彩色多普勒超声对急性下肢深静脉血栓的诊断及疗效评价
作者：谢秀芳 王莎莎 张宏
单位：广州军区广州总医院超声诊断科 510010
关键词：
广东医学000814
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒(Doppler)超声对急性下肢深静脉血栓的诊断价值及其对临床疗效的评价。方法 对18例患者进行彩色Doppler超声血管显像检查，并对临床治疗过程进行了动态观察。结果 本组患者均经彩色Doppler超声检查确诊。动态观察发现，经临床溶栓、抗凝治疗后深静脉血栓逐渐消退，静脉血流再通，临床症状逐渐消失。结论 彩色Doppler超声检查诊断急性下肢深静脉血栓具有较高的准确性和可靠性，具有无创性、安全性、可重复性等优点，对临床治疗效果具有较好的评定价值。
深静脉血栓(DVT)是血管系统中较常见的疾病，早期诊断、早期治疗对其预后有极其重要的意义。作者于1994年9月至1999年8月采用彩色Doppler超声检查共发现18例下肢深静脉血栓病例，并对其临床治疗进行了动态观察和疗效评价。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男8例，女10例；年龄23～68岁，平均45.6岁。病程2～7 d。临床表现主要为下肢肿胀、疼痛、活动不便。
1.2 超声检查 采用仪器为Ultramark-9型彩色超声检查仪，探头频率为7.5 MHz，髂静脉探查时改用3.5 MHz。受检患者取仰卧位，下肢外展稍外旋。先用3.5 MHz探头扫描位置较深的髂部血管，观察髂外静脉的血栓情况，当发现股总静脉有血栓时，改用7.5 MHz探头检查股静脉、大隐静脉、月 国静脉、胫前和胫后静脉，并观察小腿肌肉静脉丛的变化。每一静脉段均行纵切和横切扫查，纵切观察静脉腔回声，有无彩色血流信号或出现充盈缺损，有无血流频谱改变以及深呼吸和远端肢体挤压对其影响等。
1.3 临床治疗及动态观察 患者入院确诊后即给予溶栓及抗凝治疗，临床上采用尿激酶75～150 u加入9 g/L氯化钠溶液250 ml中静滴，1次/d，并合用肝素抗凝治疗，7 d后改用华法令维持治疗。然后分别于治疗后7，10，15，20，30，60 d 时，用同一检查仪行彩色Doppler血流显像动态观察，了解该静脉血栓的消退情况，并通过彩色Doppler超声检查对临床治疗效果进行评价。
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2 结果
本组左侧13例，右侧5例。血栓部位均在骼内外静脉分叉部的下方及腹股沟部的上方。发生于股静脉的复合血栓均在股静脉上段大隐静脉汇合处下方，血栓最小为1.0 cm×0.4 cm，最大为1.2 cm×7.8 cm，部分病例甚至从股静脉一直追踪至骼外静脉。二维图像血栓均呈低回声图像，其中8例无血流信号，5例血流绕行，5例充盈缺损，但管壁未见明显变化。血栓阻塞部位以下的静脉管腔均有不同程度的增宽。患侧股静脉内径为(15.6±5.4) mm(12～23 mm)，健侧股静脉内径为(8.3±1.9) mm(7.4～10.5 mm)，两者差异有显著性(P<0.05)。扩张的静脉腔经探头加压后管腔未能压瘪。经早期、积极溶栓、抗凝治疗1周后多数患者的深静脉血栓有明显缩小或消退，其中4例(22%)血栓基本消退，静脉血流恢复通畅，下肢肿胀逐渐消退，疼痛消失；治疗后10 d复查有6例(33%)血栓消失，静脉血流再通；治疗后15 d复查有12例(67%)血栓消失，静脉血流再通；治疗后1个月复查时，已有16例患者深静脉血栓消失，静脉血流恢复通畅；治疗2个月后复查仅有1例存在深静脉附壁血栓机化，但静脉血流基本通畅，其余患者均恢复良好。
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3 讨论
下肢深静脉血栓是临床较为常见的疾病。下肢深静脉是整个下肢静脉回流的主要通道，一旦血栓形成即可引起下肢的肿胀、疼痛及浅表静脉明显曲张等临床症状。以往临床诊断深静脉血栓形成主要依靠X线静脉造影检查，此为“金标准”[4]，但该方法为创伤性检查，有一定的危险性和并发症。随着超声显像医学的发展，采用高灵敏度、高分辨力的彩色Doppler超声显像系统是对深静脉血栓临床诊断和疗效评价的最有效的检查方法，它可无创伤、动态地观察下肢深静脉血栓的形成、发展及其转变全过程，并可明确显示血栓的所在部位、大小、形态及管腔内血流变化情况，通过动态观察可明确了解血栓的消退过程、静脉管腔的通畅程度，可指导临床治疗，并可对临床疗效进行评价。髂外静脉血栓因血管位置深在，且盆腔内呈凹形，扫查时宜采用小型凸阵探头，彩色频率宜用3.5或4.0 MHz，取样角度在60度以内为效果最佳，在探查股静脉时因位置较浅，宜选用7.5～12 MHz高频探头。若同时具备熟练的仪器操作、正确的探查手法、熟悉血管解剖走行以及对疾病生理病理改变的丰富知识等对下肢深静脉血栓的超声诊断并不困难。本组结果表明，彩色Doppler超声检查诊断急性下肢深静脉血栓具有较高的准确性和可靠性，同时由于该检查方法具有无创伤性、安全性、可重复性等优点，可取代具有创伤性的、有一定并发症和危险性的X线静脉造影检查[1～4]。
