2型糖尿病患者胰岛素与血压的关系
作者：施壮炎 林少达
单位：施壮炎(广东省汕头市龙湖区珠池医院 515041)；林少达(汕头大学医学院第二附属医院内分泌科 515041)
关键词：2型糖尿病；胰岛素；高血压
广东医学000812
【摘要】 目的 探讨2型糖尿病患者血中胰岛素含量与血压的关系。方法 分别对糖尿病患者合并高血压组(40例)与正常血压组(15例)行口服糖耐量试验和胰岛素释放试验，并以血压与胰岛素、胰岛素敏感性指数及体重指数、糖化血红蛋白等其他因素进行相关性分析。结果 两组血糖水平基本相同，高血压组较正常血压组胰岛素水平显著增高，胰岛素敏感性指数明显降低；血压分别与空腹胰岛素及胰岛素敏感性指数呈显著性正、负相关。结论 高胰岛素血症、胰岛素抵抗为高血压独立危险因素之一。
Relationship between insulin and blood pressure in type 2 diabetes mellitus
, http://www.100md.com
Shi Zhuangyan Lin Shaoda
(Department of Medicine, Shantou Longhu Hospital, Shantou 515041)
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between insulin and blood pressure in type 2 diabetes mellitus. Methods Oral glucose tolerance test (OGTT) and oral glucose insulin releasing test (OGIRT) were performed in hypertension group (40 cases) and normal blood pressure group (15 cases) of patients with diabetes mellitus. Correlation analysis between blood pressure and insulin, insulin sensitivity index (SI), BMI, GHbA1C or other factors was performed. Results The blood glucose levels were similar in the two groups, but elevated insulin levels and lowered SI were found in hypertension group. Blood pressure was positively correlated with fast insulin but negatively with SI. Conclusion Hyperinsulinemia and/or insulin resistance is an independent risk factor for hypertension.
, 百拇医药
【Key words】 Type 2 diabetes mellitus Insulin Hypertension
不少2型糖尿病患者具有高胰岛素血症，而高血压与高胰岛素血症是否有关，目前意见不一致[1，2]。本文通过口服糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(OGIRT)，对2型糖尿病患者合并高血压与血压正常者的血浆胰岛素(Ins)及两者的胰岛素敏感性指数(SI)进行比较，并对血压与血浆胰岛素、胰岛素敏感性指数及其他因素进行相关性分析，初步探讨2型糖尿病患者胰岛素水平与血压的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 55例患者按1999年WHO标准确诊为2型糖尿病，选择于1999年9～12月我院门诊及住院患者。男14例，女41例；年龄41～78(62.67±1.46)岁；均未应用胰岛素制剂。按1999年WHO/ISH高血压指南的标准[3]，以合并高血压1级或以上者(BP≥140/90 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa)为高血压组，共40例；BP≤139/89 mmHg者为正常血压组，共15例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 所有患者均同步做OGTT和OGIRT。清晨空腹抽取静脉血分别测定血糖(FBG)、胰岛素(FIns)、糖化血红蛋白(GHbA1C)，然后口服75 g葡萄糖，分别于0.5，1，2和3 h抽取静脉血测定血糖及胰岛素。检测血糖采用葡萄糖氧化酶法，糖化血红蛋白采用树脂分离终点比色法(上海试剂)，胰岛素采用中国原子能科学院药盒行放射免疫法测定。
