102例风心病换瓣患者术前营养状况的评估及其临床意义
作者：王欢 郭兰敏
单位：山东省立医院心外科 济南 250021
关键词：风湿性心脏瓣膜病；换瓣手术；营养
中国现代医学杂志000822 目的：评估了解风心病患者换瓣术前的营养状况并探讨其临床意义。方法：用身体体质指数(BMI)法连续评估102例住院等待换瓣手术的风心病患者，计算BMI与临床血常规及生化检查指标的相互关系，以BMI<18.5作为营养不良，比较BMI<18.5和BMI>18.5的患者之间上述指标和年龄、心胸比例的差异。结果：BMI与HGB、WBC、LYM%、GRAN%、ALB呈显著相关。20例(19.2%)患者BMI<18.5。BMI<18.5的患者ALB、LYM、LYM%及年龄显著低于GRAN%和心胸比例显著高于BMI>18.5的患者的相应指标。结论：风心换瓣患者术前营养不良的发生率20%左右，心脏外科医师应对术前的营养不良状况予以足够重视。
, http://www.100md.com
分类号 R654.2
为了解风湿性瓣膜病患者瓣膜置换术前的营养状况并探讨其临床意义，我们连续评估了102例患者，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象
1998年1月～1999年8月住院等待瓣膜置换手术的风湿性瓣膜病患者，男39例，女63例，平均年龄(43.89±9.20)岁。行二尖瓣置换术64例，主动脉瓣置换术8例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术30例。心房颤动87例，心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级90例，Ⅳ级7例。
1.2 研究方法
入院时准确测量身高、体重。抽取外周静脉血作常规和血生化检查。血常规指标包括RBC、HGB、Hct、WBC、GR、LYM、GR%、LYM%，血生化指标包括TP、ALB、GLO。计算BMI与上述指标的相互关系，比较BMI<18.5和BMI>18.5的患者之间上述指标及年龄、心胸比例的差异。
, 百拇医药
1.3 统计学方法
数据以
±s表达，用t检验差异显著性，用简捷法计算相关系数。
2 结果
BMI与ALB、HGB、WBC、LY%、GR%呈显著相关，与余项指标无显著相关，见表1。
表1 BMI与部分检验指标的相互关系
HGB
Hct
WBC
GRAN%
, http://www.100md.com
LYM%
TP
ALB
r值
0.333
0.182
-0.384
-0.235
0.275
0.159
0.764
注：r(100)0.05=0.195 r(100)0.01=0.254
, 百拇医药
102例患者中，20例(19.2%)BMI<18.5，82例BMI>18.5，两者之间BMI均值有非常显著性差异(16.96±1.35；22.36±2.83；P<0.001)。
BMI<18.5的患者与BMI>18.5的患者之间，ALB、LYM、LYM%及GR%等指标有显著性差异。余项指标间无显著性差异，见表2。
表2 BMI<18.5的患者与BMI>18.5的患者之间部分指标的比较 BMI
n
ALB
LYM
LYM%
GRAN%
WBC
, http://www.100md.com
HGB
Hct
TP
<18.5
20
38.6±5.552)
1.62±0.441)
23.54±8.813)
70.82±11.852)
7.79±3.28
131.51±29.03
, http://www.100md.com
0.389±0.089
70.45±5.56
>18.5
82
41.9±5.40
1.99±0.66
29.67±7.94
64.65±9.41
6.92±2.00
141.32±18.77
0.41±0.052
71.87±7.16
, 百拇医药
注：1)P<0.05 2)P<0.02 3)P<0.01
BMI<18.5的患者平均年龄(35.39±12.19)岁，显著小于BMI>18.5的患者(44.53±9.73)岁(P<0.01)。心胸比值(0.63±0.05)显著大于BMI>18.5的患者(0.59±0.08)(P<0.05)。