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本组18例急性下肢深静脉血栓形成采用彩色Doppler超声检查诊断符合率达100%，与国内文献相类似[1～3]。急性深静脉血栓的治疗原则为早期诊断、早期治疗。若延误治疗时机，待血栓机化后或逆行扩展，演变为混合性病变时，任何治疗方法都难以奏效。本组18例深静脉血栓患者均在急性期得到了早期、准确的超声显像诊断，从而为临床进行早期、有目的的治疗提供了依据。通过临床溶栓及抗凝治疗后动态观察发现，早期、积极治疗后深静脉血栓逐渐消失，临床症状逐步改善。经治疗1周后多数患者的深静脉血栓有明显缩小或消退，下肢肿胀逐渐消退，疼痛消失，治疗后10 d复查已有1/3的患者深静脉血栓消失，静脉血流再通；治疗后15 d复查则有2/3的患者血栓消失，静脉血流再通；治疗后1个月复查时，已有16例患者深静脉血栓消失，静脉血流恢复通畅；治疗2个月后复查仅有1例存在深静脉附壁血栓机化，但静脉血流基本通畅，其余患者均恢复良好。这说明彩色Doppler超声检查对深静脉血栓临床治疗效果具有较好的评定价值。
参考文献
, 百拇医药
1，孟素云，朱侠煌.彩色多普勒超声对髂股静脉血栓形成的诊断价值.中国超声医学杂志，1995，11(1)：19
2，周立明，郝力丹，陈文卫，等.下肢静脉血栓病变的彩色多普勒血流显像.中国超声医学杂志，1996，12(7)：29
3，蒋苏齐，刘兰庄，王占江，等.原发性髂股静脉血栓形成彩色多普勒超声血流显像的探讨.中国超声医学杂志，1998，14(10)：23
4，Redman HC. Deep venous thrombosis:is contrast venography still the diagnostic“gold standand”? Radiology, 1998, 168:277
(收稿日期：1999-12-16), 百拇医药
单位：广州军区广州总医院超声诊断科 510010
关键词：
广东医学000814
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒(Doppler)超声对急性下肢深静脉血栓的诊断价值及其对临床疗效的评价。方法 对18例患者进行彩色Doppler超声血管显像检查，并对临床治疗过程进行了动态观察。结果 本组患者均经彩色Doppler超声检查确诊。动态观察发现，经临床溶栓、抗凝治疗后深静脉血栓逐渐消退，静脉血流再通，临床症状逐渐消失。结论 彩色Doppler超声检查诊断急性下肢深静脉血栓具有较高的准确性和可靠性，具有无创性、安全性、可重复性等优点，对临床治疗效果具有较好的评定价值。
深静脉血栓(DVT)是血管系统中较常见的疾病，早期诊断、早期治疗对其预后有极其重要的意义。作者于1994年9月至1999年8月采用彩色Doppler超声检查共发现18例下肢深静脉血栓病例，并对其临床治疗进行了动态观察和疗效评价。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男8例，女10例；年龄23～68岁，平均45.6岁。病程2～7 d。临床表现主要为下肢肿胀、疼痛、活动不便。
1.2 超声检查 采用仪器为Ultramark-9型彩色超声检查仪，探头频率为7.5 MHz，髂静脉探查时改用3.5 MHz。受检患者取仰卧位，下肢外展稍外旋。先用3.5 MHz探头扫描位置较深的髂部血管，观察髂外静脉的血栓情况，当发现股总静脉有血栓时，改用7.5 MHz探头检查股静脉、大隐静脉、月 国静脉、胫前和胫后静脉，并观察小腿肌肉静脉丛的变化。每一静脉段均行纵切和横切扫查，纵切观察静脉腔回声，有无彩色血流信号或出现充盈缺损，有无血流频谱改变以及深呼吸和远端肢体挤压对其影响等。
1.3 临床治疗及动态观察 患者入院确诊后即给予溶栓及抗凝治疗，临床上采用尿激酶75～150 u加入9 g/L氯化钠溶液250 ml中静滴，1次/d，并合用肝素抗凝治疗，7 d后改用华法令维持治疗。然后分别于治疗后7，10，15，20，30，60 d 时，用同一检查仪行彩色Doppler血流显像动态观察，了解该静脉血栓的消退情况，并通过彩色Doppler超声检查对临床治疗效果进行评价。
