青年肺癌121例的临床与病理
作者：张言斌
单位：广东省广州市胸科医院 510095
关键词：青年人；肺癌；诊断；病理学
广东医学000821
【摘要】 目的 研究青年肺癌的临床、病理特点，探讨诊断问题。方法 对121例青年肺癌进行回顾性分析。结果 青年肺癌占同期肺癌的7.1%，男女发病比例为1.3∶1，与吸烟关系不密切，有较早的胸膜及淋巴结转移，X线表现以块影、结节影为主，但斑片淡薄阴影及胸腔积液征亦不少见。病理类型以腺癌为主(56%)，通过痰、胸水细胞学及纤支镜、胸膜活检可使大部分病例得到确诊(76%)，但亦容易误诊或延迟确诊。结论 提高对青年肺癌的警惕，根据临床症状，X线表现，细胞学检查，纤支镜活检，胸膜活检，必要时剖胸探查，可尽早明确诊断。
肺癌的发病率近年逐渐提高，青年肺癌亦明显增多，且易被忽视及误诊。通过对我院近6 a间确诊的121例青年肺癌患者的临床及病理特点进行回顾性分析，旨在提高对青年肺癌的认识，探讨该病的诊断问题。
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1 临床资料
1.1 病例资料 121例青年肺癌均为我院1992～1998年的住院患者，均经询问病史，体格检查，X线检查，最后由痰、胸水细胞学，纤支镜活检、胸膜活检和(或)手术切除确诊。其中男68例，女53例；最大年龄40岁，最小21岁，平均年龄35.7岁，占同期住院确诊肺癌病例的7.1%。
1.2 临床表现 在121例青年肺癌的临床表现中,咳嗽咳痰最常见,占85.1%(103/121)，咯血44.8%(54/121),体重减轻为42.9%(52/121),胸痛33.5%,有胸腔积液征占30.6%(37/121),有浅表淋巴结肿大者22.3%(27/121)。
1.3 X线表现 121例青年肺癌胸部X线表现为:团块或大结节影53例(43.0%),弥漫小结节影10例(8.2%),斑片絮状影30例(24.8%),大片模糊致密影49例(40.5%)。
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1.4 胸腔积液的特点 37例并胸积液的肺癌患者抽胸液检查，23例为血性胸液，14例为淡黄色胸液，肺癌的病理类型为：腺癌29例，8例为未分化小细胞癌。
1.5 确诊方法 121例青年肺癌确诊方法为:通过痰、胸水细胞学检查确诊者31例(25.6%),通过纤支镜、胸膜、浅表淋巴结病理活检确诊者62例(51.2%),仅有28例需最终手术切除而得到确诊(23.2%).
1.6 病理资料 本组腺癌67例，占55.4%，鳞状上皮癌25例，占20.6%，小细胞癌15例，占12.4%，大细胞癌12例，占9.9%，类癌及绒毛膜上皮癌各1例(0.8%)。
1.7 误诊或延迟确诊情况 121例青年肺癌入院后诊断为肺结核38例(其中诊断为Ⅱ型肺结核10例)，诊断为结核性胸膜炎15例，肺炎20例，误诊率为60.2%。另有20例诊断为结节影性质待查，6例诊断为胸积液原因待查，二者经反复检查最后确诊为肺癌，属延迟确诊，占21.4%。
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2 讨论
肺癌的发病高峰年龄在50～69岁[1]，根据发病率及组织学的差异，国内外目前均将40岁以下列为青年肺癌。文献报道青年肺癌约占肺癌的5.3%～9.0%[1，2]，男女之比为(1.8～3.2)∶1[3，4]，本文资料分别为7.1%，1.3∶1，提示女性青年肺癌的发病率有升高的趋势。
本组青年肺癌的常见症状与一般肺癌并无明显区别，咳嗽、咳痰(85.1%)、咯血(42.9%)、胸痛(35.5%)都比较常见。除此之外，青年肺癌常见的症状与体征还有：体重减轻(42.9%)，容易出现胸腔积液(30.6%)及浅表淋巴结转移(22.3%)，但青年肺癌与吸烟的关系远低于一般肺癌(25.6%)，其中女性无一例吸烟。
本组青年肺癌的组织类型分析：腺癌多见(55.4%)，鳞癌次之(20.6%)，而小细胞癌仅12.4%，但大细胞癌为9.9%,与文献报道[2，4，5]有所不同。由于肺腺癌容易较早出现播散及转移，故可解释为什么青年肺癌有较多的胸腔积液(30.6%)及浅表淋巴结转移(22.3%)。事实上，在37例有胸腔积液的青年肺癌中，肺腺癌就占29例(78.4%)。另外，本组男性患者吸烟人数较多(45.9%)，其鳞癌的发生率较高(19/68)，而女性无一例吸烟，其鳞癌的发生率较低(6/56)，说明鳞癌的发生与吸烟关系密切，但不是唯一原因。
