人民医院 241000
关键词：肝癌；门静脉化疗；无水酒精
中国现代医学杂志000850 分类号 R735.7
1995年3月～1998年9月对32例患者行术中癌内无水酒精注射及经胃网膜右静脉置管至门静脉化疗，方法简单、安全、有效，现报告如下。
1 临床资料
男27例，女5例，年龄32～66岁，平均44岁。其中6例为肝癌切除与肝动脉结扎栓塞术后患者，所有病例均存在不同程度的门静脉癌栓。肝功能分级依据1997年深圳第六届全国门静脉高压症学术研讨会提出的肝功能分级标准。32例中A级7例、B级21例、C级4例，癌肝最大直径5.5～14cm，平均7.6cm。11例AFP<20μg/ml，7例20～400μg/ml，14例>400μg/L。
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2 结果
术后1个月复查B超或CT、肝功能、AFP及血常规等。18例门静脉癌栓缩小，2例消失，12例无明显变化，缩小率62.5%，21例癌肿有不同程度缩小，缩小率为65.6%，19例肝功能有不同程度改善，无肝功能损害加重或衰竭，AFP降低或消失25例，占78.1%。32例随访1年，27例随访3年，生存率分别为84.4%(27/32)及33.3%(9/27)，最短生存4个月，最长已生存4年半，目前病情稳定，见附表。
附表 32例肝癌术前及术后1个月的变化 (例) 时间
肝功能
肿瘤最大直径
(x±s)(mm)
AFP(μg/L)
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A
B
C
<20
20～400
>400
治疗前
7
21
4
76.3±21.6
11
7
, 百拇医药 14
治疗后
10
22
0
57.2±31.2
13
15
8
P
<0.05
3 讨论
原发性肝癌合并门脉癌栓发生率高，约在62.2%～90.2%之间，小肝癌也高达76.6%。由于肝癌常伴有肝硬化及肝功能损伤。对合并有门脉癌栓者行肝动脉栓塞化疗有可能引起肝衰及远期肝硬化。术中B超引导下的肝癌无水酒精注射，给药途径直接，可使肿瘤细胞及其血管内皮细胞迅速脱水、蛋白凝固、癌细胞变性坏死。32例患者治疗后1月复查，肿瘤明显缩小，缩小率为65.6%(P<0.05)，AFP下降或消失占78%(25/32)。位于肝实质内的小肝癌，尤其合并有肝硬化者，触摸合诊癌肿位置十分困难，术中B超定位准确，能发现较小卫星癌灶，并能避免穿刺入血管、胆管。临床上PHC最常见的转移途径是经门静脉系统的肝内播散，中晚期肝癌的门脉癌栓、小结节及肿瘤周边部位主要由门静脉供血，而此部位正是癌细胞活跃呈浸润性生长区域。经胃网膜右静脉置管，在B超引导下，定位准确，创伤小，由于正常肝组织血供未受影响，不会引起医源性肝衰及肝硬化进程加快。本组有19例术后肝功能改善，4例肝功能C级者转为B级，无肝衰。术后通过皮下泵给药或在B超引导下行经皮癌内注射，简便、安全、有效，1年、3年生存率分别为84.4%、33.3%。
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参 考 文 献
1，区庆嘉.原发性肝癌合并门静癌栓的研究进展.国外医学外科学分册，1991；2：81
2，梁力建.肝动脉栓塞治疗肝癌的适应证.肝胆外科杂志，1999；7(1)：5～6
3，黄洁夫.肝脏胆道肿瘤外科学.人民卫生出版社，1999：358～360
4，Lin G,Lunderquist A,Hagerstrand I,et al.Poslmortem examination of the blood supply and vascular pattern of small liver metastases in man.Surg,1984;96:517～526
收稿：2000-01-20, 百拇医药