亚低温治疗重型脑外伤
作者：关健雄
单位：广东省开平市第一人民医院外科 529300
关键词：亚低温；重型脑外伤
广东医学000827
【摘要】 目的 探讨应用亚低温治疗重型脑外伤患者的疗效。方法 采用电冰毯和冬眠合剂应用进行全身降温并达到33～35℃，时程5～12 d。结果 32例采用亚低温患者中，存活24例，死亡8例。结论 亚低温治疗能明显改善重度脑外伤的病情、改善预后和降低死亡率，且操作简便、易于推广应用。
80年代以来，国外有关亚低温(体温降至30～35℃)治疗脑缺血缺氧和脑外伤的实验研究不断深入，且已经取得令人瞩目的成果。亚低温具有疗效确切、无任何严重并发症、操作简便及易于推广应用等优点[1]；亚低温脑保护作用已受到基础研究工作者和临床医师的广泛关注。90年代开始，国内已逐渐应用亚低温治疗脑外伤患者。我科从1998年1月至1999年3月共收治颅脑损伤患者467例，其中以GCS计分3～7分，伤后昏迷在6 h以上，或在伤后24 h内意识情况恶化再次昏迷6 h以上为标准，属于重型脑外伤患者32例应用电冰毯施行亚低温治疗，获得较为满意的疗效，现进行回顾性分析总结。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组重型脑外伤患者共32例，其中男24例，女8例；年龄20～69岁，平均53.4岁；伤后6～24 h内收住院。全部均有头部外伤史，其中交通事故伤24例，占75%；摔伤6例，占19%；打击伤2例，占6%。～5分12例(38%)，～7分20例(62%)。
1.2 临床表现 GCS计分均≤7分，其中意识障碍：浅度昏迷12例，中度昏迷13例，深昏迷7例，抽搐18例，有颅内高压征者28例。瞳孔正常者17例，双侧瞳孔不等大者9例，双侧瞳孔散大6例，肢体偏瘫者8例，去大脑强直者6例，病理锥体束征阳性者15例，伤后发热者20例。
1.3 CT检查 全部患者住院后即行头部CT检查：有脑挫裂伤者20例(62%)，其中并发多发性颅内血肿者5例。急性硬膜外血肿4例(13%)，急性硬膜下血肿8例，占25%。CT检查中线结构移位均≥5 mm。
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1.4 方法
1.4.1 降温方法及时程 全部患者在入院后或手术后(本组有12例行急诊开颅手术)立即采用唐山北方医学研究公司生产的BF-1型电冰毯进行全身降温。20例患者行气管切开和呼吸机辅助呼吸，同时给予冬眠合剂持续静脉点滴或肌注。我们常用冬眠Ⅰ号：氯丙嗪50 mg加异丙嗪50 mg加度冷丁100 mg。如抽搐情况轻度者，我们采用肌注法，否则采用持续静脉点滴法，用量和速度依据患者体温、心率、血压、肌张力等调节。患者体温维持在33～35℃，时程5～12 d。复温采用自然复温法。
1.4.2 监测项目 全部患者用床房监护仪24 h连续监测患者生命体征、血氧饱和度、瞳孔，定期抽血做生化检查。
2 结果
2.1 疗效 全部患者经亚低温治疗后，存活24例，占75%；死亡8例，病死率25%。
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2.2 生命体征及生化检查 应用亚低温治疗后患者心率有较为明显降低；血糖也有趋降的现象。
2.3 随访 24例出院患者随访到1999年6月均存活，16例可以胜任轻度体力劳动和生活自理。
3 讨论
临床上重型脑外伤患者伴发热时能加重继发性脑细胞损害，加重脑水肿和颅内高压，严重时会发生脑疝而死亡。近20 a的临床研究表明，亚低温有神经保护作用[2]，其作用机理是：降低脑细胞氧耗量、减少乳酸堆积；保护血脑屏障、减轻脑水肿；抑制内源性产物的毒害作用；减少神经细胞钙内流、阻断钙超载；促进脑细胞结构和功能修复。故其能降低重型脑外伤患者的病死率，改善患者的神经功能。随着神经外科影像技术的发展和治疗方法的改善，颅脑损伤的病死率有一定程度的降低，重型脑损伤的病死率约在19%～60%[3]。而本组32例经治疗后存活24例，死亡8例，病死率占25%。从中看出亚低温治疗可明显降低重型脑外伤的病死率。