1.3 统计学处理 根据OGTT结果计算血糖曲线下面积(AUC)[OGTT-AUC＝0.25×空腹值+0.5×0.5 h值+0.75×1 h值+1×2 h值+0.5×3 h值]，根据OGIRT结果计算胰岛素曲线下面积(AUC)[OGIRT-AUC=0.25×空腹值+0.5×0.5 h值+0.75×1 h值+1×2 h值+0.5×3 h值]；同时计算胰岛素敏感性指数(SI)——空腹血浆胰岛素与血糖乘积的倒数即1/(FIns×FBG)[4]。各项检测结果进行t或t′ 检验，对收缩压(SBP)、舒张压(DBP)与各临床参数进行直线相关分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组患者有关临床及实验室资料比较 糖尿病高血压组与正常血压组收缩压、舒张压差异呈高度显著性(P<0.001)，胰岛素敏感性指数、糖化血红蛋白差异有显著性(P<0.01)，空腹胰岛素(FIns)及体重指数(BMI)亦有明显差异(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者有关资料比较
±s
例数
BMI
(kg/m2)
SBP
(kPa)
, http://www.100md.com
DBP
(kPa)
GHbA1C
(%)
FBG
(mmol/L)
PBG
(mmol/L)
FIns
(mU/L)
SI
正常血压组
15
, http://www.100md.com
23.43±0.52
16.64±0.13
9.82±0.24
0.126±0.03
9.83±0.92
18.23±1.41
9.12±1.13
4.53±0.14
高血压组
40
20.35±0.44
, 百拇医药 23.13±0.22△
13.46±0.22▲
0.154±0.04△
8.78±0.83
18.52±0.92
13.17±1.93
5.04±0.20△
与正常组比较P<0.05,△P<0.01, ▲P<0.001
2.2 两组OGTT和OGIRT各时相血糖、胰岛素水平及AUC的比较 两组间各时相血糖及OGTT-AUC差异均无显著性(P>0.05)，见表2；而高血压组各时相胰岛素均较正常血压组明显增高(P<0.05)，但两组胰岛素分泌高峰均延迟到餐后2 h，而高血压组餐后2 h胰岛素升高较明显(P<0.01)；另外，高血压组OGIRT-AUC均较正常血压组明显增高(P<0.01)，见表3。
, 百拇医药
表2 两组OGTT各时相血糖及其AUC比较±s
分组
OGTT各时相血糖(mmol/L)
OGTT-AUC
(mmol/L*h/L)
0 h
0.5 h
1 h
2 h
3 h
正常血压组
, 百拇医药
9.83±0.92
14.74±0.6
17.43±0.8
18.23±1.41
16.21±1.3
49.16±2.7
高血压组
8.78±0.83
14.64±0.7
18.13±0.7
18.52±0.92
15.15±1.3
, 百拇医药
44.67±3.5
表3 两组OGIRT各时相胰岛素及其AUC比较±s 分组
OGIRT各时相胰岛素水平(mU/L)
OGIR-AUC
(mU*h/L)
0 h
0.5 h
1 h
2 h
3 h
正常血压组
, 百拇医药
9.12±1.3
19.22±4.1
23.23±4.7
19.29±4.2
15.48±3.6
56.34±3.6
高血压组
13.17±1.93*
33.41±5.9*
38.92±7.2*
36.53±5.8△
, 百拇医药
26.47±5.2*
98.96±12.7△
与正常血压组比较 *P<0.05，△P<0.01
2.3 两组患者血压与各因素相关性分析 分别对收缩压、舒张压与体重指数、糖化血红蛋白、胰岛素及胰岛素敏感性指数进行直线相关分析，结果见表4。
表4 两组患者血压与各因素相关系数(r)
?BMI
GHbA1C
FBG
FIns
, http://www.100md.com
SI
SBP
0.316
0.242
0.046
0.283
0.267
DBP
0.093
0.295
0.124
0.471△
, 百拇医药
0.318△
*P<0.05， △P<0.013 讨论
本文40例高血压患者体重指数明显高于正常血压组，高血压组糖化血红蛋白亦高于正常血压组，提示2型糖尿病患者的高血压与肥胖及既往血糖控制不良可能有关。
正常人胰岛素分泌高峰出现于餐后1 h，而2型糖尿病患者胰岛素分泌高峰在餐后2， 3 h，主要原因是2型糖尿病患者胰岛B细胞对高血糖刺激反应迟钝，有的是分泌高峰延迟，且与血糖高峰不同步[5]。本文高血压组与正常血压组中OGTT各时相血糖及OGTT-AUC差异均无显著性，即血糖反应基本相同的情况下，两组胰岛素分泌高峰均延迟到餐后2 h，与国外文献报道相似。虽然两组中OGIRT各时相胰岛素、OGIRT-AUC均显著增高，但高血压组各时相胰岛素、OGIRT-AUC均较正常血压组明显增高，且高血压组餐后2 h胰岛素升高较明显，可能反映高血压组的糖尿病患者B细胞对高血糖刺激反应迟钝更明显；同时还表明2型糖尿病合并高血压存在更显著的胰岛素抵抗[6]，致使胰岛B细胞为克服加大的外周阻力，出现代偿性高胰岛素血症，以补偿其作用的不足。
, 百拇医药
另外，各因素相关性分析显示，收缩压与体重指数呈显著正相关，舒张压与糖化血红蛋白呈显著正相关；收缩压、舒张压与空腹胰岛素呈显著正相关，与反映糖/胰比的胰岛素敏感性指数呈显著负相关。表明糖尿病患者高血压的发生系多种因素综合作用所致，各种因素可能相互影响，在糖尿病患者中高胰岛素血症、胰岛素抵抗与高血压之间存在着某种内在的联系，高胰岛素血症、胰岛素抵抗仅为高血压独立危险因素之一。
参考文献
