离断性肾盂形成术外支架引流治疗肾盂输尿管连接部狭窄
作者：刘杰中 邱培清
单位：广东省罗定市中医院 527200
关键词：离断性肾盂形成术；肾盂输尿管连接部狭窄；外支架引流
广东医学000826
【摘要】 目的 探讨离断性肾盂形成术硅胶管作外支架引流治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄的疗效。方法 离断性肾盂形成术常规采用硅胶管作输尿管支架连肾盂造瘘管，术后4～6周拔管，3个月后经B超、静脉肾盂造影(IVP)复查。结果 吻合口常于2周左右愈合，全部病例吻合口通畅。2例拔管后出现输尿管结石梗阻，出现较严重肾积水。余肾积水好转。未发现吻合口狭窄、尿漏、严重感染等并发症。结论 离断性肾盂形成术是治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄的有效方法，采用硅胶管作外支架引流，能减少术后吻合口狭窄的发生，提高疗效、拔管方便，并发症少。
, 百拇医药 离断性肾盂形成术是治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄的有效方法，我院在1992年至1998年12月间共收治患者31例，34侧。常规采用硅胶管作外支架引流，取得较好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男25例，女6例；左侧18例，右侧10例，双侧3例。年龄6～15岁，平均9岁。术前经B超、静脉肾盂造影(IVP)、X线腹部照片(KUB)检查，均发现患肾肾影增大，不同程度的肾积水，输尿管不显影，5例合并肾盂结石。
1.2 治疗方法 全部病例采用离断性肾盂形成术，术中将狭窄段输尿管切除、断端纵切0.8 cm，将扩张多余部分肾盂切除，留下约1 cm肾盂组织，上部连续缝合，下部留下约1 cm开口与输尿管断端行斜吻合。取大小适宜的硅胶管，剪多个侧孔，置于输尿管上段作支架，经肾盂、侧腹壁出体外成为肾盂造瘘管。如认为造瘘管管径较小，可另找管径较大的硅胶管作肾盂造瘘管，输尿管支架连接于造瘘管上，拔管时一同拔除。术后常规应用抗生素。2周后于造瘘管注入美蓝或泛影萄胺瘘管造影。证实吻合口通畅，无尿漏，则可以试夹管。4～6周后，将造瘘管连同支架管一同拔除。
, 百拇医药
2 结果
全部病例切口Ⅰ期愈合。输尿管吻合口约2周愈合，IVP检查吻合口通畅，未见尿漏，未发现吻合口狭窄。术后4个月复查IVP发现2例输尿管结石梗阻，肾积水。体外冲击波碎石排石后，复查IVP吻合通畅。全部病例经B超，IVP，KUB检查，肾影缩水，肾积水好转。带管期间有5例并发尿路感染。尿常规白细胞(+++)，红细胞(+++)，均为自动停服抗生素所致。经抗炎、碱化尿液治疗症状消失，尿常规恢复正常。
3 讨论
肾盂输尿管连接部狭窄是先天性疾病，多见于青少年及儿童。我们认为，术中放置双J管作内支架引流无论用膀胱镜取管或双J管连肾盂造瘘管，拔造瘘管时连同双J管一同拔除，均有不理想处。因为双J管作内支架引流，会破坏输尿管膀胱的抗返流机制，当膀胱充盈排尿时产生肾盂内高压，容易出现尿漏，影响吻合口的愈合。增加了逆行感染的机会，炎症刺激、组织增生不仅影响吻合口的愈合，还会造成术后吻合口狭窄，使手术失败。
, 百拇医药
如术后用膀胱镜拔管，因患者不配合，常需在全麻下拔管，增加了麻醉风险及并发症发生。
我们采用外支架引流，放置的支架管只进入输尿管上段经肾盂出体外，不破坏输尿管膀胱的抗反流机制。不引起逆行感染。膀胱充盈排尿时，亦不产生肾盂内高压。支架管及肾盂瘘管段的管剪多个侧孔，使尿液得到充分引流，有利于吻合口的愈合。同时，拔管方便，避免了全麻下膀胱镜拔管带来的不便。
