两种静脉麻醉方法用于小儿支撑喉镜下手术比较
作者：翁剑武 黑子清
单位：翁剑武(广东省普宁市人民医院麻醉科 515300)；黑子清(中山医科大学附属第一医院麻醉科 510080)
关键词：支撑喉镜；麻醉，静脉内
广东医学000817
【摘要】 目的 观察两种不同静脉麻醉方法用于小儿支撑喉镜下手术的麻醉效果。方法 30例小儿喉乳头状瘤支撑喉镜下手术，随机分为A组和B组，每组各15例，A组采用异丙酚复合芬太尼麻醉，B组采用地西泮复合羟丁酸钠麻醉。结果 两组麻醉都能满足手术需要，但A组比B组术毕苏醒快，口咽分泌物少，舌后坠和恶心呕吐发生率低。结论 异丙酚复合芬太尼用于小儿喉乳头状瘤支撑喉镜下手术，具有术毕苏醒迅速、术后并发症少等优点。
小儿喉乳头状瘤手术通常在支撑喉镜下进行，麻醉效果如何将直接影响手术疗效。我科于1998～1999年观察了两种静脉麻醉方法在30例患儿支撑喉镜手术的应用，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患儿年龄4～11岁；ASAⅠ～Ⅱ级，均行喉乳头状瘤择期手术，随机分为两组。A组：异丙酚复合芬太尼组；B组：地西泮复合羟丁酸钠组。每组各15例。A组男7例，女8例，平均年龄(4.56±1.98)岁，体重(14.76±4.76) kg；B组男6例，女9例，平均年龄(4.88±2.45)岁，体重(15.40±4.93) kg。
1.2 术前准备及麻醉方法 术前两组患儿肌注苯巴比妥钠2～3 mg/kg，东莨菪碱6～8 μg/kg。基础麻醉均予氯胺酮5～6 mg/kg肌注后面罩吸入纯氧。静脉通路开通后，A组静注芬太尼4 μg/kg、异丙酚2 mg/kg，B组静注地西泮0.2 mg/kg、羟丁酸钠70 mg/kg。5 min后两组均静脉注入琥珀胆碱2 mg/kg，并加压给氧，待肌颤消失，术者置镜开始手术，另将长约32 cm、内径2 mm聚乙烯塑料管通过喉镜置入声门下3～4 cm，按呼吸机行高频喷射通气，频率约40次/min。术中见声门活跃时，A组加快异丙酚泵注速度，B组追加氯胺酮1～2 mg/kg，必要时追加琥珀胆碱。
, 百拇医药
1.3 监测项目 围术期连续监测收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，心率(HR)，呼吸(R)，脉搏血氧饱和度(SpO2)，术毕自主呼吸恢复情况，苏醒睁眼时间及记录术后并发症情况。
1.4 统计学处理 计量资料以
±s表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况 两组年龄、体重、手术前呼吸和心率差异无显著性(P>0.05)
2.2 两种静脉麻醉的循环呼吸变化 结果见表1。
表1 两种静脉麻醉的循环呼吸变化(±s) n=15 项目
, 百拇医药
麻醉前
麻醉5 min
术中5 min
术中10 min
术毕后5 min
A组
B组
A组
B组
A组
B组
A组
B组
, 百拇医药
A组
B组
SBP(mmHg)
112.2±21.9
113.15±20.15
100.3±20.3Δ
110.5±21.3
114.31±22.09
138.5±21.2*Δ
111.3±21.7
135.3±20.7*Δ
, http://www.100md.com
112.3±21.7
128.36±22.16*Δ
DBP(mmHg)
71.63±7.63
72.10±7.52
67.35±7.45Δ
70.03±7.17
73.82±7.78
74.13±7.87
72.7±7.23
74.85±7.15
, http://www.100md.com
71.65±7.05
78.3±7.35
HR(次/min)
117.7±12.04
118.21±12.59
115.3±11.97
100.3±12.7*Δ
119.23±12.08
117.32±12.68
118.23±12.17
117.75±12.15
, 百拇医药
117.23±11.9
112.6±12.4
SpO2(%)
96.65±1.15
96.32±1.08
96.35±1.05
95.16±1.14
98.03±1.17Δ
98.01±1.13Δ
96.05±1.05Δ
, http://www.100md.com
96.35±1.16
96.16±1.23
95.32±1.08
R(次/min)
31.48±5.02
30.67±5.23
30.66±5.04
25.3±5.06*Δ
32.15±5.05
30.27±5.13
* 与A组比较 P<0.05，Δ 与麻醉前组内比较 P<0.05 (1 mmHg=0.1333 kPa)
, 百拇医药
