276例创伤病人输血分析
作者：陈方祥 马贵山 何静 陈钧
单位：陈方祥(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所输血科，重庆 400042)；马贵山(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所输血科，重庆 400042)；何静(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所输血科，重庆 400042)；陈钧(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所输血科，重庆 400042)
关键词：创伤；输血
第三军医大学学报000832
中图法分类号： R457.1 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)08-0726-01
Analysis of blood transfusion in 276 traumatic patients
, 百拇医药
我院1995～1998年收治创伤出血病人276例，现将围手术期输血输液治疗情况分析如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
查阅发血记录本、手术麻醉记录单和病例有关资料，收集创伤出血病人用血量在1200ml以上者276例(男192例)，年龄平均36.6岁。出血量860～10600ml，用血量共计581687ml，其中红细胞制剂162283ml，浓缩血小板458U，血浆18600ml，冷沉淀286U。术中输液量共计785496ml，平均每例2906ml，其中包括林格氏液、生理盐水、葡萄糖溶液、右旋糖酐等。血型分布：O型94例，A型77例，B型72例，AB型33例。伤情中四肢伤87例，腹部伤66例，颅脑伤28例，胸部伤26例，多发伤39例，其他30例。收集术前、术后1～3d和出院前最后一次检验结果，作统计学分析。
, 百拇医药 1.2 统计学方法
所有计量资料以
±s表示，采用配对t检验。
2 结果
对检查结果完整的166例进行血液学指标分析，发现术后RBC，Hct, HB与术前比较差异不显著，Plt计数显著升高，WBC计数显著减少。出院前最后一次检查结果RBC，Hct, Plt升高非常显著，白细胞计数显著下降。Hb显著升高，见表1。
表1 实验室检查结果(n=166,±s) 项目
术前
术后
, 百拇医药
出院前
RBC(1×1012/L)
3.85±0.94
3.62±0.71
4.11±0.71* *
Hb(g/L)
101±26
95.6±17.3
115±22.0*
Hct(%)
0.31±0.07
, http://www.100md.com
0.30±0.06
0.32±0.06* *
Plt(1×109/L)
102±51
131±72
193±141* *
WBC(1×109/L)
12.1±6.5
10.2±5.2
9.1±5.0* *
, 百拇医药
*：P<0.05,* *:P<0.01与术前比较 2.2 输血种类 输血种类包括全血、红细胞制剂、各种成分(血小板，冷沉淀，血浆)以及自体血，见表2。
表2 输血统计(n=276)
例数
红细胞(ml)
全血(ml)
各种成分(U)
自体血回输(ml)
1995年
58
4 760
120 400
, 百拇医药
126
8 600(5例)
1996年
72
35 230
11 686
143
2 800(2例)
1997年
68
33 200
106 618
219
, 百拇医药
4 200(3例)
1998年
78
89 093
76 200
349
24 200(23例)
合计
276
162 283
419 404
837
39 800(33例)
, 百拇医药
3 讨论
回顾性观察发现成分输血、自体输血病例数逐年增加，输血时间以入院24 h内用血较多。
创伤失血病人，输血是不可替代的有效措施。本组病例入院时都有不同程度贫血，必须输血。其中1例脾破裂腹腔大出血，Hb术前24 g/L,出血量约2 800 ml，无胃肠损伤，收集自体血2 000 ml自体回输。术中、术后3 d输注库存血2 000 ml。Hb升到134 g/L，康复出院。本组病例对输液未作进一步分类统计，据报道对于严重大出血病人输液以林格氏液为佳，生理盐水适当少输。动物实验证明：对严重大出血的动物复苏时用生理盐水+洗涤红细胞与林格氏液+洗涤红细胞作对比观察，酸中毒前者更重(pH 7.14，pH 7.39)[1]。
