188例鼻眼相关疾病的诊治分析
作者：杨小敏 祝晓芬 黄少波 麦平青
单位：广东省惠州市中心人民医院耳鼻喉科 516001
关键词：鼻窦；眼眶；CT诊断
中国现代医学杂志000844
分类号 R765
本文就我科于1988～1999年间收治的188例鼻眼相关疾病患者的临床资料作一临床分析，以利于鼻眼相关疾病诊治水平的提高。
1 资料与方法
本组188例中，男性127例，女性61例，男∶女为2.1∶1，年龄11～73岁，平均42岁。病程7d～3年。188例中，鼻窦源性眼眶蜂窝织炎13例(其中4例为霉菌性上颌窦炎)；良性肿瘤51例(其中上颌窦囊肿16例，筛窦囊肿22例，额筛窦囊肿8例，内翻性乳头状瘤5例)；恶性肿瘤34例(其中上颌窦鳞癌17例，上颌窦腺样囊性癌12例，鼻腔、筛窦内翻性乳头状瘤恶变5例)；外伤性鼻眶骨折90例(其中鼻骨和眶下缘内侧骨折62例，上颌窦前壁及眶下缘骨折13例，鼻眶-筛骨折15例)。临床症状主要表现为：鼻科症状：鼻塞、流涕、鼻出血及鼻部畸形等；眼科症状：单眼突出、复视、视力下降或失明、眼球运动障碍、溢泪、眼眶综合征和眶上裂综合征。所有病例均行鼻窦和眼眶CT扫描检查，并为手术和病理证实为鼻眼相关疾病。
, 百拇医药
本组病例中，13例鼻窦源性眼眶蜂窝织炎均累及眼眶(其中9例为慢性鼻窦炎，4例为霉菌性鼻窦炎)，予足量的相应抗生素和在鼻窦内镜下行鼻窦开放术及进行反复窦腔冲洗等综合治疗。16例上颌窦囊肿行上颌窦根治术；22例筛窦囊肿、8例额筛窦囊肿取鼻侧切开进路行囊肿摘除术；内翻性乳状瘤10例(其中5例恶变)取鼻侧切开进行鼻腔、上颌窦及筛窦肿瘤切除，同时，尽量扩大鼻窦与鼻腔的通道。5例乳头状瘤恶变者术后加行放疗。17例上颌窦鳞癌中4例行化疗+手术，6例放疗+手术，7例手术+放疗；12例上颌窦腺样囊性癌行手术+放疗。90例外伤性鼻眶骨折根据病情予手法复位或经扩大自然创口，行手术复位。
2 结果
13例鼻窦源性眼眶蜂窝织炎患者经治疗后均获痊愈。51例良性肿瘤中48例突眼、复视、溢泪等均消失，3例复视减轻及视力稍提高。34例恶性肿瘤中经综合治疗后29例上颌窦癌患者突眼、复视基本缓解，但溢泪无明显缓解。5例鼻腔、筛窦内翻性乳头状瘤恶变者复视及眼球运动障碍消失，突眼及溢泪减轻。90例外伤性鼻眶骨折经手法复位或手术复位后均获痊愈出院。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 CT检查在鼻眼相关疾病中的作用
CT检查对于鼻眼相关疾病的诊断、治疗和转归均有十分重要的意义。据报道[1]，CT的骨窗扫描在显示头颈部骨性解剖结构、病理变化的程度和范围方面有明显优势。鼻窦恶性肿瘤主要以眶壁骨质破坏最多见，良性肿瘤主要表现为骨质增生和(或)压迫性眶壁移位；鼻眼炎性病变主要表现为骨炎、骨质增厚或稀疏，软组呈炎性反应增生；鼻眼部伤可采用骨窗及软组织窗结合，可明确骨折部位，并观察骨折后的继发性软组织改变及其对鼻腔、鼻窦、眼眶功能的影响。本组188例中入院时均行CT扫描，在85例鼻腔、鼻窦肿瘤患者中，CT报告提示除2例鼻腔乳头状瘤恶变提示为良性肿瘤及5例鼻窦囊肿提示为恶性肿瘤外，其余78例报告均与手术及病理报告相符，诊断率达91.7%。
3.2 鼻窦恶性肿瘤的诊治及术中修复问题
, http://www.100md.com
鼻窦恶性肿瘤的诊治及术中修复是鼻眼相关疾病中的重点难点。随着CT等高技术辅助检查的广泛应用，诊断已不困难。在治疗上，必须注意采取综合治疗。据文献报道[2]，鼻窦恶性肿瘤综合治疗5年生存率在8.5%～28.5%，单纯手术治疗在10%～20%。本组34例恶性肿瘤中，4例行化疗+手术，6例放疗+手术，24例手术+放疗，5年生存率为30.1%(10/34)，与报道基本相符。此外，术前的化疗或放疗可明显缩小肿瘤的体积，使术中切除范围缩小，可保留多一些正常组织，利于术创修复。在修复过程中，如肿瘤侵犯范围较广，需作上颌骨全切除或筛窦等切除时除可用周围软组织、肌肉修复外，可利用颞肌瓣或前额上带蒂肌皮瓣修复，以防颅内感染、脑脊液漏和眼球下陷。因此，不论在治疗效果及提高患者术后生存质量方面来看，在鼻窦恶性肿瘤的治疗中，综合治疗是明显优于单纯手术治疗的。
参 考 文 献
1，周 兵，王振常，韩德民，等.鼻眼相关疾病的CT扫描诊断.临床耳鼻咽喉科杂志，1998；4：158～161
2，李树龄.头颈肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1993：368～401
收稿：1999-12-20, 百拇医药
