54例中耳气压伤防治分析
作者：刘燕 鲍锦华 黄怀 徐洁明 曾燕茵 黄丹雯 温建新
单位：刘燕(广州军区广州总医院高压氧科，广州 510010)；鲍锦华(广州军区广州总医院高压氧科，广州 510010)；黄怀(广州军区广州总医院高压氧科，广州 510010)；徐洁明(广州军区广州总医院高压氧科，广州 510010)；曾燕茵(广州军区广州总医院高压氧科，广州 510010)；黄丹雯(广州军区广州总医院高压氧科，广州 510010)
关键词：高压氧；中耳气压伤
第三军医大学学报000844 中图法分类号： R764.82 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)08-0813-01
Prevention and treatment of 54 cases of barotraumatic otitis media
, 百拇医药
中耳气压伤是高压氧治疗最常见的副作用[1～3]。现将我科1995年7月至1999年3月发生的中耳气压伤54例的原因、特点及工作中的体会介绍如下。
1 临床资料
中耳气压伤54例，男32例，女22例，年龄18～72岁。39例(72%)发生在第1次进舱时，10例发生在2～5次高压氧治疗时，5例发生在10次以后，其中双耳损伤15例，单耳损伤39例。主诉有耳痛、耳堵塞感、闷胀不适，少数病人出舱时涕中带血，出舱后耳鸣，查体均有鼓膜充血，另鼓室内积液12例，鼓膜穿孔1例，听力降低2例。主要原因是精神紧张与未掌握调压动作，其次为患有感冒、慢性鼻炎或粘连性中耳炎、加压速度不当及调压动作不及时，见表1。其中同时具备3种因素占7%，2种因素占67%，单一因素为26%。
表1 54例中耳气压伤发生原因
精神
, http://www.100md.com
紧张
未掌握
调压动作
感冒
慢性
鼻炎
粘连性
中耳炎
加压速
度不当
调压动作
不及时
例数
, http://www.100md.com 40
41
5
4
3
3
2
%
74
75.9
9.2
7.4
5.6
5.6
, 百拇医药
3.7
治疗及转归：54例患者确诊后均暂停高压氧治疗，并予：①链霉素麻黄素合剂点鼻，部分患者用2%酚甘油点耳；②口服强力稀化粘素胶囊0.3 g，每日2次；③鼓膜充血水肿重、室内积液、鼓膜穿孔者，加服消炎药；④1例鼓室内积液较多者行鼓膜穿刺抽液。经以上处理，52例患者3 d后痊愈，1例鼓膜穿孔者1周后鼓膜修复，无何不适，仅1例遗留耳塞、耳闷感。2 讨论
中耳气压伤一般在患者有智能障碍或理解力差，不能领会调压动作，及第1次进舱时心里紧张情况下发生，原有慢性鼻炎、粘连性中耳炎或患有感冒时更易发生，加减压速度过快或不匀速亦可导致，个别老病人尚因思想上麻痹、调压动作不及时而发生。
中耳气压伤一经确诊，及时治疗，一般都能痊愈，治疗措施上，我们的体会是除常规使用链麻合剂等药外，强力稀化粘素对稀化、引流鼓室内积液效果好，一般2～3 d后自觉症状消失，可恢复高压氧治疗。
, http://www.100md.com
