乳房外阴囊Paget病21例报告
作者：李伟 颜坤 李文维 赵莉蓉 伍津津 朱堂友 鲁元刚
单位：李伟(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤科，重庆 400042)；颜坤(第三军医大学卫生处，重庆 400038)；李文维(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤科，重庆 400042)；赵莉蓉(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤科，重庆 400042)；伍津津(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤科，重庆 400042)；朱堂友(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤科，重庆 400042)
关键词：阴囊；Paget病
第三军医大学学报000836
文章编号：1000-5404(2000)08-0756-01
Report of 21 cases of Paget disease on scrotum
, 百拇医药
Paget病又称湿疹样癌，是一种少见的恶性肿瘤。发生于阴囊部位的Paget病易误诊为慢性湿疹或皮炎而延误治疗，我们收治21例，报告如下。
1 临床资料
1992～1995年共诊治阴囊Paget病人21例，年龄53～79岁，平均67岁，病程2～7年，平均3.5年。患者初诊时，均有阴囊皮肤瘙痒，刺痛及阴囊皮损。皮损一处或多处，多处皮损呈分散状或相互融合，皮损初为红斑，丘疹，丘疱疹，随后增大，破溃，表面有渗液、结痂，较大皮损浸润明显伴疼痛，表面呈菜花样或疣状增生，常继发感染并伴有恶臭。术时最小皮损为1.5 cm×2 cm，最大为12 cm×20 cm，3例发现腹股沟区淋巴肿大。均未发现肝、肺等转移。
2 方法及结果
全部病例均作广泛病灶切除，深度应达到筋膜层。对于表面糜烂溃疡和继发感染的较大病灶，术前常规湿敷创面，待清洁后才手术。手术切缘距病灶边缘至少2 cm，如病灶边缘欠清晰，距离还应扩大，并于术后取切口边缘作病理切片。创面较大者用下腹部中厚皮片移植覆盖，其余手术创面均利用剩余皮肤直接与周围皮肤缝合。
, 百拇医药
3例发现腹股沟淋巴结肿大者，取淋巴结活检证实为瘤细胞转移，因患者分别为高龄肺气肿，未行淋巴结清扫术，仅作局部病灶切除及肿大淋巴结摘除。术后4例复发，均再次行手术切除，3例腹股沟淋巴结转移者，术后随访发现，1例因肺转移2年内死亡，1例因肺气肿并发肺心病于1年内死亡，1例术后1年零3个月仍带瘤生存。
3 讨论
阴囊Paget病临床报告较少，目前认为其来源于大汗腺，早期易与阴囊慢性湿疹、皮炎等混淆，21例患者起病初期，在基层医院初诊时均误诊，因此对阴囊部位经久不愈的湿疹样病灶，尤其是中老年患者，因考虑Paget病，及时行皮肤活检。
Paget病病灶大都边界清楚，为一处或多处。21例患者术后4例复发，其原因：①切缘距病灶太近，主要是对较大病灶术者担心皮肤切除过多，难以闭合创面。②病灶边界不清。③多中心病灶呈跳跃状分布或肿瘤于表皮内扩散[1]，病灶表面皮肤外观可以完全正常。本病病程缓慢，本组最长为7年而未发生淋巴结转移。但一旦有淋巴结转移，其5年生存率低。预后取决于病灶是否侵犯真皮以及是否蔓延至淋巴结，若病灶已侵犯真皮及邻近淋巴结，很少有生存超过5年者。阴囊Paget病对放、化疗均不敏感，不能作为主要治疗手段。
, 百拇医药
中图法分类号： R730.269 文献标识码： B
作者简介：李伟(1973-)，女，重庆市人，医师。电话：(023)68757448
作者单位:鲁元刚(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤科，重庆 400042)
参考文献：
[1] 实用肿瘤学编辑委员会.实用肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，1979.652.
收稿日期：2000-02-29；修回日期：2000-05-11, 百拇医药
单位：李伟(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤科，重庆 400042)；颜坤(第三军医大学卫生处，重庆 400038)；李文维(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤科，重庆 400042)；赵莉蓉(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤科，重庆 400042)；伍津津(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤科，重庆 400042)；朱堂友(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤科，重庆 400042)
关键词：阴囊；Paget病
第三军医大学学报000836
文章编号：1000-5404(2000)08-0756-01
Report of 21 cases of Paget disease on scrotum
, 百拇医药
Paget病又称湿疹样癌，是一种少见的恶性肿瘤。发生于阴囊部位的Paget病易误诊为慢性湿疹或皮炎而延误治疗，我们收治21例，报告如下。
1 临床资料
1992～1995年共诊治阴囊Paget病人21例，年龄53～79岁，平均67岁，病程2～7年，平均3.5年。患者初诊时，均有阴囊皮肤瘙痒，刺痛及阴囊皮损。皮损一处或多处，多处皮损呈分散状或相互融合，皮损初为红斑，丘疹，丘疱疹，随后增大，破溃，表面有渗液、结痂，较大皮损浸润明显伴疼痛，表面呈菜花样或疣状增生，常继发感染并伴有恶臭。术时最小皮损为1.5 cm×2 cm，最大为12 cm×20 cm，3例发现腹股沟区淋巴肿大。均未发现肝、肺等转移。
2 方法及结果
全部病例均作广泛病灶切除，深度应达到筋膜层。对于表面糜烂溃疡和继发感染的较大病灶，术前常规湿敷创面，待清洁后才手术。手术切缘距病灶边缘至少2 cm，如病灶边缘欠清晰，距离还应扩大，并于术后取切口边缘作病理切片。创面较大者用下腹部中厚皮片移植覆盖，其余手术创面均利用剩余皮肤直接与周围皮肤缝合。
, 百拇医药
3例发现腹股沟淋巴结肿大者，取淋巴结活检证实为瘤细胞转移，因患者分别为高龄肺气肿，未行淋巴结清扫术，仅作局部病灶切除及肿大淋巴结摘除。术后4例复发，均再次行手术切除，3例腹股沟淋巴结转移者，术后随访发现，1例因肺转移2年内死亡，1例因肺气肿并发肺心病于1年内死亡，1例术后1年零3个月仍带瘤生存。
3 讨论
阴囊Paget病临床报告较少，目前认为其来源于大汗腺，早期易与阴囊慢性湿疹、皮炎等混淆，21例患者起病初期，在基层医院初诊时均误诊，因此对阴囊部位经久不愈的湿疹样病灶，尤其是中老年患者，因考虑Paget病，及时行皮肤活检。
Paget病病灶大都边界清楚，为一处或多处。21例患者术后4例复发，其原因：①切缘距病灶太近，主要是对较大病灶术者担心皮肤切除过多，难以闭合创面。②病灶边界不清。③多中心病灶呈跳跃状分布或肿瘤于表皮内扩散[1]，病灶表面皮肤外观可以完全正常。本病病程缓慢，本组最长为7年而未发生淋巴结转移。但一旦有淋巴结转移，其5年生存率低。预后取决于病灶是否侵犯真皮以及是否蔓延至淋巴结，若病灶已侵犯真皮及邻近淋巴结，很少有生存超过5年者。阴囊Paget病对放、化疗均不敏感，不能作为主要治疗手段。
, 百拇医药
中图法分类号： R730.269 文献标识码： B
作者简介：李伟(1973-)，女，重庆市人，医师。电话：(023)68757448
作者单位:鲁元刚(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤科，重庆 400042)
参考文献：
[1] 实用肿瘤学编辑委员会.实用肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，1979.652.
收稿日期：2000-02-29；修回日期：2000-05-11, 百拇医药