2.3 手术及术毕至清醒时间 手术时间A组11～40 min，B组10～42 min，两组差异无显著性(P>0.05)；术毕至清醒睁眼时间A组5～10 min，平均(7.0±2.1) min,B组15～35 min，平均(16.9±6.4) min，两组比较差异有显著性(P<0.05)，而且A组比B组苏醒后较为安静。
2.4 术后并发症 恶心呕吐：A组1例(7%)，B组3例(20%)；舌根后坠：A组3例(20%)，B组6例(40%)；分泌物增多：A组2例(13%)，B组4例(27%)。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
小儿喉乳头状瘤手术的特点是时间短，在声门口操作，支撑喉镜下刺激强度大，同时咽喉神经丰富，应激反应明显，故对麻醉要求是要有良好的通气，足够的麻醉深度及保持声带松驰无咽喉反射，术毕苏醒快，而且整个过程要求心血管反应轻。声门下置细塑料管行高频通气是喉显微镜手术常用方法，能维持有效通气，氧供充分，两组患者无缺氧和CO2蓄积。
, http://www.100md.com
异丙酚是近年来用于临床的一种新型静脉全麻药，它具有起效快，作用时间短，苏醒迅速，深浅易于调控，而芬太尼镇痛作用强，能抑制术中心血管反应，二者复合用药临床发现不仅能满足小儿喉乳头状瘤手术的要求，而且具有对循环影响小、术后苏醒快及并发症少等优点。
羟丁酸钠和地西泮是以往支撑喉镜麻醉中的常用药物，药效特点是起效时间长约10 min，而且维持时间长1～1.5 h以上，本身无镇痛作用，但镇静效果好。羟丁酸钠的缺点是可引起呼吸、心率减慢，血压升高及唾液分泌物增多等。从B组临床观察来看在手术过程中收缩压升高明显，可能与置支撑喉镜刺激和手术刺激有关，说明这两药复合使用并不能完全抑制心血管副作用，术后苏醒时间长，而且口咽分泌物多，舌根后坠，恶心呕吐发生率比A组高。
综上所述，A组术后循环稳定性明显优于B组，且苏醒时间短，故作者认为异丙酚复合芬太尼加高频喷射通气是小儿支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术较理想的麻醉方法。
参考文献
1，段世明，郑斯聚，主编.麻醉药理学.上海：上海科学技术文献出版社，1998.96～98
2，陈利民.喉显微手术最佳麻醉方法的选择.中华麻醉学杂志，1997，(3)：179
(收稿日期：1999-12-28), http://www.100md.com
单位：翁剑武(广东省普宁市人民医院麻醉科 515300)；黑子清(中山医科大学附属第一医院麻醉科 510080)
关键词：支撑喉镜；麻醉，静脉内
广东医学000817
【摘要】 目的 观察两种不同静脉麻醉方法用于小儿支撑喉镜下手术的麻醉效果。方法 30例小儿喉乳头状瘤支撑喉镜下手术，随机分为A组和B组，每组各15例，A组采用异丙酚复合芬太尼麻醉，B组采用地西泮复合羟丁酸钠麻醉。结果 两组麻醉都能满足手术需要，但A组比B组术毕苏醒快，口咽分泌物少，舌后坠和恶心呕吐发生率低。结论 异丙酚复合芬太尼用于小儿喉乳头状瘤支撑喉镜下手术，具有术毕苏醒迅速、术后并发症少等优点。
小儿喉乳头状瘤手术通常在支撑喉镜下进行，麻醉效果如何将直接影响手术疗效。我科于1998～1999年观察了两种静脉麻醉方法在30例患儿支撑喉镜手术的应用，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患儿年龄4～11岁；ASAⅠ～Ⅱ级，均行喉乳头状瘤择期手术，随机分为两组。A组：异丙酚复合芬太尼组；B组：地西泮复合羟丁酸钠组。每组各15例。A组男7例，女8例，平均年龄(4.56±1.98)岁，体重(14.76±4.76) kg；B组男6例，女9例，平均年龄(4.88±2.45)岁，体重(15.40±4.93) kg。
1.2 术前准备及麻醉方法 术前两组患儿肌注苯巴比妥钠2～3 mg/kg，东莨菪碱6～8 μg/kg。基础麻醉均予氯胺酮5～6 mg/kg肌注后面罩吸入纯氧。静脉通路开通后，A组静注芬太尼4 μg/kg、异丙酚2 mg/kg，B组静注地西泮0.2 mg/kg、羟丁酸钠70 mg/kg。5 min后两组均静脉注入琥珀胆碱2 mg/kg，并加压给氧，待肌颤消失，术者置镜开始手术，另将长约32 cm、内径2 mm聚乙烯塑料管通过喉镜置入声门下3～4 cm，按呼吸机行高频喷射通气，频率约40次/min。术中见声门活跃时，A组加快异丙酚泵注速度，B组追加氯胺酮1～2 mg/kg，必要时追加琥珀胆碱。
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1.3 监测项目 围术期连续监测收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，心率(HR)，呼吸(R)，脉搏血氧饱和度(SpO2)，术毕自主呼吸恢复情况，苏醒睁眼时间及记录术后并发症情况。
1.4 统计学处理 计量资料以