我们认为要减少和杜绝气压伤的发生必须把好以下4关：(1)接诊关：应详细询问病史，必要时先行耳科检查，存在严重影响咽鼓管通气因素，又急需做高压氧治疗者，先行鼓膜穿刺，高压氧非特效或显效患者，影响因素消除后再开始治疗；影响因素轻者，加强预处理(麻黄素点鼻与使用咽鼓管开张器等)与观察同时进行高压氧治疗。向患者强调治疗期间突患感冒，应暂停高压氧治疗。(2)入舱关：①教会病人调压动作，吞咽张口，捏鼻鼓气等，多数病人对捏鼻鼓气动作难掌握，变换为捏鼻、闭嘴、擤鼻涕动作后收效好，新病人进舱带矿泉水、香口胶等；②链麻合剂点鼻；③做好解释工作，消除病人紧张情绪，适当将新病人安排在一个口齿伶俐、调压动作熟练的老病人旁边。(3)操舱关：①控制好加减压速度，尤其初始加压速度，一定要慢；②强调调压动作的重要性，督促病人及时做好调压动作；③主动询问病人有无不适，注意观察病人的表情与动作，及时发现情况，酌情处理。(4)出舱关：仔细询问病人有无不适，尤其第1、2次进舱患者，对有轻度不适者，继续链麻合剂点鼻，查找原因，及时消除，下次治疗时，操舱人员重点观察；症状明显者，暂停高压氧治疗，对下处理。
, 百拇医药
1995年7月至1996年5月我科行高压氧治疗355例，中耳气压伤21例，发生率为5.91%，同文献[1]报道相似；1998年以来，我科严格把好上述4关，至1999年3月止，共开展高压氧治疗818例，中耳气压伤16例，发生率降为1.96%。实践表明，认真做好高压氧治疗各个环节的工作，中耳气压伤是可以预防和减少的。
作者简介：刘燕(1966-)，女，贵州省贞丰县人，硕士，主治医师，主要从事脑器质性病变高压氧治疗方面的研究。电话：(020)86662205-53000
作者单位:温建新(广州军区广州总医院高压氧科，广州 510010)
参考文献：
[1] 林一宏.高压氧致中耳气压伤的预防及护理[J].中华护理杂志，1993，28(3)：147-148.
[2] 张雅丽.高压氧治疗合并中耳气压伤20例临床分析及护理[J].西北国防医学杂志，1996，17(2)：147.
[3] 何端军.高压氧治疗致中、内耳复合性气压伤5例[J].中华航海医学杂志，1998，5(1)：54-55.
收稿日期：1999-07-05；修回日期：2000-06-02, 百拇医药
单位：刘燕(广州军区广州总医院高压氧科，广州 510010)；鲍锦华(广州军区广州总医院高压氧科，广州 510010)；黄怀(广州军区广州总医院高压氧科，广州 510010)；徐洁明(广州军区广州总医院高压氧科，广州 510010)；曾燕茵(广州军区广州总医院高压氧科，广州 510010)；黄丹雯(广州军区广州总医院高压氧科，广州 510010)
关键词：高压氧；中耳气压伤
第三军医大学学报000844 中图法分类号： R764.82 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)08-0813-01
Prevention and treatment of 54 cases of barotraumatic otitis media
, 百拇医药
中耳气压伤是高压氧治疗最常见的副作用[1～3]。现将我科1995年7月至1999年3月发生的中耳气压伤54例的原因、特点及工作中的体会介绍如下。
1 临床资料
中耳气压伤54例，男32例，女22例，年龄18～72岁。39例(72%)发生在第1次进舱时，10例发生在2～5次高压氧治疗时，5例发生在10次以后，其中双耳损伤15例，单耳损伤39例。主诉有耳痛、耳堵塞感、闷胀不适，少数病人出舱时涕中带血，出舱后耳鸣，查体均有鼓膜充血，另鼓室内积液12例，鼓膜穿孔1例，听力降低2例。主要原因是精神紧张与未掌握调压动作，其次为患有感冒、慢性鼻炎或粘连性中耳炎、加压速度不当及调压动作不及时，见表1。其中同时具备3种因素占7%，2种因素占67%，单一因素为26%。
表1 54例中耳气压伤发生原因
精神
, http://www.100md.com
