老年急性白血病医院感染的临床分析
作者：马冬 李彬
单位：广东省老年医学研究所 510080
关键词：老年；急性白血病；医院感染
广东医学000830
【摘要】 目的 探讨老年急性白血病患者医院感染的临床特点、发生原因及防治措施。方法 回顾分析68例老年急性白血病患者医院感染的发生率、感染部位、危险因素及治疗情况等，并与同期非老年患者进行比较。结果 老年组院内感染率56%，双重感染率24%，感染病死率47%，均高于同期非老年组，其中医院感染率及感染病死率两组相比差异有显著性(P<0.05)。感染部位以口腔及呼吸道多见，白细胞减少、化疗、高龄是增加感染的危险因素。抗感染加辅助治疗比单纯抗感染的治疗有效率高，二者相比有显著性(P<0.05)。结论 老年急性白血病医院感染率及感染病死率均明显高于非老年组。抗感染治疗加辅助治疗有效率明显高于单纯抗感染治疗。
, 百拇医药
近年来，老年急性白血病(AL)发病率有逐渐增加的趋势。由于老年白血病患者免疫功能低下，加上化疗药物对骨髓的抑制，使老年AL患者易继发感染。而继发感染是老年急性白血病严重的并发症和死亡原因之一。为探讨老年白血病医院感染的临床特点，我们对38例老年AL医院感染及治疗情况进行回顾性分析，并与同期非老年组进行比较。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集了本院1991年9月至1999年9月住院的老年白血病患者68例。男35例，女33例，平均年龄64.6岁(60～86岁)。其中医院感染38例。在同期591例非老年白血病患者中随机选取120例做对照组，男65例，女55例，平均年龄33.6岁(16～59岁)。其中医院感染41例。
1.2 方法 回顾性分析38例老年急性白血病合并感染患者的病历，包括体温、病程记录、实验室检查结果、各种细菌学检查、影像学检查以及医院感染的时间、部位、感染时的白细胞数、骨髓状况、化疗、激素使用、抗生素治疗情况和病情转归等。将老年组与非老年组进行对比分析。
, 百拇医药
1.3 诊断标准 所有急性白血病患者均符合FAB分型诊断标准，所有感染患者均符合医院感染的诊断标准[1]。
1.4 统计学处理 配对资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 医院感染率和病死率 老年组发生医院感染38例，其中双重感染8例，死亡18例，感染率为56%，双重感染率为21%，感染病死率为47%。而非老年组发生医院感染有41例，其中双重感染4例，死亡8例，感染率为34%，双重感染率为10%，感染病死率为20%。两组感染率、感染病死率相比差异均有显著性(P<0.05)。
2.2 感染部位及病原体 老年组38例医院感染中，感染部位以口腔及呼吸系统最多，其中：败血症3例，口腔感染9例，上呼吸道感染6例，下呼吸道感染11例，皮肤感染6例，消化道感染3例，肛周感染4例，其中3例同时合并2个或2个以上部位感染。上述感染患者经包括血、痰、咽拭子、尿、大便和分泌物培养，以及痰涂片等病原体检查。有15例检出病原体，以革兰阴性杆菌及真菌为多，其中绿脓杆菌4例，大肠杆菌2例，肺炎克雷伯氏菌2例，阴沟杆菌，大肠埃氏菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，溶血性链球菌，肠球菌各1例，白色念珠菌3例，酵母菌1例。
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2.3 粒细胞数与医院感染的关系 老年组68例中，37例粒细胞数<3.0×109/L，有28例(76%)出现医院感染；31例粒细胞数>3.0×109/L，有10例(32%)出现医院感染。两者相比差异有显著性(P<0.01)。
2.4 骨髓增生度和医院感染的关系 老年组患者中，33例骨髓增生减低或极度减低，有26例(79%)出现医院感染；35例骨髓增生活跃、明显活跃和极度活跃，有12例(34%)出现医院感染。两者相比差异有显著性(P<0.01)。