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2 结果
本组左侧13例，右侧5例。血栓部位均在骼内外静脉分叉部的下方及腹股沟部的上方。发生于股静脉的复合血栓均在股静脉上段大隐静脉汇合处下方，血栓最小为1.0 cm×0.4 cm，最大为1.2 cm×7.8 cm，部分病例甚至从股静脉一直追踪至骼外静脉。二维图像血栓均呈低回声图像，其中8例无血流信号，5例血流绕行，5例充盈缺损，但管壁未见明显变化。血栓阻塞部位以下的静脉管腔均有不同程度的增宽。患侧股静脉内径为(15.6±5.4) mm(12～23 mm)，健侧股静脉内径为(8.3±1.9) mm(7.4～10.5 mm)，两者差异有显著性(P<0.05)。扩张的静脉腔经探头加压后管腔未能压瘪。经早期、积极溶栓、抗凝治疗1周后多数患者的深静脉血栓有明显缩小或消退，其中4例(22%)血栓基本消退，静脉血流恢复通畅，下肢肿胀逐渐消退，疼痛消失；治疗后10 d复查有6例(33%)血栓消失，静脉血流再通；治疗后15 d复查有12例(67%)血栓消失，静脉血流再通；治疗后1个月复查时，已有16例患者深静脉血栓消失，静脉血流恢复通畅；治疗2个月后复查仅有1例存在深静脉附壁血栓机化，但静脉血流基本通畅，其余患者均恢复良好。
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3 讨论
下肢深静脉血栓是临床较为常见的疾病。下肢深静脉是整个下肢静脉回流的主要通道，一旦血栓形成即可引起下肢的肿胀、疼痛及浅表静脉明显曲张等临床症状。以往临床诊断深静脉血栓形成主要依靠X线静脉造影检查，此为“金标准”[4]，但该方法为创伤性检查，有一定的危险性和并发症。随着超声显像医学的发展，采用高灵敏度、高分辨力的彩色Doppler超声显像系统是对深静脉血栓临床诊断和疗效评价的最有效的检查方法，它可无创伤、动态地观察下肢深静脉血栓的形成、发展及其转变全过程，并可明确显示血栓的所在部位、大小、形态及管腔内血流变化情况，通过动态观察可明确了解血栓的消退过程、静脉管腔的通畅程度，可指导临床治疗，并可对临床疗效进行评价。髂外静脉血栓因血管位置深在，且盆腔内呈凹形，扫查时宜采用小型凸阵探头，彩色频率宜用3.5或4.0 MHz，取样角度在60度以内为效果最佳，在探查股静脉时因位置较浅，宜选用7.5～12 MHz高频探头。若同时具备熟练的仪器操作、正确的探查手法、熟悉血管解剖走行以及对疾病生理病理改变的丰富知识等对下肢深静脉血栓的超声诊断并不困难。本组结果表明，彩色Doppler超声检查诊断急性下肢深静脉血栓具有较高的准确性和可靠性，同时由于该检查方法具有无创伤性、安全性、可重复性等优点，可取代具有创伤性的、有一定并发症和危险性的X线静脉造影检查[1～4]。
, http://www.100md.com
本组18例急性下肢深静脉血栓形成采用彩色Doppler超声检查诊断符合率达100%，与国内文献相类似[1～3]。急性深静脉血栓的治疗原则为早期诊断、早期治疗。若延误治疗时机，待血栓机化后或逆行扩展，演变为混合性病变时，任何治疗方法都难以奏效。本组18例深静脉血栓患者均在急性期得到了早期、准确的超声显像诊断，从而为临床进行早期、有目的的治疗提供了依据。通过临床溶栓及抗凝治疗后动态观察发现，早期、积极治疗后深静脉血栓逐渐消失，临床症状逐步改善。经治疗1周后多数患者的深静脉血栓有明显缩小或消退，下肢肿胀逐渐消退，疼痛消失，治疗后10 d复查已有1/3的患者深静脉血栓消失，静脉血流再通；治疗后15 d复查则有2/3的患者血栓消失，静脉血流再通；治疗后1个月复查时，已有16例患者深静脉血栓消失，静脉血流恢复通畅；治疗2个月后复查仅有1例存在深静脉附壁血栓机化，但静脉血流基本通畅，其余患者均恢复良好。这说明彩色Doppler超声检查对深静脉血栓临床治疗效果具有较好的评定价值。
参考文献
, 百拇医药
1，孟素云，朱侠煌.彩色多普勒超声对髂股静脉血栓形成的诊断价值.中国超声医学杂志，1995，11(1)：19
2，周立明，郝力丹，陈文卫，等.下肢静脉血栓病变的彩色多普勒血流显像.中国超声医学杂志，1996，12(7)：29
3，蒋苏齐，刘兰庄，王占江，等.原发性髂股静脉血栓形成彩色多普勒超声血流显像的探讨.中国超声医学杂志，1998，14(10)：23
4，Redman HC. Deep venous thrombosis:is contrast venography still the diagnostic“gold standand”? Radiology, 1998, 168:277
(收稿日期：1999-12-16), 百拇医药