该病的病理改变是病变部位肌细胞间的连接发生异常使细胞间的电活动不能正常传递而出现蠕动障碍，或异常血管及其他纤维组织的压迫至使发育不良造成狭窄[1]。术中我们将病变的输尿管及扩张多余的肾盂组织切除，行肾盂输尿管斜吻合，恢复了输尿管正常的蠕动功能。除去了术后再梗阻的因素。我们遇到由纤维组织压迫至使发育不良狭窄2例，由异常血管压迫1例，均将病变部位及肾盂切除。将纤维组织及血管切断，术后恢复良好。
术后输尿管连接部、周围组织及管腔内瘢痕组织增生、肉芽形成，造成狭窄或闭锁，尿漏或用丝线缝合是手术失败的主要因素[2，3]。我们在术中采用可吸收线全层连续缝合，在分离肾盂或裁剪肾盂时保留旁边的脂肪组织，覆盖于缝合口上，尽量减少尿漏的发生。硅胶管作支架对组织刺激少，炎症反应轻，有利于吻合口的愈合。本组未发现尿漏。
, 百拇医药
一般术后2周，小便常规证实无严重感染，切口愈合可以带管出院。但仍要口服抗生素，预防感染。术后4～6周复查，证实肾积水减少，输尿管通畅，即可拔管。本组患者除5例出院后带管期间自动停药引起感染外，其余患者均未发现严重的感染。硅胶管表面亦未发现有结晶或结石形成。
合并结石的病例，术中尽量将结石取清，本组病例中2例拔管后出现肾绞痛，检查发现输尿管结石，可能与术中取石不清有关。
参考文献
1，欧阳时锋，黄 循，杨金端.离断性肾盂形成术双J管内引流治疗肾盂输尿管连接部狭窄.临床泌尿外科杂志，1999，14(9)：378
2，田 军，黄澄如，白继武，等.肾盂形成术后梗阻的治疗.中华泌尿外科杂志，1999，20(9)：557
3，黄澄如，主编.小儿泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1996.86～101
(收稿日期：2000-02-22), http://www.100md.com
单位：广东省罗定市中医院 527200
关键词：离断性肾盂形成术；肾盂输尿管连接部狭窄；外支架引流
广东医学000826
【摘要】 目的 探讨离断性肾盂形成术硅胶管作外支架引流治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄的疗效。方法 离断性肾盂形成术常规采用硅胶管作输尿管支架连肾盂造瘘管，术后4～6周拔管，3个月后经B超、静脉肾盂造影(IVP)复查。结果 吻合口常于2周左右愈合，全部病例吻合口通畅。2例拔管后出现输尿管结石梗阻，出现较严重肾积水。余肾积水好转。未发现吻合口狭窄、尿漏、严重感染等并发症。结论 离断性肾盂形成术是治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄的有效方法，采用硅胶管作外支架引流，能减少术后吻合口狭窄的发生，提高疗效、拔管方便，并发症少。
, 百拇医药 离断性肾盂形成术是治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄的有效方法，我院在1992年至1998年12月间共收治患者31例，34侧。常规采用硅胶管作外支架引流，取得较好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男25例，女6例；左侧18例，右侧10例，双侧3例。年龄6～15岁，平均9岁。术前经B超、静脉肾盂造影(IVP)、X线腹部照片(KUB)检查，均发现患肾肾影增大，不同程度的肾积水，输尿管不显影，5例合并肾盂结石。