2.5 医院感染的治疗 老年组38例医院感染中，单用抗生素15例，3 d内症状体征好转，体温降至38℃以下者有4例(27%)；抗生素加辅助治疗(包括输血、输注免疫球蛋白、粒细胞集落刺激因子)23例，3 d内症状体征好转，体温降至38℃者有16例(70%)。两者相比差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药 3 讨论
近年来，随着老年白血病发病率的不断上升，对老年人白血病临床特点的认识，尤其是对老年白血病治疗特点的认识显得越来越重要。影响老年白血病疗效的因素很多，治疗的结果是患者本身的状况和白血病细胞的固有生物学特性，以及治疗措施等诸多因素综合的结果。在这些影响因素中，老年人对化疗反应差，并发症多，尤其是感染、骨髓抑制等并发症严重影响了治疗效果[2]。因此，AL合并感染的防治成为AL有效治疗的一个十分重要的问题，也是国际上各肿瘤中心研究的重点之一[3]。
本组资料显示，急性白血病患者医院感染和年龄明显相关。老年组医院感染率、感染病死率均明显高于非老年组(P<0.05)。这主要和老年急性白血病的特点有关。老年患者大多一般情况较差，免疫功能低下，常伴有多脏器功能障碍；白血病缓解率低等原因，易引起感染，且感染不易控制，感染病死率也高。粒细胞减少是导致老年AL医院感染的另一个原因。老年组粒细胞数<3.0×109/L者医院感染率明显高于粒细胞数>3.0×109/L者。除了由于白血病本身外周血中成熟粒细胞数减少外，本文结果说明化疗导致的骨髓抑制，使粒细胞减少，也可增加老年AL患者医院感染的发生率。本组资料显示,老年组双重感染率高于非老年组,但差异无显著性。国内也有报道[4]老年AL双重感染率显著高于其他年龄组。
, 百拇医药
本组老年AL医院感染的部位以口腔及呼吸道最为常见(65%)；从感染病例中分离的致病菌全部为条件致病菌，以革兰阴性菌为主占56%，与国内外学者报道的结果相似[5，6]。而真菌感染率为22%，高于赵实诚[7]报道的结果(14/84)。因为老年白血病患者，长期使用抗生素和激素，容易引起菌群失调，造成真菌感染。因此，在医院感染的防治时，不但要注意G-杆菌感染，还要注意真菌感染。
有文献报道[3]，G-CSF和GM-CSF可以缩短患者化疗后粒细胞恢复的时间，增强粒细胞的功能，有助于粒细胞减少者抗生素治疗的功效；免疫球蛋白为抗感染的辅助治疗，能减少感染发生率，且对细菌、真菌、病毒感染均有效；同时输血尤其是粒细胞输注，对粒细胞减少伴感染患者的治疗有帮助，可以改善患者的生存期。本组结果也证明，对老年AL医院感染的治疗，抗生素加输血、免疫球蛋白输注、粒细胞集落刺激因子等辅助治疗明显优于单用抗生素治疗，表明辅助治疗对控制感染、提高疗效、降低病死率极为重要。
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参考文献
1，王枢群，张邦燮. 医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.274～284
2，任新明，李扬湄，礼丰午，等. 老年白血病的临床特点.宁夏医学杂志，1996，18(3)：137
3，敖忠芳.急性白血病合并感染及治疗策略.实用肿瘤杂志，1996，11(1)：7
4，张 茵，张文娟，翟亚平，等.急性白血病患者医院双重感染的临床分析.中华医院感染学杂志，1998，8(2)：97
5，刘卓刚，高芳，杨艳敏，等.老年急性白血病患者院内感染及治疗.中华老年医学杂志，1998，17(1)：29
6，Koll B S，Brown A E. Changing patterns of infectionsin the immunocompromised patient with cancer。Hematol Oncol Clin North Am，1993，7：753
7，赵实诚. 急性白血病霉菌感染14例防治分析.中华内科杂志， 1991，30(5)：204
(收稿日期：2000-02-28), 百拇医药
单位：广东省老年医学研究所 510080
关键词：老年；急性白血病；医院感染