3 讨论
本组检测结果示，BMI与白蛋白、血红蛋白及淋巴细胞百分数呈显著正相关，与白细胞总数、中性粒细胞百分数呈显著负相关。全组有20例(19.2%)的患者术前BMI<18.5，他们的BMI均值、白蛋白、淋巴细胞数、淋巴细胞百分数显著低于BMI>18.5的患者，中性粒细胞百分数显著高于BMI>18.5的患者，符合文献对于营养不良的描述[1]。
本组检测结果发现，营养不良的患者具有年轻、心胸比值大、心功能较差的特点，说明风湿性心脏病对于年轻劳动力的破坏作用，尤应引起重视。
, 百拇医药
心脏瓣膜病患者发生营养不良的原因很多，主要是蛋白质和热能摄入不足和吸收障碍，能量合成和储备减少，代谢消耗增加。强心利尿和引流胸腹腔积液等治疗方法亦可造成营养素的大量丢失。营养不良时心肺功能进一步恶化，后者又进一步加重营养不良，二者形成恶性循环。因为手术前后禁食、术中失血、术后胸液引流、强心利尿、发热、食欲不振等将使已有的营养不良进一步加重，并使部分原先营养正常的患者发生营养不良，所以在换瓣术后营养不良的发生率可能还要高于术前的发生率。
瓣膜置换手术是对机体的是一个重大创伤，将引起一系列内分泌和代谢的改变。创伤急性期兴奋交感神经系统，产生儿茶酚胺和糖皮质激素，动员体内代谢库的储存，如动员骨骼肌的蛋白质来供应体内的热量需要与生物合成，体内白细胞大量增加与淋巴吞噬细胞的产生也需要动员蛋白质来供应，同时还动员蛋白质供应其它免疫功能的需要。若术前营养不良，术后又未注意营养支持，尽管伤口处于“优惠地位”，因缺少物质基础也难以愈合。加上机体的免疫功能受损，容易继发感染。若感染未很好控制，营养又未很好补充，则伤口愈合迟缓，甚至停顿[1]。
参 考 文 献
1，陈仁
主编.现代临床营养学.北京：人民军医出版社，1996：117～127
收稿：2000-01-21, 百拇医药
单位：山东省立医院心外科 济南 250021
关键词：风湿性心脏瓣膜病；换瓣手术；营养
中国现代医学杂志000822 目的：评估了解风心病患者换瓣术前的营养状况并探讨其临床意义。方法：用身体体质指数(BMI)法连续评估102例住院等待换瓣手术的风心病患者，计算BMI与临床血常规及生化检查指标的相互关系，以BMI<18.5作为营养不良，比较BMI<18.5和BMI>18.5的患者之间上述指标和年龄、心胸比例的差异。结果：BMI与HGB、WBC、LYM%、GRAN%、ALB呈显著相关。20例(19.2%)患者BMI<18.5。BMI<18.5的患者ALB、LYM、LYM%及年龄显著低于GRAN%和心胸比例显著高于BMI>18.5的患者的相应指标。结论：风心换瓣患者术前营养不良的发生率20%左右，心脏外科医师应对术前的营养不良状况予以足够重视。
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分类号 R654.2
为了解风湿性瓣膜病患者瓣膜置换术前的营养状况并探讨其临床意义，我们连续评估了102例患者，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象
1998年1月～1999年8月住院等待瓣膜置换手术的风湿性瓣膜病患者，男39例，女63例，平均年龄(43.89±9.20)岁。行二尖瓣置换术64例，主动脉瓣置换术8例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术30例。心房颤动87例，心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级90例，Ⅳ级7例。
1.2 研究方法
入院时准确测量身高、体重。抽取外周静脉血作常规和血生化检查。血常规指标包括RBC、HGB、Hct、WBC、GR、LYM、GR%、LYM%，血生化指标包括TP、ALB、GLO。计算BMI与上述指标的相互关系，比较BMI<18.5和BMI>18.5的患者之间上述指标及年龄、心胸比例的差异。
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1.3 统计学方法
数据以
±s表达，用t检验差异显著性，用简捷法计算相关系数。2 结果