, 百拇医药
重型颅脑损伤后血糖普遍升高，伤情越重，血糖升高越明显，预后越差。因为高血糖加重血脑屏障损害，抑制腺苷生成和释放，导致钙离子代谢异常。本组32例在治疗过程中血糖测定在5.1～10.35 mmol/L之间(正常值4.2～6.4 mmol/L)。而1997年1月至1997年12月我科收治的非亚低温治疗的重型颅脑外伤患者30例的血糖测定在6.3～16.26 mmol之间。两者有较明显的差别。这是由于亚低温治疗减轻了脑水肿和继发性脑细胞损害，使血糖趋于正常而改善预后。
亚低温治疗能使脑耗氧量减少，全身基础代谢率降低，而使心输出量减少，心率减慢，保护心脏功能。我们监测亚低温治疗期间患者心率在60～100次/min。
亚低温治疗期间，应密切注意加强呼吸道护理，正确调整冬眠合剂用量和速度。我们曾有1例患者因抽搐明显而应用卡肌宁200 mg加入到冬眠合剂中，此患者已行气管切开和呼吸机辅助呼吸，但每分钟2～3滴的速度已使患者出现明显呼吸麻痹而呼吸停止，随后血压下降，心率明显加快。经采用新斯的明对抗，升压药应用等处理后才逐渐恢复。故此应用肌松剂一定要注意呼吸的变化。亚低温对有严重心脏病、老年患者和婴幼儿患者慎用。伤后亚低温治疗越早效果越好，我们认为伤后1 h内开始最好，超过8 h疗效明显减弱。
参考文献
1，宋 诚，江基尧，于明琨.我国颅脑外伤研究现状与展望.中华神经外科杂志，1999，15(1)：2
2，静 雨，摘译.亨迪，校.降温对脑损伤病人有神经保护作用.国外医学情报，1998，19(11)：21
3，雷 鹏，孙文海，张 玉，等.重型颅脑损伤伴发急性多发性颅内血肿的救治.西北国防医学杂志，1999，20(2)：95
(收稿日期：2000-01-06), 百拇医药
单位：广东省开平市第一人民医院外科 529300
关键词：亚低温；重型脑外伤
广东医学000827
【摘要】 目的 探讨应用亚低温治疗重型脑外伤患者的疗效。方法 采用电冰毯和冬眠合剂应用进行全身降温并达到33～35℃，时程5～12 d。结果 32例采用亚低温患者中，存活24例，死亡8例。结论 亚低温治疗能明显改善重度脑外伤的病情、改善预后和降低死亡率，且操作简便、易于推广应用。
80年代以来，国外有关亚低温(体温降至30～35℃)治疗脑缺血缺氧和脑外伤的实验研究不断深入，且已经取得令人瞩目的成果。亚低温具有疗效确切、无任何严重并发症、操作简便及易于推广应用等优点[1]；亚低温脑保护作用已受到基础研究工作者和临床医师的广泛关注。90年代开始，国内已逐渐应用亚低温治疗脑外伤患者。我科从1998年1月至1999年3月共收治颅脑损伤患者467例，其中以GCS计分3～7分，伤后昏迷在6 h以上，或在伤后24 h内意识情况恶化再次昏迷6 h以上为标准，属于重型脑外伤患者32例应用电冰毯施行亚低温治疗，获得较为满意的疗效，现进行回顾性分析总结。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组重型脑外伤患者共32例，其中男24例，女8例；年龄20～69岁，平均53.4岁；伤后6～24 h内收住院。全部均有头部外伤史，其中交通事故伤24例，占75%；摔伤6例，占19%；打击伤2例，占6%。～5分12例(38%)，～7分20例(62%)。
1.2 临床表现 GCS计分均≤7分，其中意识障碍：浅度昏迷12例，中度昏迷13例，深昏迷7例，抽搐18例，有颅内高压征者28例。瞳孔正常者17例，双侧瞳孔不等大者9例，双侧瞳孔散大6例，肢体偏瘫者8例，去大脑强直者6例，病理锥体束征阳性者15例，伤后发热者20例。