成分输血比例逐年增加。与1995年比较：红细胞输血1996年增加7.4倍，1997年增加7.0倍；1998年增加18.7倍；全血用量1996年下降3.6%，1997年下降12.9%，1998年下降58%；成分血1996年增加13.5%，1997年增加73.8%，1998年增加177%。在创伤出血病人救治中成分输血1997年为42%，1998年为67.5%。目前仍然存在对创伤出血病人一概应该输全血的观念。因而，需要加大宣传，更新观念，提高临床输血水平。
, http://www.100md.com
自体输血是抢救出血病人的有力措施，我院曾对30例胸腹腔内出血病人自体血回输实验和临床观察，结果表明体腔血过滤前后凝血因子显著减少，凝血功能受损。但是RBC的功能是好的，是出血病人最需要的成分，回输后RBC数增加，凝血功能并未发生严重损害。实践证明是行之有效的[2，3]。美国1994年自体输血占总用血量8%，使用1.013×106 U[4]。临床上抢救内出血病人在供血不足时，自体体腔血回输是救命措施。本组病例中自体输血共计33例，回输自体血39 800 ml。节约了血源，挽救了病人生命，值得推广。
作者简介：陈方祥(1953-)，男，湖北省恩施市人，土家族，硕士，副教授，主要从事自体输血和成份血临床应用方面的研究，发表论文8篇。电话：(023)68757281
参考文献：
[1] Healey M A, Davis R E, Liu F C, et al. Lactated Ringer′s is superior to normal saline in a model of massive hemorrhage and resuscitation[J]. J Trauma, 1998，45(5):894-899.
, http://www.100md.com
[2] 陈方祥，刘怀琼，葛衡江，等.体腔血自体回输与凝血纤溶功能的变化[J].中华麻醉学杂志，1998，18(2):82-83.
[3] 葛衡江，陈方祥，刘怀琼，等.体腔血凝血纤溶指标的变化[J].中华麻醉学杂志，1999，18(1):18-20.
[4] Wallace E L, Churchill W H, Surgenor D M, et al. Collection and transfusion of blood and blood components in the United States, 1994[J]. Transfusion, 1998, 38(7):625-636.
收稿日期：1999-12-05；修回日期：2000-04-24, 百拇医药
单位：陈方祥(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所输血科，重庆 400042)；马贵山(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所输血科，重庆 400042)；何静(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所输血科，重庆 400042)；陈钧(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所输血科，重庆 400042)
关键词：创伤；输血
第三军医大学学报000832
中图法分类号： R457.1 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)08-0726-01
Analysis of blood transfusion in 276 traumatic patients
, 百拇医药
我院1995～1998年收治创伤出血病人276例，现将围手术期输血输液治疗情况分析如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
查阅发血记录本、手术麻醉记录单和病例有关资料，收集创伤出血病人用血量在1200ml以上者276例(男192例)，年龄平均36.6岁。出血量860～10600ml，用血量共计581687ml，其中红细胞制剂162283ml，浓缩血小板458U，血浆18600ml，冷沉淀286U。术中输液量共计785496ml，平均每例2906ml，其中包括林格氏液、生理盐水、葡萄糖溶液、右旋糖酐等。血型分布：O型94例，A型77例，B型72例，AB型33例。伤情中四肢伤87例，腹部伤66例，颅脑伤28例，胸部伤26例，多发伤39例，其他30例。收集术前、术后1～3d和出院前最后一次检验结果，作统计学分析。
, 百拇医药 1.2 统计学方法
所有计量资料以
±s表示，采用配对t检验。2 结果
对检查结果完整的166例进行血液学指标分析，发现术后RBC，Hct, HB与术前比较差异不显著，Plt计数显著升高，WBC计数显著减少。出院前最后一次检查结果RBC，Hct, Plt升高非常显著，白细胞计数显著下降。Hb显著升高，见表1。
