乳腺癌胸大肌切断再吻合改良根治术的应用价值
作者：郭学文 高泽锋
单位：山西省肿瘤医院普外科 030013
关键词：胸大肌；乳腺癌；改良根治术
中国现代医学杂志000837
分类号 R737.9
我院自1996年2月～1997年2月行乳腺癌胸大肌切断再吻合改良根治术20例，现分析报告如下。
1 临床资料
本组共20例，均为女性，年龄35～70岁，平均47岁，临床分型T2N1M 12例，T2N2MO 8例。全部病例均行胸大肌切断再吻合乳腺癌改良根治术。术前行冰冻病理检查，导管内癌9例，小叶浸润癌11例，全部患者术前均行化疗(CMF方案)[1]每周1次，共4次。绝经前患者均施行了LMP[2](末次月经周期)择期手术。20例均获随访，1例于术后12个月内局部复发，18个月后死于肺转移，2例分别于术后23个月、26个月死于脑转移，其余18例均健在。
, 百拇医药
刀口选择应据肿瘤在乳房内的位置以及乳房的形态设计，作横行或略斜向外上切口，距肿瘤不得<3cm，游离皮瓣，达Halsted手术要求范围。沿锁骨下1cm切开胸大肌浅表组织，钝性分离胸大肌直至止点处，距止点2～2.5cm处切断胸大肌腱并向内上方翻转，显露胸小肌。在喙突处切断并翻转。此时即可看到胸内侧神经及胸外侧神经，内侧神经常穿越胸小肌内侧缘下方达胸大肌内上方。胸外侧神经穿出胸小肌后又分为穿支和桡支，分别支配胸大肌胸壁部和外侧缘部。仔细解剖胸内、外侧神经及血管。切除胸小肌时，常需劈开该肌从神经间隙中拉出。剪开喙锁筋膜，显露腋窝。清扫锁骨上、下淋巴结群及腋窝淋巴结，步骤、方法、范围同Halsted手术。从内向外将乳腺组织从胸大肌表面分离，用电刀切割，当乳腺组织分离至胸大肌外缘时，将已游离的乳腺组织向外侧拉紧，胸大肌外缘向内相对牵拉，在两者分界处纵向切割，这样胸大肌渐向内翻，其后方的脂肪组织、淋巴组织(Rotter淋巴结)即整块切除。采用“∞”字缝合胸大肌锁肋部。腱部则用后、前、左、右四个“∞”字将胸大肌腱部两断端仔细对接止血，手术野喷洒纤维蛋白胶[3]。置腋下负压吸引，缝合切口。
, 百拇医药
2 结果
20例手术患者均痊愈出院，皮瓣无坏死，3～7d内拔除腋下引流管，2周后可轻微活动，3周后开始锻炼患肢，患者无胸大肌萎缩，胸壁饱满无塌陷，1个月后患肢功能与健侧相差无几。
3 讨论
对Ⅰ期乳癌患者，施行乳癌改良根治术或区域切除，辅以放、化疗，已无争论。Ⅱ、Ⅲa期乳癌患者对手术术式的选择，颇有争议。根治性切除，手术范围大，术后近、远期并发症多。而改良根治术，操作难度大，显露困难，对腋上群淋巴结及锁骨下淋巴结容易遗漏或是根本清扫不到。故此，笔者以为，采用胸大肌切断再吻合乳癌根治术，不失为一种理想术式。本组资料中，3年内局部复发率为5%(1/20)，3年生存率为85%(17/20)，与同期Ⅱ、Ⅲa期乳癌行根治性切除局部复发率4.76%与生存率80.4%相比，无统计学差异(P<0.05)。
参 考 文 献
, http://www.100md.com
1，Hutter RVP.At Last-Worldwide agreement on the Stage of cancer arch surg,1987;122:1235
2，Michael FX.Gnant Michael Senfert,Raimund Jakesz,et al.Breast Cancer and timing of surger during menstrual cycle:a5-year analysis of 385 pre-menopausal Women:Int J Cancer,1992;52:707
3，专家座谈乳癌诊断与治疗的有关问题.乳癌手术治疗的术式选择.中国实用外科杂志，1996：4：200
收稿：2000-01-28, 百拇医药