广东医学000830
【摘要】 目的 探讨老年急性白血病患者医院感染的临床特点、发生原因及防治措施。方法 回顾分析68例老年急性白血病患者医院感染的发生率、感染部位、危险因素及治疗情况等，并与同期非老年患者进行比较。结果 老年组院内感染率56%，双重感染率24%，感染病死率47%，均高于同期非老年组，其中医院感染率及感染病死率两组相比差异有显著性(P<0.05)。感染部位以口腔及呼吸道多见，白细胞减少、化疗、高龄是增加感染的危险因素。抗感染加辅助治疗比单纯抗感染的治疗有效率高，二者相比有显著性(P<0.05)。结论 老年急性白血病医院感染率及感染病死率均明显高于非老年组。抗感染治疗加辅助治疗有效率明显高于单纯抗感染治疗。
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近年来，老年急性白血病(AL)发病率有逐渐增加的趋势。由于老年白血病患者免疫功能低下，加上化疗药物对骨髓的抑制，使老年AL患者易继发感染。而继发感染是老年急性白血病严重的并发症和死亡原因之一。为探讨老年白血病医院感染的临床特点，我们对38例老年AL医院感染及治疗情况进行回顾性分析，并与同期非老年组进行比较。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集了本院1991年9月至1999年9月住院的老年白血病患者68例。男35例，女33例，平均年龄64.6岁(60～86岁)。其中医院感染38例。在同期591例非老年白血病患者中随机选取120例做对照组，男65例，女55例，平均年龄33.6岁(16～59岁)。其中医院感染41例。
1.2 方法 回顾性分析38例老年急性白血病合并感染患者的病历，包括体温、病程记录、实验室检查结果、各种细菌学检查、影像学检查以及医院感染的时间、部位、感染时的白细胞数、骨髓状况、化疗、激素使用、抗生素治疗情况和病情转归等。将老年组与非老年组进行对比分析。
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1.3 诊断标准 所有急性白血病患者均符合FAB分型诊断标准，所有感染患者均符合医院感染的诊断标准[1]。
1.4 统计学处理 配对资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 医院感染率和病死率 老年组发生医院感染38例，其中双重感染8例，死亡18例，感染率为56%，双重感染率为21%，感染病死率为47%。而非老年组发生医院感染有41例，其中双重感染4例，死亡8例，感染率为34%，双重感染率为10%，感染病死率为20%。两组感染率、感染病死率相比差异均有显著性(P<0.05)。
2.2 感染部位及病原体 老年组38例医院感染中，感染部位以口腔及呼吸系统最多，其中：败血症3例，口腔感染9例，上呼吸道感染6例，下呼吸道感染11例，皮肤感染6例，消化道感染3例，肛周感染4例，其中3例同时合并2个或2个以上部位感染。上述感染患者经包括血、痰、咽拭子、尿、大便和分泌物培养，以及痰涂片等病原体检查。有15例检出病原体，以革兰阴性杆菌及真菌为多，其中绿脓杆菌4例，大肠杆菌2例，肺炎克雷伯氏菌2例，阴沟杆菌，大肠埃氏菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，溶血性链球菌，肠球菌各1例，白色念珠菌3例，酵母菌1例。
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2.3 粒细胞数与医院感染的关系 老年组68例中，37例粒细胞数<3.0×109/L，有28例(76%)出现医院感染；31例粒细胞数>3.0×109/L，有10例(32%)出现医院感染。两者相比差异有显著性(P<0.01)。
2.4 骨髓增生度和医院感染的关系 老年组患者中，33例骨髓增生减低或极度减低，有26例(79%)出现医院感染；35例骨髓增生活跃、明显活跃和极度活跃，有12例(34%)出现医院感染。两者相比差异有显著性(P<0.01)。
