手爆炸伤92例治疗体会
作者：林剑雄 郑佳坤
单位：广东省潮州市中心医院 521000
关键词：手；爆炸伤；早期治疗
广东医学000834
【摘要】 目的 探讨手部炸伤的早期治疗原则。方法 总结手爆炸伤患者92例(104只手)的资料，就伤情和治疗效果、处 理原则进行讨论、分析。结果 治疗方法包括清创闭合伤口，合并伤的处理，抗生素的应用等，治愈 80例，12例未愈出院，伤口甲级愈合47例，乙级愈合24例，丙级愈合9例。结论 [ HTK 早期彻底清创闭合伤口和尽可能恢复解剖连续性，最大限度恢复功能，是治疗的原则 和手术的关键问题。
手爆炸伤是基层医院收治的手外伤中的特殊类型。我院自1987年1月至1999年12月共收治手 爆炸伤患者92例(104只手)，现就其诊治体会报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 92例手爆炸伤者均为男性，年龄5～51岁，平均22.6岁，其中儿童42例，成年人50例。致伤原因：爆竹炸伤63例，雷管炸伤7例，火药及土炮炸伤22例。
1.2 手部外伤情况 左手34例，右手46例，双手12例，伤手共104只，腕 关节以下完全性毁坏及离断伤8例，虎口裂伤53例。入院时有拇指缺失13只，术中、术后离 断拇指6只，食指缺失及手术中离断者共37只，中、环、小指有一节以上离断者共71只。大 多数掌面、背面都有不同程度皮肤裂伤。
1.3 合并伤 合并眼球炸伤10例(其中1例因双眼球毁坏行摘除术)，前臂骨折2列，下颌骨骨折1例，髌骨 骨折1例，合并其他部位(面部、胸部、双下肢)炸伤12例。
1.4 治疗方法 全部病例行清创缝合术，包括清创、闭合伤口，合并骨折或脱位者行骨折整复、固定，合并 肌腱、神经、软组织裂伤者给予缝合，无法保留的肢、掌、指行截除术，术后全身应用抗生 素和抗破伤风处理。
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2 结果
治愈80例，12例未愈出院，伤口甲级愈合47例，乙级愈合24例，丙级愈合9例。治愈仅指伤 口愈合而言，不包括手指、手掌缺失所导致的患肢功能障碍或残废。
3 讨论
手是人们进行正常生活不可缺少的器官，一只(双)伤手处理的好坏，将会对患者 的前途、 命运产生很大的影响，而早期外科治疗是手伤全部治疗过程的一个重要环节，有些早期治疗 中轻而易举的措施，常可省去晚期治疗中所遇到的大困难[1]。
3.1 早期彻底清创与闭合伤口 爆炸伤大多数为污染伤口，将污染伤口 转变为接近无菌伤口是治疗的基础，所以应尽可能将每一点污染的组织、异物清除干净，反 复冲洗创面。清创之后首先应考虑如何使开放性损伤得到遮盖而转变为闭合性创伤，这是预 防手部开放性损伤感染的有效措施，应视为治疗的主要原则之一。
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彻底清创时常使直接缝合闭合伤口产生困难，此时可考虑植皮或皮瓣修复，但若考虑到术后 存在伤口感染的潜在危险，则不勉强采取这种措施，以免术后因感染、坏死导致更大损失。 本组病例处理上基本按照这个原则，缝合有困难者则用伤口附近组织闭合伤口，个别使用邻 近皮瓣，旋转或推进以闭合伤口，确实不能缝合者清创干净后用凡士林纱布遮盖。炸伤系 高温，多数及时入院，只要清创干净，感染常不甚严重。
处理手部创口的原则是：清创越早，感染机会就越少，疗效越好。一般应争取在伤后6～8 h内进行[2]。本组入院时大多数在伤后5 h以内，有7例在8 h以上，全部行一期闭 合伤口，后者仍有2例术后伤口甲级愈合。故认为应根据患者的全身情况、伤口污染程度及 局部组织反应等具体情况，决定是否清创闭合伤口，在污染不重，清创彻底的情况下，应尽 力一期闭合伤口，而不能把时间作为唯一标准。