1，Edwards KL, Burchfiel CM, Sharp DS, et al. Factors of the insulin resistance syndrome in nondiabetic and diabetic elderly Japanese-American men. Am J Epidemiol, 1998， 147:441
2，Shaw JT, Levy JC, Turner RC. The relationship between the insulin resistance syndrome and insulin sensitivity in the first-degree relatives of subjects with non-insulin dependent diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract, 1998, 42:91
, 百拇医药
3，Chalmers J. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999 World Health Organization-International Society of hypertension guidelines for the hypertension. J Hypertension, 1999,17: 151
4，李光伟，潘孝仁，Lillioja S，等.检测人群胰岛素敏感性一项新指数.中华内科杂志，1993，32:656
5，Kenneth PS, Jeppe Sturis, Graeme IB. Non-insulin-dependent diabetes mellitus A genetically programmed failure of the beta cell to compensate for insulin resistance. N Eng J Med, 1996, 334:777
6，Yokoyama I, Ohtake T, Momomura S, et al. Organ-specific insulin resistance in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus and hypertension. J Nucl Med， 1998, 39:884
(收稿日期：2000-01-31), http://www.100md.com
单位：施壮炎(广东省汕头市龙湖区珠池医院 515041)；林少达(汕头大学医学院第二附属医院内分泌科 515041)
关键词：2型糖尿病；胰岛素；高血压
广东医学000812
【摘要】 目的 探讨2型糖尿病患者血中胰岛素含量与血压的关系。方法 分别对糖尿病患者合并高血压组(40例)与正常血压组(15例)行口服糖耐量试验和胰岛素释放试验，并以血压与胰岛素、胰岛素敏感性指数及体重指数、糖化血红蛋白等其他因素进行相关性分析。结果 两组血糖水平基本相同，高血压组较正常血压组胰岛素水平显著增高，胰岛素敏感性指数明显降低；血压分别与空腹胰岛素及胰岛素敏感性指数呈显著性正、负相关。结论 高胰岛素血症、胰岛素抵抗为高血压独立危险因素之一。
Relationship between insulin and blood pressure in type 2 diabetes mellitus
, http://www.100md.com
Shi Zhuangyan Lin Shaoda
(Department of Medicine, Shantou Longhu Hospital, Shantou 515041)
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between insulin and blood pressure in type 2 diabetes mellitus. Methods Oral glucose tolerance test (OGTT) and oral glucose insulin releasing test (OGIRT) were performed in hypertension group (40 cases) and normal blood pressure group (15 cases) of patients with diabetes mellitus. Correlation analysis between blood pressure and insulin, insulin sensitivity index (SI), BMI, GHbA1C or other factors was performed. Results The blood glucose levels were similar in the two groups, but elevated insulin levels and lowered SI were found in hypertension group. Blood pressure was positively correlated with fast insulin but negatively with SI. Conclusion Hyperinsulinemia and/or insulin resistance is an independent risk factor for hypertension.