1.2 治疗方法 全部病例采用离断性肾盂形成术，术中将狭窄段输尿管切除、断端纵切0.8 cm，将扩张多余部分肾盂切除，留下约1 cm肾盂组织，上部连续缝合，下部留下约1 cm开口与输尿管断端行斜吻合。取大小适宜的硅胶管，剪多个侧孔，置于输尿管上段作支架，经肾盂、侧腹壁出体外成为肾盂造瘘管。如认为造瘘管管径较小，可另找管径较大的硅胶管作肾盂造瘘管，输尿管支架连接于造瘘管上，拔管时一同拔除。术后常规应用抗生素。2周后于造瘘管注入美蓝或泛影萄胺瘘管造影。证实吻合口通畅，无尿漏，则可以试夹管。4～6周后，将造瘘管连同支架管一同拔除。
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2 结果
全部病例切口Ⅰ期愈合。输尿管吻合口约2周愈合，IVP检查吻合口通畅，未见尿漏，未发现吻合口狭窄。术后4个月复查IVP发现2例输尿管结石梗阻，肾积水。体外冲击波碎石排石后，复查IVP吻合通畅。全部病例经B超，IVP，KUB检查，肾影缩水，肾积水好转。带管期间有5例并发尿路感染。尿常规白细胞(+++)，红细胞(+++)，均为自动停服抗生素所致。经抗炎、碱化尿液治疗症状消失，尿常规恢复正常。
3 讨论
肾盂输尿管连接部狭窄是先天性疾病，多见于青少年及儿童。我们认为，术中放置双J管作内支架引流无论用膀胱镜取管或双J管连肾盂造瘘管，拔造瘘管时连同双J管一同拔除，均有不理想处。因为双J管作内支架引流，会破坏输尿管膀胱的抗返流机制，当膀胱充盈排尿时产生肾盂内高压，容易出现尿漏，影响吻合口的愈合。增加了逆行感染的机会，炎症刺激、组织增生不仅影响吻合口的愈合，还会造成术后吻合口狭窄，使手术失败。
, 百拇医药
如术后用膀胱镜拔管，因患者不配合，常需在全麻下拔管，增加了麻醉风险及并发症发生。
我们采用外支架引流，放置的支架管只进入输尿管上段经肾盂出体外，不破坏输尿管膀胱的抗反流机制。不引起逆行感染。膀胱充盈排尿时，亦不产生肾盂内高压。支架管及肾盂瘘管段的管剪多个侧孔，使尿液得到充分引流，有利于吻合口的愈合。同时，拔管方便，避免了全麻下膀胱镜拔管带来的不便。
该病的病理改变是病变部位肌细胞间的连接发生异常使细胞间的电活动不能正常传递而出现蠕动障碍，或异常血管及其他纤维组织的压迫至使发育不良造成狭窄[1]。术中我们将病变的输尿管及扩张多余的肾盂组织切除，行肾盂输尿管斜吻合，恢复了输尿管正常的蠕动功能。除去了术后再梗阻的因素。我们遇到由纤维组织压迫至使发育不良狭窄2例，由异常血管压迫1例，均将病变部位及肾盂切除。将纤维组织及血管切断，术后恢复良好。
术后输尿管连接部、周围组织及管腔内瘢痕组织增生、肉芽形成，造成狭窄或闭锁，尿漏或用丝线缝合是手术失败的主要因素[2，3]。我们在术中采用可吸收线全层连续缝合，在分离肾盂或裁剪肾盂时保留旁边的脂肪组织，覆盖于缝合口上，尽量减少尿漏的发生。硅胶管作支架对组织刺激少，炎症反应轻，有利于吻合口的愈合。本组未发现尿漏。
, 百拇医药
一般术后2周，小便常规证实无严重感染，切口愈合可以带管出院。但仍要口服抗生素，预防感染。术后4～6周复查，证实肾积水减少，输尿管通畅，即可拔管。本组患者除5例出院后带管期间自动停药引起感染外，其余患者均未发现严重的感染。硅胶管表面亦未发现有结晶或结石形成。
合并结石的病例，术中尽量将结石取清，本组病例中2例拔管后出现肾绞痛，检查发现输尿管结石，可能与术中取石不清有关。
参考文献
1，欧阳时锋，黄 循，杨金端.离断性肾盂形成术双J管内引流治疗肾盂输尿管连接部狭窄.临床泌尿外科杂志，1999，14(9)：378
2，田 军，黄澄如，白继武，等.肾盂形成术后梗阻的治疗.中华泌尿外科杂志，1999，20(9)：557
3，黄澄如，主编.小儿泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1996.86～101
(收稿日期：2000-02-22), http://www.100md.com