3.2 尽可能恢复解剖连续性 手爆炸伤的特点是：①右手多于左手，且 伤情严重。②虎口裂开多见，这与拇指食指持爆炸物首当其冲有关，大鱼际肌创伤严重， 甚者 只存部分皮肤连接。③掌面、多指多处皮肤裂伤。④拇食指受伤比其他指严重，拇指食指断 裂较多。
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手部创伤的治疗目的主要是恢复功能，拇指的功能约占全手的一半[1]，食、中指 各占手功能20%[3]，如何恢复其解剖连续性和功能是手术的关键问题。我们的体会是：①在清创干净的前提下尽可能保存每一点有生机的组织，包括皮肤、软组织、血管 、神 经、肌腱，尽量缝合伤口，变开放为闭合，减少感染机会。②爆炸伤多为不规则伤，断裂手 指再植机会极少，所以应珍惜每只有生存希望的手指，避免清创时损伤残存的血管致医源性 创伤而手术后再次离断伤指。③尽力保存和缝接神经、肌腱，最大限度恢复功能，忽视这一 点，术后常致关节强直、感觉缺失、功能丧失。手指神经为单纯感觉神经，只要简单对齐 ， 多能恢复。炸裂伤的肌腱吻合常不满意，但仍应尽力加以修复。④骨折和脱位应有良好的固 定，脱位只要能修复关节韧带及外固定，多能达到功能恢复。⑤早期进行功能锻炼。
参考文献
1，宋儒耀，宋业光，编著.手部创伤的整形外科治疗.上海： 上海科技出版社，1 989.37，181
2，裘法祖，主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1994.752
3，侯明钟，黄硕麟，袁启智，等.2～5指四指缺损48例修复体会.中华手外科杂 志，1994，10(4)：201
(收稿日期：2000-04-19), 百拇医药
单位：广东省潮州市中心医院 521000
关键词：手；爆炸伤；早期治疗
广东医学000834
【摘要】 目的 探讨手部炸伤的早期治疗原则。方法 总结手爆炸伤患者92例(104只手)的资料，就伤情和治疗效果、处 理原则进行讨论、分析。结果 治疗方法包括清创闭合伤口，合并伤的处理，抗生素的应用等，治愈 80例，12例未愈出院，伤口甲级愈合47例，乙级愈合24例，丙级愈合9例。结论 [ HTK 早期彻底清创闭合伤口和尽可能恢复解剖连续性，最大限度恢复功能，是治疗的原则 和手术的关键问题。
手爆炸伤是基层医院收治的手外伤中的特殊类型。我院自1987年1月至1999年12月共收治手 爆炸伤患者92例(104只手)，现就其诊治体会报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 92例手爆炸伤者均为男性，年龄5～51岁，平均22.6岁，其中儿童42例，成年人50例。致伤原因：爆竹炸伤63例，雷管炸伤7例，火药及土炮炸伤22例。
1.2 手部外伤情况 左手34例，右手46例，双手12例，伤手共104只，腕 关节以下完全性毁坏及离断伤8例，虎口裂伤53例。入院时有拇指缺失13只，术中、术后离 断拇指6只，食指缺失及手术中离断者共37只，中、环、小指有一节以上离断者共71只。大 多数掌面、背面都有不同程度皮肤裂伤。
1.3 合并伤 合并眼球炸伤10例(其中1例因双眼球毁坏行摘除术)，前臂骨折2列，下颌骨骨折1例，髌骨 骨折1例，合并其他部位(面部、胸部、双下肢)炸伤12例。
1.4 治疗方法 全部病例行清创缝合术，包括清创、闭合伤口，合并骨折或脱位者行骨折整复、固定，合并 肌腱、神经、软组织裂伤者给予缝合，无法保留的肢、掌、指行截除术，术后全身应用抗生 素和抗破伤风处理。