, 百拇医药
【Key words】 Type 2 diabetes mellitus Insulin Hypertension
不少2型糖尿病患者具有高胰岛素血症，而高血压与高胰岛素血症是否有关，目前意见不一致[1，2]。本文通过口服糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(OGIRT)，对2型糖尿病患者合并高血压与血压正常者的血浆胰岛素(Ins)及两者的胰岛素敏感性指数(SI)进行比较，并对血压与血浆胰岛素、胰岛素敏感性指数及其他因素进行相关性分析，初步探讨2型糖尿病患者胰岛素水平与血压的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 55例患者按1999年WHO标准确诊为2型糖尿病，选择于1999年9～12月我院门诊及住院患者。男14例，女41例；年龄41～78(62.67±1.46)岁；均未应用胰岛素制剂。按1999年WHO/ISH高血压指南的标准[3]，以合并高血压1级或以上者(BP≥140/90 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa)为高血压组，共40例；BP≤139/89 mmHg者为正常血压组，共15例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 所有患者均同步做OGTT和OGIRT。清晨空腹抽取静脉血分别测定血糖(FBG)、胰岛素(FIns)、糖化血红蛋白(GHbA1C)，然后口服75 g葡萄糖，分别于0.5，1，2和3 h抽取静脉血测定血糖及胰岛素。检测血糖采用葡萄糖氧化酶法，糖化血红蛋白采用树脂分离终点比色法(上海试剂)，胰岛素采用中国原子能科学院药盒行放射免疫法测定。
1.3 统计学处理 根据OGTT结果计算血糖曲线下面积(AUC)[OGTT-AUC＝0.25×空腹值+0.5×0.5 h值+0.75×1 h值+1×2 h值+0.5×3 h值]，根据OGIRT结果计算胰岛素曲线下面积(AUC)[OGIRT-AUC=0.25×空腹值+0.5×0.5 h值+0.75×1 h值+1×2 h值+0.5×3 h值]；同时计算胰岛素敏感性指数(SI)——空腹血浆胰岛素与血糖乘积的倒数即1/(FIns×FBG)[4]。各项检测结果进行t或t′ 检验，对收缩压(SBP)、舒张压(DBP)与各临床参数进行直线相关分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组患者有关临床及实验室资料比较 糖尿病高血压组与正常血压组收缩压、舒张压差异呈高度显著性(P<0.001)，胰岛素敏感性指数、糖化血红蛋白差异有显著性(P<0.01)，空腹胰岛素(FIns)及体重指数(BMI)亦有明显差异(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者有关资料比较
±s例数
BMI
(kg/m2)
SBP
(kPa)
, http://www.100md.com
DBP
(kPa)
GHbA1C
(%)
FBG
(mmol/L)
PBG
(mmol/L)
FIns
(mU/L)
SI
正常血压组
15
, http://www.100md.com
23.43±0.52
16.64±0.13
9.82±0.24
0.126±0.03
9.83±0.92
18.23±1.41
9.12±1.13
4.53±0.14
高血压组
40
20.35±0.44
, 百拇医药 23.13±0.22△
13.46±0.22▲
0.154±0.04△
8.78±0.83
18.52±0.92
13.17±1.93
5.04±0.20△
与正常组比较P<0.05,△P<0.01, ▲P<0.001
2.2 两组OGTT和OGIRT各时相血糖、胰岛素水平及AUC的比较 两组间各时相血糖及OGTT-AUC差异均无显著性(P>0.05)，见表2；而高血压组各时相胰岛素均较正常血压组明显增高(P<0.05)，但两组胰岛素分泌高峰均延迟到餐后2 h，而高血压组餐后2 h胰岛素升高较明显(P<0.01)；另外，高血压组OGIRT-AUC均较正常血压组明显增高(P<0.01)，见表3。
, 百拇医药
表2 两组OGTT各时相血糖及其AUC比较
±s分组
OGTT各时相血糖(mmol/L)
OGTT-AUC
(mmol/L*h/L)
0 h
0.5 h
1 h
2 h
3 h
正常血压组
, 百拇医药
9.83±0.92
14.74±0.6
17.43±0.8
18.23±1.41
16.21±1.3
49.16±2.7
高血压组
8.78±0.83
14.64±0.7
18.13±0.7
18.52±0.92
15.15±1.3
, 百拇医药
44.67±3.5
表3 两组OGIRT各时相胰岛素及其AUC比较
±s 分组OGIRT各时相胰岛素水平(mU/L)
OGIR-AUC
(mU*h/L)
0 h
0.5 h
1 h
2 h
3 h
正常血压组