表1 实验室检查结果(n=166,
±s) 项目术前
术后
, 百拇医药
出院前
RBC(1×1012/L)
3.85±0.94
3.62±0.71
4.11±0.71* *
Hb(g/L)
101±26
95.6±17.3
115±22.0*
Hct(%)
0.31±0.07
, http://www.100md.com
0.30±0.06
0.32±0.06* *
Plt(1×109/L)
102±51
131±72
193±141* *
WBC(1×109/L)
12.1±6.5
10.2±5.2
9.1±5.0* *
, 百拇医药
*：P<0.05,* *:P<0.01与术前比较 2.2 输血种类 输血种类包括全血、红细胞制剂、各种成分(血小板，冷沉淀，血浆)以及自体血，见表2。
表2 输血统计(n=276)
例数
红细胞(ml)
全血(ml)
各种成分(U)
自体血回输(ml)
1995年
58
4 760
120 400
, 百拇医药
126
8 600(5例)
1996年
72
35 230
11 686
143
2 800(2例)
1997年
68
33 200
106 618
219
, 百拇医药
4 200(3例)
1998年
78
89 093
76 200
349
24 200(23例)
合计
276
162 283
419 404
837
39 800(33例)
, 百拇医药
3 讨论
回顾性观察发现成分输血、自体输血病例数逐年增加，输血时间以入院24 h内用血较多。
创伤失血病人，输血是不可替代的有效措施。本组病例入院时都有不同程度贫血，必须输血。其中1例脾破裂腹腔大出血，Hb术前24 g/L,出血量约2 800 ml，无胃肠损伤，收集自体血2 000 ml自体回输。术中、术后3 d输注库存血2 000 ml。Hb升到134 g/L，康复出院。本组病例对输液未作进一步分类统计，据报道对于严重大出血病人输液以林格氏液为佳，生理盐水适当少输。动物实验证明：对严重大出血的动物复苏时用生理盐水+洗涤红细胞与林格氏液+洗涤红细胞作对比观察，酸中毒前者更重(pH 7.14，pH 7.39)[1]。
成分输血比例逐年增加。与1995年比较：红细胞输血1996年增加7.4倍，1997年增加7.0倍；1998年增加18.7倍；全血用量1996年下降3.6%，1997年下降12.9%，1998年下降58%；成分血1996年增加13.5%，1997年增加73.8%，1998年增加177%。在创伤出血病人救治中成分输血1997年为42%，1998年为67.5%。目前仍然存在对创伤出血病人一概应该输全血的观念。因而，需要加大宣传，更新观念，提高临床输血水平。
, http://www.100md.com
自体输血是抢救出血病人的有力措施，我院曾对30例胸腹腔内出血病人自体血回输实验和临床观察，结果表明体腔血过滤前后凝血因子显著减少，凝血功能受损。但是RBC的功能是好的，是出血病人最需要的成分，回输后RBC数增加，凝血功能并未发生严重损害。实践证明是行之有效的[2，3]。美国1994年自体输血占总用血量8%，使用1.013×106 U[4]。临床上抢救内出血病人在供血不足时，自体体腔血回输是救命措施。本组病例中自体输血共计33例，回输自体血39 800 ml。节约了血源，挽救了病人生命，值得推广。
作者简介：陈方祥(1953-)，男，湖北省恩施市人，土家族，硕士，副教授，主要从事自体输血和成份血临床应用方面的研究，发表论文8篇。电话：(023)68757281
参考文献：
[1] Healey M A, Davis R E, Liu F C, et al. Lactated Ringer′s is superior to normal saline in a model of massive hemorrhage and resuscitation[J]. J Trauma, 1998，45(5):894-899.
, http://www.100md.com
[2] 陈方祥，刘怀琼，葛衡江，等.体腔血自体回输与凝血纤溶功能的变化[J].中华麻醉学杂志，1998，18(2):82-83.
[3] 葛衡江，陈方祥，刘怀琼，等.体腔血凝血纤溶指标的变化[J].中华麻醉学杂志，1999，18(1):18-20.
[4] Wallace E L, Churchill W H, Surgenor D M, et al. Collection and transfusion of blood and blood components in the United States, 1994[J]. Transfusion, 1998, 38(7):625-636.
收稿日期：1999-12-05；修回日期：2000-04-24, 百拇医药