紧张
未掌握
调压动作
感冒
慢性
鼻炎
粘连性
中耳炎
加压速
度不当
调压动作
不及时
例数
, http://www.100md.com 40
41
5
4
3
3
2
%
74
75.9
9.2
7.4
5.6
5.6
, 百拇医药
3.7
治疗及转归：54例患者确诊后均暂停高压氧治疗，并予：①链霉素麻黄素合剂点鼻，部分患者用2%酚甘油点耳；②口服强力稀化粘素胶囊0.3 g，每日2次；③鼓膜充血水肿重、室内积液、鼓膜穿孔者，加服消炎药；④1例鼓室内积液较多者行鼓膜穿刺抽液。经以上处理，52例患者3 d后痊愈，1例鼓膜穿孔者1周后鼓膜修复，无何不适，仅1例遗留耳塞、耳闷感。2 讨论
中耳气压伤一般在患者有智能障碍或理解力差，不能领会调压动作，及第1次进舱时心里紧张情况下发生，原有慢性鼻炎、粘连性中耳炎或患有感冒时更易发生，加减压速度过快或不匀速亦可导致，个别老病人尚因思想上麻痹、调压动作不及时而发生。
中耳气压伤一经确诊，及时治疗，一般都能痊愈，治疗措施上，我们的体会是除常规使用链麻合剂等药外，强力稀化粘素对稀化、引流鼓室内积液效果好，一般2～3 d后自觉症状消失，可恢复高压氧治疗。
, http://www.100md.com
我们认为要减少和杜绝气压伤的发生必须把好以下4关：(1)接诊关：应详细询问病史，必要时先行耳科检查，存在严重影响咽鼓管通气因素，又急需做高压氧治疗者，先行鼓膜穿刺，高压氧非特效或显效患者，影响因素消除后再开始治疗；影响因素轻者，加强预处理(麻黄素点鼻与使用咽鼓管开张器等)与观察同时进行高压氧治疗。向患者强调治疗期间突患感冒，应暂停高压氧治疗。(2)入舱关：①教会病人调压动作，吞咽张口，捏鼻鼓气等，多数病人对捏鼻鼓气动作难掌握，变换为捏鼻、闭嘴、擤鼻涕动作后收效好，新病人进舱带矿泉水、香口胶等；②链麻合剂点鼻；③做好解释工作，消除病人紧张情绪，适当将新病人安排在一个口齿伶俐、调压动作熟练的老病人旁边。(3)操舱关：①控制好加减压速度，尤其初始加压速度，一定要慢；②强调调压动作的重要性，督促病人及时做好调压动作；③主动询问病人有无不适，注意观察病人的表情与动作，及时发现情况，酌情处理。(4)出舱关：仔细询问病人有无不适，尤其第1、2次进舱患者，对有轻度不适者，继续链麻合剂点鼻，查找原因，及时消除，下次治疗时，操舱人员重点观察；症状明显者，暂停高压氧治疗，对下处理。
, 百拇医药
1995年7月至1996年5月我科行高压氧治疗355例，中耳气压伤21例，发生率为5.91%，同文献[1]报道相似；1998年以来，我科严格把好上述4关，至1999年3月止，共开展高压氧治疗818例，中耳气压伤16例，发生率降为1.96%。实践表明，认真做好高压氧治疗各个环节的工作，中耳气压伤是可以预防和减少的。
作者简介：刘燕(1966-)，女，贵州省贞丰县人，硕士，主治医师，主要从事脑器质性病变高压氧治疗方面的研究。电话：(020)86662205-53000
作者单位:温建新(广州军区广州总医院高压氧科，广州 510010)
参考文献：
[1] 林一宏.高压氧致中耳气压伤的预防及护理[J].中华护理杂志，1993，28(3)：147-148.
[2] 张雅丽.高压氧治疗合并中耳气压伤20例临床分析及护理[J].西北国防医学杂志，1996，17(2)：147.
[3] 何端军.高压氧治疗致中、内耳复合性气压伤5例[J].中华航海医学杂志，1998，5(1)：54-55.
收稿日期：1999-07-05；修回日期：2000-06-02, 百拇医药