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本组病例误诊及延迟诊断的比例达81.6%，分析其原因是多方面的，主要有以下两点：①思维方式不恰当，受年龄因素干扰。本组病例平均年龄35.7岁，而肺癌的多发年龄在40岁以后，50～70岁高发，受这一因素的影响，对青年患者肺部疾患及异常肺部X线征象的诊断多考虑肺结核、肺炎、胸膜炎等良性病变而缺乏对青年肺癌的警惕。多数误诊病例都是在抗结核、抗感染治疗较长时间无效后才考虑到肺癌，因而延误了诊断。②未结合临床资料充分利用现有手段做足其他检查，仅根据肺部X线征象作出诊断。一种疾病可以出现各式各样的X线征象，一种X线征象也可以出现在各种疾病中，这就需要在作出诊断前详细分析，紧密结合临床资料及有关检查结果，尤其是象细菌学、细胞学及病理活检等一些具有确诊意义资料的搜集，才能作出正确的诊断。本文中有10例弥漫性小结节影及26例胸腔积液征的病例，仅根据胸部X线及一般实验室检查结果，均首先考虑为血性播散性肺结核及结核性胸膜炎。直到抗结核治疗1～2个月后无效，进一步检查找到癌细胞，才确诊肺癌,文献亦有相似报道[6]。
本组病例有93例(76.8%)是通过非外科手术而得到确诊的，说明只要提高对青年肺癌的警惕，积极检查，大部分青年肺癌可通过查痰、胸水及纤支镜、胸膜活检、浅表淋巴结活检得到及时确诊。对仍未能确诊的病例，还可行肺穿刺活检及胸腔镜微切口探查。故对疑为青年肺癌的患者要提高警惕，积极运用各种检查手段，可尽早确定诊断。
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参考文献
1，崔祥宾，王鸣岐，萨藤三，主编.实用肺脏病学.上海：上海科技技术出版社，1991.486～496
2，张丽华. 35岁以下肺癌71例临床分析. 中华结核和呼吸系疾病杂志,1983，6:87
3，白便川.老年肺癌与青年肺癌临床表现的对比分析.中国实用内科杂志，1994，14:594
4，刘宽俊，成玉妹.青年人肺癌65例分析.中国防痨杂志， 1996，18(1):20
5，吕福东,张海清,严 红.肺大细胞癌的临床与病理分析.中华结核与呼吸杂志,1999，22(7):401
6，谢伶华.弥漫性肺泡癌误诊为粟粒性肺结核13例.中华结核与呼吸杂志,2000，23(4):251
(收稿日期：2000-05-10), 百拇医药
单位：广东省广州市胸科医院 510095
关键词：青年人；肺癌；诊断；病理学
广东医学000821
【摘要】 目的 研究青年肺癌的临床、病理特点，探讨诊断问题。方法 对121例青年肺癌进行回顾性分析。结果 青年肺癌占同期肺癌的7.1%，男女发病比例为1.3∶1，与吸烟关系不密切，有较早的胸膜及淋巴结转移，X线表现以块影、结节影为主，但斑片淡薄阴影及胸腔积液征亦不少见。病理类型以腺癌为主(56%)，通过痰、胸水细胞学及纤支镜、胸膜活检可使大部分病例得到确诊(76%)，但亦容易误诊或延迟确诊。结论 提高对青年肺癌的警惕，根据临床症状，X线表现，细胞学检查，纤支镜活检，胸膜活检，必要时剖胸探查，可尽早明确诊断。
肺癌的发病率近年逐渐提高，青年肺癌亦明显增多，且易被忽视及误诊。通过对我院近6 a间确诊的121例青年肺癌患者的临床及病理特点进行回顾性分析，旨在提高对青年肺癌的认识，探讨该病的诊断问题。
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1 临床资料
1.1 病例资料 121例青年肺癌均为我院1992～1998年的住院患者，均经询问病史，体格检查，X线检查，最后由痰、胸水细胞学，纤支镜活检、胸膜活检和(或)手术切除确诊。其中男68例，女53例；最大年龄40岁，最小21岁，平均年龄35.7岁，占同期住院确诊肺癌病例的7.1%。
1.2 临床表现 在121例青年肺癌的临床表现中,咳嗽咳痰最常见,占85.1%(103/121)，咯血44.8%(54/121),体重减轻为42.9%(52/121),胸痛33.5%,有胸腔积液征占30.6%(37/121),有浅表淋巴结肿大者22.3%(27/121)。
1.3 X线表现 121例青年肺癌胸部X线表现为:团块或大结节影53例(43.0%),弥漫小结节影10例(8.2%),斑片絮状影30例(24.8%),大片模糊致密影49例(40.5%)。
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1.4 胸腔积液的特点 37例并胸积液的肺癌患者抽胸液检查，23例为血性胸液，14例为淡黄色胸液，肺癌的病理类型为：腺癌29例，8例为未分化小细胞癌。
1.5 确诊方法 121例青年肺癌确诊方法为:通过痰、胸水细胞学检查确诊者31例(25.6%),通过纤支镜、胸膜、浅表淋巴结病理活检确诊者62例(51.2%),仅有28例需最终手术切除而得到确诊(23.2%).