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2 结果
治愈80例，12例未愈出院，伤口甲级愈合47例，乙级愈合24例，丙级愈合9例。治愈仅指伤 口愈合而言，不包括手指、手掌缺失所导致的患肢功能障碍或残废。
3 讨论
手是人们进行正常生活不可缺少的器官，一只(双)伤手处理的好坏，将会对患者 的前途、 命运产生很大的影响，而早期外科治疗是手伤全部治疗过程的一个重要环节，有些早期治疗 中轻而易举的措施，常可省去晚期治疗中所遇到的大困难[1]。
3.1 早期彻底清创与闭合伤口 爆炸伤大多数为污染伤口，将污染伤口 转变为接近无菌伤口是治疗的基础，所以应尽可能将每一点污染的组织、异物清除干净，反 复冲洗创面。清创之后首先应考虑如何使开放性损伤得到遮盖而转变为闭合性创伤，这是预 防手部开放性损伤感染的有效措施，应视为治疗的主要原则之一。
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彻底清创时常使直接缝合闭合伤口产生困难，此时可考虑植皮或皮瓣修复，但若考虑到术后 存在伤口感染的潜在危险，则不勉强采取这种措施，以免术后因感染、坏死导致更大损失。 本组病例处理上基本按照这个原则，缝合有困难者则用伤口附近组织闭合伤口，个别使用邻 近皮瓣，旋转或推进以闭合伤口，确实不能缝合者清创干净后用凡士林纱布遮盖。炸伤系 高温，多数及时入院，只要清创干净，感染常不甚严重。
处理手部创口的原则是：清创越早，感染机会就越少，疗效越好。一般应争取在伤后6～8 h内进行[2]。本组入院时大多数在伤后5 h以内，有7例在8 h以上，全部行一期闭 合伤口，后者仍有2例术后伤口甲级愈合。故认为应根据患者的全身情况、伤口污染程度及 局部组织反应等具体情况，决定是否清创闭合伤口，在污染不重，清创彻底的情况下，应尽 力一期闭合伤口，而不能把时间作为唯一标准。
3.2 尽可能恢复解剖连续性 手爆炸伤的特点是：①右手多于左手，且 伤情严重。②虎口裂开多见，这与拇指食指持爆炸物首当其冲有关，大鱼际肌创伤严重， 甚者 只存部分皮肤连接。③掌面、多指多处皮肤裂伤。④拇食指受伤比其他指严重，拇指食指断 裂较多。
, 百拇医药
手部创伤的治疗目的主要是恢复功能，拇指的功能约占全手的一半[1]，食、中指 各占手功能20%[3]，如何恢复其解剖连续性和功能是手术的关键问题。我们的体会是：①在清创干净的前提下尽可能保存每一点有生机的组织，包括皮肤、软组织、血管 、神 经、肌腱，尽量缝合伤口，变开放为闭合，减少感染机会。②爆炸伤多为不规则伤，断裂手 指再植机会极少，所以应珍惜每只有生存希望的手指，避免清创时损伤残存的血管致医源性 创伤而手术后再次离断伤指。③尽力保存和缝接神经、肌腱，最大限度恢复功能，忽视这一 点，术后常致关节强直、感觉缺失、功能丧失。手指神经为单纯感觉神经，只要简单对齐 ， 多能恢复。炸裂伤的肌腱吻合常不满意，但仍应尽力加以修复。④骨折和脱位应有良好的固 定，脱位只要能修复关节韧带及外固定，多能达到功能恢复。⑤早期进行功能锻炼。
参考文献
1，宋儒耀，宋业光，编著.手部创伤的整形外科治疗.上海： 上海科技出版社，1 989.37，181
2，裘法祖，主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1994.752
3，侯明钟，黄硕麟，袁启智，等.2～5指四指缺损48例修复体会.中华手外科杂 志，1994，10(4)：201
(收稿日期：2000-04-19), 百拇医药