单位：广东省惠州市中心人民医院耳鼻喉科 516001
关键词：鼻窦；眼眶；CT诊断
中国现代医学杂志000844
分类号 R765
本文就我科于1988～1999年间收治的188例鼻眼相关疾病患者的临床资料作一临床分析，以利于鼻眼相关疾病诊治水平的提高。
1 资料与方法
本组188例中，男性127例，女性61例，男∶女为2.1∶1，年龄11～73岁，平均42岁。病程7d～3年。188例中，鼻窦源性眼眶蜂窝织炎13例(其中4例为霉菌性上颌窦炎)；良性肿瘤51例(其中上颌窦囊肿16例，筛窦囊肿22例，额筛窦囊肿8例，内翻性乳头状瘤5例)；恶性肿瘤34例(其中上颌窦鳞癌17例，上颌窦腺样囊性癌12例，鼻腔、筛窦内翻性乳头状瘤恶变5例)；外伤性鼻眶骨折90例(其中鼻骨和眶下缘内侧骨折62例，上颌窦前壁及眶下缘骨折13例，鼻眶-筛骨折15例)。临床症状主要表现为：鼻科症状：鼻塞、流涕、鼻出血及鼻部畸形等；眼科症状：单眼突出、复视、视力下降或失明、眼球运动障碍、溢泪、眼眶综合征和眶上裂综合征。所有病例均行鼻窦和眼眶CT扫描检查，并为手术和病理证实为鼻眼相关疾病。
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本组病例中，13例鼻窦源性眼眶蜂窝织炎均累及眼眶(其中9例为慢性鼻窦炎，4例为霉菌性鼻窦炎)，予足量的相应抗生素和在鼻窦内镜下行鼻窦开放术及进行反复窦腔冲洗等综合治疗。16例上颌窦囊肿行上颌窦根治术；22例筛窦囊肿、8例额筛窦囊肿取鼻侧切开进路行囊肿摘除术；内翻性乳状瘤10例(其中5例恶变)取鼻侧切开进行鼻腔、上颌窦及筛窦肿瘤切除，同时，尽量扩大鼻窦与鼻腔的通道。5例乳头状瘤恶变者术后加行放疗。17例上颌窦鳞癌中4例行化疗+手术，6例放疗+手术，7例手术+放疗；12例上颌窦腺样囊性癌行手术+放疗。90例外伤性鼻眶骨折根据病情予手法复位或经扩大自然创口，行手术复位。
2 结果
13例鼻窦源性眼眶蜂窝织炎患者经治疗后均获痊愈。51例良性肿瘤中48例突眼、复视、溢泪等均消失，3例复视减轻及视力稍提高。34例恶性肿瘤中经综合治疗后29例上颌窦癌患者突眼、复视基本缓解，但溢泪无明显缓解。5例鼻腔、筛窦内翻性乳头状瘤恶变者复视及眼球运动障碍消失，突眼及溢泪减轻。90例外伤性鼻眶骨折经手法复位或手术复位后均获痊愈出院。
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3 讨论
3.1 CT检查在鼻眼相关疾病中的作用
CT检查对于鼻眼相关疾病的诊断、治疗和转归均有十分重要的意义。据报道[1]，CT的骨窗扫描在显示头颈部骨性解剖结构、病理变化的程度和范围方面有明显优势。鼻窦恶性肿瘤主要以眶壁骨质破坏最多见，良性肿瘤主要表现为骨质增生和(或)压迫性眶壁移位；鼻眼炎性病变主要表现为骨炎、骨质增厚或稀疏，软组呈炎性反应增生；鼻眼部伤可采用骨窗及软组织窗结合，可明确骨折部位，并观察骨折后的继发性软组织改变及其对鼻腔、鼻窦、眼眶功能的影响。本组188例中入院时均行CT扫描，在85例鼻腔、鼻窦肿瘤患者中，CT报告提示除2例鼻腔乳头状瘤恶变提示为良性肿瘤及5例鼻窦囊肿提示为恶性肿瘤外，其余78例报告均与手术及病理报告相符，诊断率达91.7%。
3.2 鼻窦恶性肿瘤的诊治及术中修复问题
, http://www.100md.com
鼻窦恶性肿瘤的诊治及术中修复是鼻眼相关疾病中的重点难点。随着CT等高技术辅助检查的广泛应用，诊断已不困难。在治疗上，必须注意采取综合治疗。据文献报道[2]，鼻窦恶性肿瘤综合治疗5年生存率在8.5%～28.5%，单纯手术治疗在10%～20%。本组34例恶性肿瘤中，4例行化疗+手术，6例放疗+手术，24例手术+放疗，5年生存率为30.1%(10/34)，与报道基本相符。此外，术前的化疗或放疗可明显缩小肿瘤的体积，使术中切除范围缩小，可保留多一些正常组织，利于术创修复。在修复过程中，如肿瘤侵犯范围较广，需作上颌骨全切除或筛窦等切除时除可用周围软组织、肌肉修复外，可利用颞肌瓣或前额上带蒂肌皮瓣修复，以防颅内感染、脑脊液漏和眼球下陷。因此，不论在治疗效果及提高患者术后生存质量方面来看，在鼻窦恶性肿瘤的治疗中，综合治疗是明显优于单纯手术治疗的。
参 考 文 献
1，周 兵，王振常，韩德民，等.鼻眼相关疾病的CT扫描诊断.临床耳鼻咽喉科杂志，1998；4：158～161
2，李树龄.头颈肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1993：368～401
收稿：1999-12-20, 百拇医药