1.6 病理资料 本组腺癌67例，占55.4%，鳞状上皮癌25例，占20.6%，小细胞癌15例，占12.4%，大细胞癌12例，占9.9%，类癌及绒毛膜上皮癌各1例(0.8%)。
1.7 误诊或延迟确诊情况 121例青年肺癌入院后诊断为肺结核38例(其中诊断为Ⅱ型肺结核10例)，诊断为结核性胸膜炎15例，肺炎20例，误诊率为60.2%。另有20例诊断为结节影性质待查，6例诊断为胸积液原因待查，二者经反复检查最后确诊为肺癌，属延迟确诊，占21.4%。
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2 讨论
肺癌的发病高峰年龄在50～69岁[1]，根据发病率及组织学的差异，国内外目前均将40岁以下列为青年肺癌。文献报道青年肺癌约占肺癌的5.3%～9.0%[1，2]，男女之比为(1.8～3.2)∶1[3，4]，本文资料分别为7.1%，1.3∶1，提示女性青年肺癌的发病率有升高的趋势。
本组青年肺癌的常见症状与一般肺癌并无明显区别，咳嗽、咳痰(85.1%)、咯血(42.9%)、胸痛(35.5%)都比较常见。除此之外，青年肺癌常见的症状与体征还有：体重减轻(42.9%)，容易出现胸腔积液(30.6%)及浅表淋巴结转移(22.3%)，但青年肺癌与吸烟的关系远低于一般肺癌(25.6%)，其中女性无一例吸烟。
本组青年肺癌的组织类型分析：腺癌多见(55.4%)，鳞癌次之(20.6%)，而小细胞癌仅12.4%，但大细胞癌为9.9%,与文献报道[2，4，5]有所不同。由于肺腺癌容易较早出现播散及转移，故可解释为什么青年肺癌有较多的胸腔积液(30.6%)及浅表淋巴结转移(22.3%)。事实上，在37例有胸腔积液的青年肺癌中，肺腺癌就占29例(78.4%)。另外，本组男性患者吸烟人数较多(45.9%)，其鳞癌的发生率较高(19/68)，而女性无一例吸烟，其鳞癌的发生率较低(6/56)，说明鳞癌的发生与吸烟关系密切，但不是唯一原因。
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本组病例误诊及延迟诊断的比例达81.6%，分析其原因是多方面的，主要有以下两点：①思维方式不恰当，受年龄因素干扰。本组病例平均年龄35.7岁，而肺癌的多发年龄在40岁以后，50～70岁高发，受这一因素的影响，对青年患者肺部疾患及异常肺部X线征象的诊断多考虑肺结核、肺炎、胸膜炎等良性病变而缺乏对青年肺癌的警惕。多数误诊病例都是在抗结核、抗感染治疗较长时间无效后才考虑到肺癌，因而延误了诊断。②未结合临床资料充分利用现有手段做足其他检查，仅根据肺部X线征象作出诊断。一种疾病可以出现各式各样的X线征象，一种X线征象也可以出现在各种疾病中，这就需要在作出诊断前详细分析，紧密结合临床资料及有关检查结果，尤其是象细菌学、细胞学及病理活检等一些具有确诊意义资料的搜集，才能作出正确的诊断。本文中有10例弥漫性小结节影及26例胸腔积液征的病例，仅根据胸部X线及一般实验室检查结果，均首先考虑为血性播散性肺结核及结核性胸膜炎。直到抗结核治疗1～2个月后无效，进一步检查找到癌细胞，才确诊肺癌,文献亦有相似报道[6]。
本组病例有93例(76.8%)是通过非外科手术而得到确诊的，说明只要提高对青年肺癌的警惕，积极检查，大部分青年肺癌可通过查痰、胸水及纤支镜、胸膜活检、浅表淋巴结活检得到及时确诊。对仍未能确诊的病例，还可行肺穿刺活检及胸腔镜微切口探查。故对疑为青年肺癌的患者要提高警惕，积极运用各种检查手段，可尽早确定诊断。
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参考文献
1，崔祥宾，王鸣岐，萨藤三，主编.实用肺脏病学.上海：上海科技技术出版社，1991.486～496
2，张丽华. 35岁以下肺癌71例临床分析. 中华结核和呼吸系疾病杂志,1983，6:87
3，白便川.老年肺癌与青年肺癌临床表现的对比分析.中国实用内科杂志，1994，14:594
4，刘宽俊，成玉妹.青年人肺癌65例分析.中国防痨杂志， 1996，18(1):20
5，吕福东,张海清,严 红.肺大细胞癌的临床与病理分析.中华结核与呼吸杂志,1999，22(7):401
6，谢伶华.弥漫性肺泡癌误诊为粟粒性肺结核13例.中华结核与呼吸杂志,2000，23(4):251
(收稿日期：2000-05-10), 百拇医药