2.5 医院感染的治疗 老年组38例医院感染中，单用抗生素15例，3 d内症状体征好转，体温降至38℃以下者有4例(27%)；抗生素加辅助治疗(包括输血、输注免疫球蛋白、粒细胞集落刺激因子)23例，3 d内症状体征好转，体温降至38℃者有16例(70%)。两者相比差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药 3 讨论
近年来，随着老年白血病发病率的不断上升，对老年人白血病临床特点的认识，尤其是对老年白血病治疗特点的认识显得越来越重要。影响老年白血病疗效的因素很多，治疗的结果是患者本身的状况和白血病细胞的固有生物学特性，以及治疗措施等诸多因素综合的结果。在这些影响因素中，老年人对化疗反应差，并发症多，尤其是感染、骨髓抑制等并发症严重影响了治疗效果[2]。因此，AL合并感染的防治成为AL有效治疗的一个十分重要的问题，也是国际上各肿瘤中心研究的重点之一[3]。
本组资料显示，急性白血病患者医院感染和年龄明显相关。老年组医院感染率、感染病死率均明显高于非老年组(P<0.05)。这主要和老年急性白血病的特点有关。老年患者大多一般情况较差，免疫功能低下，常伴有多脏器功能障碍；白血病缓解率低等原因，易引起感染，且感染不易控制，感染病死率也高。粒细胞减少是导致老年AL医院感染的另一个原因。老年组粒细胞数<3.0×109/L者医院感染率明显高于粒细胞数>3.0×109/L者。除了由于白血病本身外周血中成熟粒细胞数减少外，本文结果说明化疗导致的骨髓抑制，使粒细胞减少，也可增加老年AL患者医院感染的发生率。本组资料显示,老年组双重感染率高于非老年组,但差异无显著性。国内也有报道[4]老年AL双重感染率显著高于其他年龄组。
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本组老年AL医院感染的部位以口腔及呼吸道最为常见(65%)；从感染病例中分离的致病菌全部为条件致病菌，以革兰阴性菌为主占56%，与国内外学者报道的结果相似[5，6]。而真菌感染率为22%，高于赵实诚[7]报道的结果(14/84)。因为老年白血病患者，长期使用抗生素和激素，容易引起菌群失调，造成真菌感染。因此，在医院感染的防治时，不但要注意G-杆菌感染，还要注意真菌感染。
有文献报道[3]，G-CSF和GM-CSF可以缩短患者化疗后粒细胞恢复的时间，增强粒细胞的功能，有助于粒细胞减少者抗生素治疗的功效；免疫球蛋白为抗感染的辅助治疗，能减少感染发生率，且对细菌、真菌、病毒感染均有效；同时输血尤其是粒细胞输注，对粒细胞减少伴感染患者的治疗有帮助，可以改善患者的生存期。本组结果也证明，对老年AL医院感染的治疗，抗生素加输血、免疫球蛋白输注、粒细胞集落刺激因子等辅助治疗明显优于单用抗生素治疗，表明辅助治疗对控制感染、提高疗效、降低病死率极为重要。
, http://www.100md.com
参考文献
1，王枢群，张邦燮. 医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.274～284
2，任新明，李扬湄，礼丰午，等. 老年白血病的临床特点.宁夏医学杂志，1996，18(3)：137
3，敖忠芳.急性白血病合并感染及治疗策略.实用肿瘤杂志，1996，11(1)：7
4，张 茵，张文娟，翟亚平，等.急性白血病患者医院双重感染的临床分析.中华医院感染学杂志，1998，8(2)：97
5，刘卓刚，高芳，杨艳敏，等.老年急性白血病患者院内感染及治疗.中华老年医学杂志，1998，17(1)：29
6，Koll B S，Brown A E. Changing patterns of infectionsin the immunocompromised patient with cancer。Hematol Oncol Clin North Am，1993，7：753
7，赵实诚. 急性白血病霉菌感染14例防治分析.中华内科杂志， 1991，30(5)：204
(收稿日期：2000-02-28), 百拇医药