, 百拇医药
9.12±1.3
19.22±4.1
23.23±4.7
19.29±4.2
15.48±3.6
56.34±3.6
高血压组
13.17±1.93*
33.41±5.9*
38.92±7.2*
36.53±5.8△
, 百拇医药
26.47±5.2*
98.96±12.7△
与正常血压组比较 *P<0.05，△P<0.01
2.3 两组患者血压与各因素相关性分析 分别对收缩压、舒张压与体重指数、糖化血红蛋白、胰岛素及胰岛素敏感性指数进行直线相关分析，结果见表4。
表4 两组患者血压与各因素相关系数(r)
?BMI
GHbA1C
FBG
FIns
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SI
SBP
0.316
0.242
0.046
0.283
0.267
DBP
0.093
0.295
0.124
0.471△
, 百拇医药
0.318△
*P<0.05， △P<0.013 讨论
本文40例高血压患者体重指数明显高于正常血压组，高血压组糖化血红蛋白亦高于正常血压组，提示2型糖尿病患者的高血压与肥胖及既往血糖控制不良可能有关。
正常人胰岛素分泌高峰出现于餐后1 h，而2型糖尿病患者胰岛素分泌高峰在餐后2， 3 h，主要原因是2型糖尿病患者胰岛B细胞对高血糖刺激反应迟钝，有的是分泌高峰延迟，且与血糖高峰不同步[5]。本文高血压组与正常血压组中OGTT各时相血糖及OGTT-AUC差异均无显著性，即血糖反应基本相同的情况下，两组胰岛素分泌高峰均延迟到餐后2 h，与国外文献报道相似。虽然两组中OGIRT各时相胰岛素、OGIRT-AUC均显著增高，但高血压组各时相胰岛素、OGIRT-AUC均较正常血压组明显增高，且高血压组餐后2 h胰岛素升高较明显，可能反映高血压组的糖尿病患者B细胞对高血糖刺激反应迟钝更明显；同时还表明2型糖尿病合并高血压存在更显著的胰岛素抵抗[6]，致使胰岛B细胞为克服加大的外周阻力，出现代偿性高胰岛素血症，以补偿其作用的不足。
, 百拇医药
另外，各因素相关性分析显示，收缩压与体重指数呈显著正相关，舒张压与糖化血红蛋白呈显著正相关；收缩压、舒张压与空腹胰岛素呈显著正相关，与反映糖/胰比的胰岛素敏感性指数呈显著负相关。表明糖尿病患者高血压的发生系多种因素综合作用所致，各种因素可能相互影响，在糖尿病患者中高胰岛素血症、胰岛素抵抗与高血压之间存在着某种内在的联系，高胰岛素血症、胰岛素抵抗仅为高血压独立危险因素之一。
参考文献
1，Edwards KL, Burchfiel CM, Sharp DS, et al. Factors of the insulin resistance syndrome in nondiabetic and diabetic elderly Japanese-American men. Am J Epidemiol, 1998， 147:441
2，Shaw JT, Levy JC, Turner RC. The relationship between the insulin resistance syndrome and insulin sensitivity in the first-degree relatives of subjects with non-insulin dependent diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract, 1998, 42:91
, 百拇医药
3，Chalmers J. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999 World Health Organization-International Society of hypertension guidelines for the hypertension. J Hypertension, 1999,17: 151
4，李光伟，潘孝仁，Lillioja S，等.检测人群胰岛素敏感性一项新指数.中华内科杂志，1993，32:656
5，Kenneth PS, Jeppe Sturis, Graeme IB. Non-insulin-dependent diabetes mellitus A genetically programmed failure of the beta cell to compensate for insulin resistance. N Eng J Med, 1996, 334:777
6，Yokoyama I, Ohtake T, Momomura S, et al. Organ-specific insulin resistance in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus and hypertension. J Nucl Med， 1998, 39:884
(收稿日期：2000-01-31), http://www.100md.com