BMI与ALB、HGB、WBC、LY%、GR%呈显著相关，与余项指标无显著相关，见表1。
表1 BMI与部分检验指标的相互关系
HGB
Hct
WBC
GRAN%
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LYM%
TP
ALB
r值
0.333
0.182
-0.384
-0.235
0.275
0.159
0.764
注：r(100)0.05=0.195 r(100)0.01=0.254
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102例患者中，20例(19.2%)BMI<18.5，82例BMI>18.5，两者之间BMI均值有非常显著性差异(16.96±1.35；22.36±2.83；P<0.001)。
BMI<18.5的患者与BMI>18.5的患者之间，ALB、LYM、LYM%及GR%等指标有显著性差异。余项指标间无显著性差异，见表2。
表2 BMI<18.5的患者与BMI>18.5的患者之间部分指标的比较 BMI
n
ALB
LYM
LYM%
GRAN%
WBC
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HGB
Hct
TP
<18.5
20
38.6±5.552)
1.62±0.441)
23.54±8.813)
70.82±11.852)
7.79±3.28
131.51±29.03
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0.389±0.089
70.45±5.56
>18.5
82
41.9±5.40
1.99±0.66
29.67±7.94
64.65±9.41
6.92±2.00
141.32±18.77
0.41±0.052
71.87±7.16
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注：1)P<0.05 2)P<0.02 3)P<0.01
BMI<18.5的患者平均年龄(35.39±12.19)岁，显著小于BMI>18.5的患者(44.53±9.73)岁(P<0.01)。心胸比值(0.63±0.05)显著大于BMI>18.5的患者(0.59±0.08)(P<0.05)。
3 讨论
本组检测结果示，BMI与白蛋白、血红蛋白及淋巴细胞百分数呈显著正相关，与白细胞总数、中性粒细胞百分数呈显著负相关。全组有20例(19.2%)的患者术前BMI<18.5，他们的BMI均值、白蛋白、淋巴细胞数、淋巴细胞百分数显著低于BMI>18.5的患者，中性粒细胞百分数显著高于BMI>18.5的患者，符合文献对于营养不良的描述[1]。
本组检测结果发现，营养不良的患者具有年轻、心胸比值大、心功能较差的特点，说明风湿性心脏病对于年轻劳动力的破坏作用，尤应引起重视。
, 百拇医药
心脏瓣膜病患者发生营养不良的原因很多，主要是蛋白质和热能摄入不足和吸收障碍，能量合成和储备减少，代谢消耗增加。强心利尿和引流胸腹腔积液等治疗方法亦可造成营养素的大量丢失。营养不良时心肺功能进一步恶化，后者又进一步加重营养不良，二者形成恶性循环。因为手术前后禁食、术中失血、术后胸液引流、强心利尿、发热、食欲不振等将使已有的营养不良进一步加重，并使部分原先营养正常的患者发生营养不良，所以在换瓣术后营养不良的发生率可能还要高于术前的发生率。
瓣膜置换手术是对机体的是一个重大创伤，将引起一系列内分泌和代谢的改变。创伤急性期兴奋交感神经系统，产生儿茶酚胺和糖皮质激素，动员体内代谢库的储存，如动员骨骼肌的蛋白质来供应体内的热量需要与生物合成，体内白细胞大量增加与淋巴吞噬细胞的产生也需要动员蛋白质来供应，同时还动员蛋白质供应其它免疫功能的需要。若术前营养不良，术后又未注意营养支持，尽管伤口处于“优惠地位”，因缺少物质基础也难以愈合。加上机体的免疫功能受损，容易继发感染。若感染未很好控制，营养又未很好补充，则伤口愈合迟缓，甚至停顿[1]。
参 考 文 献
1，陈仁
主编.现代临床营养学.北京：人民军医出版社，1996：117～127收稿：2000-01-21, 百拇医药