单位：山西省肿瘤医院普外科 030013
关键词：胸大肌；乳腺癌；改良根治术
中国现代医学杂志000837
分类号 R737.9
我院自1996年2月～1997年2月行乳腺癌胸大肌切断再吻合改良根治术20例，现分析报告如下。
1 临床资料
本组共20例，均为女性，年龄35～70岁，平均47岁，临床分型T2N1M 12例，T2N2MO 8例。全部病例均行胸大肌切断再吻合乳腺癌改良根治术。术前行冰冻病理检查，导管内癌9例，小叶浸润癌11例，全部患者术前均行化疗(CMF方案)[1]每周1次，共4次。绝经前患者均施行了LMP[2](末次月经周期)择期手术。20例均获随访，1例于术后12个月内局部复发，18个月后死于肺转移，2例分别于术后23个月、26个月死于脑转移，其余18例均健在。
, 百拇医药
刀口选择应据肿瘤在乳房内的位置以及乳房的形态设计，作横行或略斜向外上切口，距肿瘤不得<3cm，游离皮瓣，达Halsted手术要求范围。沿锁骨下1cm切开胸大肌浅表组织，钝性分离胸大肌直至止点处，距止点2～2.5cm处切断胸大肌腱并向内上方翻转，显露胸小肌。在喙突处切断并翻转。此时即可看到胸内侧神经及胸外侧神经，内侧神经常穿越胸小肌内侧缘下方达胸大肌内上方。胸外侧神经穿出胸小肌后又分为穿支和桡支，分别支配胸大肌胸壁部和外侧缘部。仔细解剖胸内、外侧神经及血管。切除胸小肌时，常需劈开该肌从神经间隙中拉出。剪开喙锁筋膜，显露腋窝。清扫锁骨上、下淋巴结群及腋窝淋巴结，步骤、方法、范围同Halsted手术。从内向外将乳腺组织从胸大肌表面分离，用电刀切割，当乳腺组织分离至胸大肌外缘时，将已游离的乳腺组织向外侧拉紧，胸大肌外缘向内相对牵拉，在两者分界处纵向切割，这样胸大肌渐向内翻，其后方的脂肪组织、淋巴组织(Rotter淋巴结)即整块切除。采用“∞”字缝合胸大肌锁肋部。腱部则用后、前、左、右四个“∞”字将胸大肌腱部两断端仔细对接止血，手术野喷洒纤维蛋白胶[3]。置腋下负压吸引，缝合切口。
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2 结果
20例手术患者均痊愈出院，皮瓣无坏死，3～7d内拔除腋下引流管，2周后可轻微活动，3周后开始锻炼患肢，患者无胸大肌萎缩，胸壁饱满无塌陷，1个月后患肢功能与健侧相差无几。
3 讨论
对Ⅰ期乳癌患者，施行乳癌改良根治术或区域切除，辅以放、化疗，已无争论。Ⅱ、Ⅲa期乳癌患者对手术术式的选择，颇有争议。根治性切除，手术范围大，术后近、远期并发症多。而改良根治术，操作难度大，显露困难，对腋上群淋巴结及锁骨下淋巴结容易遗漏或是根本清扫不到。故此，笔者以为，采用胸大肌切断再吻合乳癌根治术，不失为一种理想术式。本组资料中，3年内局部复发率为5%(1/20)，3年生存率为85%(17/20)，与同期Ⅱ、Ⅲa期乳癌行根治性切除局部复发率4.76%与生存率80.4%相比，无统计学差异(P<0.05)。
参 考 文 献
, http://www.100md.com
1，Hutter RVP.At Last-Worldwide agreement on the Stage of cancer arch surg,1987;122:1235
2，Michael FX.Gnant Michael Senfert,Raimund Jakesz,et al.Breast Cancer and timing of surger during menstrual cycle:a5-year analysis of 385 pre-menopausal Women:Int J Cancer,1992;52:707
3，专家座谈乳癌诊断与治疗的有关问题.乳癌手术治疗的术式选择.中国实用外科杂志，1996：4：200
收稿：2000-01-28, 百拇医药