1.3 CT检查 全部患者住院后即行头部CT检查：有脑挫裂伤者20例(62%)，其中并发多发性颅内血肿者5例。急性硬膜外血肿4例(13%)，急性硬膜下血肿8例，占25%。CT检查中线结构移位均≥5 mm。
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1.4 方法
1.4.1 降温方法及时程 全部患者在入院后或手术后(本组有12例行急诊开颅手术)立即采用唐山北方医学研究公司生产的BF-1型电冰毯进行全身降温。20例患者行气管切开和呼吸机辅助呼吸，同时给予冬眠合剂持续静脉点滴或肌注。我们常用冬眠Ⅰ号：氯丙嗪50 mg加异丙嗪50 mg加度冷丁100 mg。如抽搐情况轻度者，我们采用肌注法，否则采用持续静脉点滴法，用量和速度依据患者体温、心率、血压、肌张力等调节。患者体温维持在33～35℃，时程5～12 d。复温采用自然复温法。
1.4.2 监测项目 全部患者用床房监护仪24 h连续监测患者生命体征、血氧饱和度、瞳孔，定期抽血做生化检查。
2 结果
2.1 疗效 全部患者经亚低温治疗后，存活24例，占75%；死亡8例，病死率25%。
, 百拇医药
2.2 生命体征及生化检查 应用亚低温治疗后患者心率有较为明显降低；血糖也有趋降的现象。
2.3 随访 24例出院患者随访到1999年6月均存活，16例可以胜任轻度体力劳动和生活自理。
3 讨论
临床上重型脑外伤患者伴发热时能加重继发性脑细胞损害，加重脑水肿和颅内高压，严重时会发生脑疝而死亡。近20 a的临床研究表明，亚低温有神经保护作用[2]，其作用机理是：降低脑细胞氧耗量、减少乳酸堆积；保护血脑屏障、减轻脑水肿；抑制内源性产物的毒害作用；减少神经细胞钙内流、阻断钙超载；促进脑细胞结构和功能修复。故其能降低重型脑外伤患者的病死率，改善患者的神经功能。随着神经外科影像技术的发展和治疗方法的改善，颅脑损伤的病死率有一定程度的降低，重型脑损伤的病死率约在19%～60%[3]。而本组32例经治疗后存活24例，死亡8例，病死率占25%。从中看出亚低温治疗可明显降低重型脑外伤的病死率。
, 百拇医药
重型颅脑损伤后血糖普遍升高，伤情越重，血糖升高越明显，预后越差。因为高血糖加重血脑屏障损害，抑制腺苷生成和释放，导致钙离子代谢异常。本组32例在治疗过程中血糖测定在5.1～10.35 mmol/L之间(正常值4.2～6.4 mmol/L)。而1997年1月至1997年12月我科收治的非亚低温治疗的重型颅脑外伤患者30例的血糖测定在6.3～16.26 mmol之间。两者有较明显的差别。这是由于亚低温治疗减轻了脑水肿和继发性脑细胞损害，使血糖趋于正常而改善预后。
亚低温治疗能使脑耗氧量减少，全身基础代谢率降低，而使心输出量减少，心率减慢，保护心脏功能。我们监测亚低温治疗期间患者心率在60～100次/min。
亚低温治疗期间，应密切注意加强呼吸道护理，正确调整冬眠合剂用量和速度。我们曾有1例患者因抽搐明显而应用卡肌宁200 mg加入到冬眠合剂中，此患者已行气管切开和呼吸机辅助呼吸，但每分钟2～3滴的速度已使患者出现明显呼吸麻痹而呼吸停止，随后血压下降，心率明显加快。经采用新斯的明对抗，升压药应用等处理后才逐渐恢复。故此应用肌松剂一定要注意呼吸的变化。亚低温对有严重心脏病、老年患者和婴幼儿患者慎用。伤后亚低温治疗越早效果越好，我们认为伤后1 h内开始最好，超过8 h疗效明显减弱。
参考文献
1，宋 诚，江基尧，于明琨.我国颅脑外伤研究现状与展望.中华神经外科杂志，1999，15(1)：2
2，静 雨，摘译.亨迪，校.降温对脑损伤病人有神经保护作用.国外医学情报，1998，19(11)：21
3，雷 鹏，孙文海，张 玉，等.重型颅脑损伤伴发急性多发性颅内血肿的救治.西北国防医学杂志，1999，20(2)：95
(收稿日期：2000-01-06), 百拇医药