±s表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验。2 结果
2.1 一般情况 两组年龄、体重、手术前呼吸和心率差异无显著性(P>0.05)
2.2 两种静脉麻醉的循环呼吸变化 结果见表1。
表1 两种静脉麻醉的循环呼吸变化(
±s) n=15 项目, 百拇医药
麻醉前
麻醉5 min
术中5 min
术中10 min
术毕后5 min
A组
B组
A组
B组
A组
B组
A组
B组
, 百拇医药
A组
B组
SBP(mmHg)
112.2±21.9
113.15±20.15
100.3±20.3Δ
110.5±21.3
114.31±22.09
138.5±21.2*Δ
111.3±21.7
135.3±20.7*Δ
, http://www.100md.com
112.3±21.7
128.36±22.16*Δ
DBP(mmHg)
71.63±7.63
72.10±7.52
67.35±7.45Δ
70.03±7.17
73.82±7.78
74.13±7.87
72.7±7.23
74.85±7.15
, http://www.100md.com
71.65±7.05
78.3±7.35
HR(次/min)
117.7±12.04
118.21±12.59
115.3±11.97
100.3±12.7*Δ
119.23±12.08
117.32±12.68
118.23±12.17
117.75±12.15
, 百拇医药
117.23±11.9
112.6±12.4
SpO2(%)
96.65±1.15
96.32±1.08
96.35±1.05
95.16±1.14
98.03±1.17Δ
98.01±1.13Δ
96.05±1.05Δ
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96.35±1.16
96.16±1.23
95.32±1.08
R(次/min)
31.48±5.02
30.67±5.23
30.66±5.04
25.3±5.06*Δ
32.15±5.05
30.27±5.13
* 与A组比较 P<0.05，Δ 与麻醉前组内比较 P<0.05 (1 mmHg=0.1333 kPa)
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2.3 手术及术毕至清醒时间 手术时间A组11～40 min，B组10～42 min，两组差异无显著性(P>0.05)；术毕至清醒睁眼时间A组5～10 min，平均(7.0±2.1) min,B组15～35 min，平均(16.9±6.4) min，两组比较差异有显著性(P<0.05)，而且A组比B组苏醒后较为安静。
2.4 术后并发症 恶心呕吐：A组1例(7%)，B组3例(20%)；舌根后坠：A组3例(20%)，B组6例(40%)；分泌物增多：A组2例(13%)，B组4例(27%)。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
小儿喉乳头状瘤手术的特点是时间短，在声门口操作，支撑喉镜下刺激强度大，同时咽喉神经丰富，应激反应明显，故对麻醉要求是要有良好的通气，足够的麻醉深度及保持声带松驰无咽喉反射，术毕苏醒快，而且整个过程要求心血管反应轻。声门下置细塑料管行高频通气是喉显微镜手术常用方法，能维持有效通气，氧供充分，两组患者无缺氧和CO2蓄积。
, http://www.100md.com
异丙酚是近年来用于临床的一种新型静脉全麻药，它具有起效快，作用时间短，苏醒迅速，深浅易于调控，而芬太尼镇痛作用强，能抑制术中心血管反应，二者复合用药临床发现不仅能满足小儿喉乳头状瘤手术的要求，而且具有对循环影响小、术后苏醒快及并发症少等优点。
羟丁酸钠和地西泮是以往支撑喉镜麻醉中的常用药物，药效特点是起效时间长约10 min，而且维持时间长1～1.5 h以上，本身无镇痛作用，但镇静效果好。羟丁酸钠的缺点是可引起呼吸、心率减慢，血压升高及唾液分泌物增多等。从B组临床观察来看在手术过程中收缩压升高明显，可能与置支撑喉镜刺激和手术刺激有关，说明这两药复合使用并不能完全抑制心血管副作用，术后苏醒时间长，而且口咽分泌物多，舌根后坠，恶心呕吐发生率比A组高。
综上所述，A组术后循环稳定性明显优于B组，且苏醒时间短，故作者认为异丙酚复合芬太尼加高频喷射通气是小儿支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术较理想的麻醉方法。
参考文献
1，段世明，郑斯聚，主编.麻醉药理学.上海：上海科学技术文献出版社，1998.96～98
2，陈利民.喉显微手术最佳麻醉方法的选择.中华麻醉学杂志，1997，(3)：179
(收稿日期：1999-12-28), http://www.100md.com