130度角钢板治疗股骨粗隆部不稳定型骨折10例
作者：张跃 余佩琦
单位：广东省新会市中医院 529100
关键词：
广东医学000868
粗隆部折是髋部常见的一种骨折，多发生于老年人，其平均年 龄 比股骨颈骨折还要大5～6岁。但近年来随着高速动力损伤(如高处坠落伤、撞车等)病例增多 ，中青年患者也明显增多，此类患者多是粉碎性不稳定型骨折。1997年8月至1998年11月我 科对10例股骨粗隆部不稳定型骨折采用130度角钢板内固定治疗，取得满意疗效，现报道如 下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男6例，女4例；年龄21～86岁。右侧3例 ，左侧7例。致伤原因：跌伤5例，车祸2例，高处坠落伤3例。骨折类型及部位：10例均属粉 碎性不稳定型骨折，其中粗隆间6例，粗隆下4例。伤后手术时间：最早4 d，最迟11 d，平 均7 d。术前常规行患肢牵引，其中胫骨结节牵引3例，皮肤牵引7例。
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1.2 手术方法 手术在硬外麻下进行，患者仰卧于骨科手术床，双下肢 外展45度，患肢内旋15度。电视透视下牵引复位满意后，行大粗隆下外侧切口，显露大粗隆 及股骨上段，在大粗隆下2～3 cm处，股骨干外侧皮质钻一导针孔，在电视透视下经导针孔 穿入导针，使其在股骨颈中轴线稍上方。确定方向后用骨钻向股骨颈方向钻孔，然后用骨刀 凿成与钢板刃口等宽的骨窗，再用坐凿沿着导针的方向经骨窗打入导凿，进入的长度应和预 先在X线片测量的长度相一致，退出导凿后，将选定的130度角钢板刃口插入骨孔道，用叩打 器将其打入股骨颈内。经电视透视证实无误后，将钢板用螺丝钉固定在股骨干外侧，缝合伤 口，术后3 d开始髋关节被动功能锻炼。
1.3 疗效标准 优：髋部疼痛基本消失，髋关节活动在120度以上，恢复 正常工作及生活；良：髋部活动有轻微疼痛，髋关节活动在90～120度之间，可从事轻工 作及正常生活；差：患肢活动疼痛、行路跛行，髋关节活动在45度以下。
1.4 治疗结果 本组随访14～28个月。骨折愈合时间为2～4个 月。无术后切口感染，无死亡病例，无髋内翻及患肢短缩，无钢板刃口穿出股骨头，复位固 定后颈干角125～137度，无钢板螺丝钉断裂及固定松动现象。本组优6例，良4例。
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2 讨论
130度角钢板是AO学派用以治疗粗隆间骨折的一种内固定方法，此种角钢板属板钉 合一结构，机械强度大，抗弯抗剪力强，性能好，具有内固定坚强，手术创伤小，术后早期 活动， 并发症少等优点，适用于粗隆间骨折患者。与其他内固定的比较：①麦氏鹅头钉是钉板连接 结 构的内固定器，这种结构大大降低了连接部位的机械强度，范卫民[1]报道其髋内 翻及钉尖端穿破股骨头等并发症高达28%，患者不能早期下地活动。②Ender钉具有手术创伤 小、操作简便、可早期活动等优点，但钉尾易进入膝关节内，或在膝部形成软组织滑囊炎， 从而影响膝关节活动，钉亦易向骨折近远端移位，产生髋内翻、肢体缩短或外旋畸形。Sern bo[2]报道髋内翻发生率12.5%，患肢缩短达2.5 cm以上约20%。③加压滑动鹅头 钉固定作用力强，对不稳定型骨折亦可获牢固固定，部分患者可早期扶拐活动，然而操作较 为 复杂，手术技巧要求高，创伤较大，尤其在用组合绞刀扩大骨孔道时失血较多。Gurtler [3]认为它无抗旋转的作用，也就不能有效地防止骨折端旋转移位，故临床效果仍较 差。Wolfsans[4]报道病死率13.3%，严重的伤口感染、钉板内移穿透股骨头或钢 板断裂等并发症高达38.6%，髋内翻率可达13.9%。④而130度角钢板为一整体钢板，其角 度与正常颈干角一致，有足够强度可早期负重，谷遐龄[5]报道30例无一例发生钉 板断裂，颈干角无缩小。国内文献[5]报道其治疗优良率95.6%～98.3%。本组10 例患者术后无切口感染、髋内翻、患肢缩短、钢板刃口穿透股骨头等并发症，优良率达100% 。因此我们认为130度角钢板治疗股骨粗隆间骨折有适应证宽、操作简便、创伤小、并发症 少、内固定牢固，可早期活动等优点，值得临床推广应用。
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参考文献
1，范卫民.股骨转子间骨折内固定物的力学研究及疗效观察.中华骨科 杂志，1995，9：581
2，Sernbo. Unstable intertrochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg (Am). 1988,4:349
3，Gurtler RA, Jacobs RR, Jacobs CR. Biomechanical-evaluation of the Ende r pins, the Harris nail, and the dynamic hip screw for the unstable interro hant eric fracture. Clin Orthop, 1986,206:109
4，Wolfsans GL. Treatment of intertrochanteric fracture of the femer using sliding screw plate fixation. Clin Orthop, 1982,163
5，谷遐龄.130度角钢板治疗股骨粗隆间骨折.骨与关节损伤杂志，1992，1：29
(收稿日期：2000-05-15), 百拇医药
单位：广东省新会市中医院 529100
关键词：
广东医学000868
粗隆部折是髋部常见的一种骨折，多发生于老年人，其平均年 龄 比股骨颈骨折还要大5～6岁。但近年来随着高速动力损伤(如高处坠落伤、撞车等)病例增多 ，中青年患者也明显增多，此类患者多是粉碎性不稳定型骨折。1997年8月至1998年11月我 科对10例股骨粗隆部不稳定型骨折采用130度角钢板内固定治疗，取得满意疗效，现报道如 下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男6例，女4例；年龄21～86岁。右侧3例 ，左侧7例。致伤原因：跌伤5例，车祸2例，高处坠落伤3例。骨折类型及部位：10例均属粉 碎性不稳定型骨折，其中粗隆间6例，粗隆下4例。伤后手术时间：最早4 d，最迟11 d，平 均7 d。术前常规行患肢牵引，其中胫骨结节牵引3例，皮肤牵引7例。
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1.2 手术方法 手术在硬外麻下进行，患者仰卧于骨科手术床，双下肢 外展45度，患肢内旋15度。电视透视下牵引复位满意后，行大粗隆下外侧切口，显露大粗隆 及股骨上段，在大粗隆下2～3 cm处，股骨干外侧皮质钻一导针孔，在电视透视下经导针孔 穿入导针，使其在股骨颈中轴线稍上方。确定方向后用骨钻向股骨颈方向钻孔，然后用骨刀 凿成与钢板刃口等宽的骨窗，再用坐凿沿着导针的方向经骨窗打入导凿，进入的长度应和预 先在X线片测量的长度相一致，退出导凿后，将选定的130度角钢板刃口插入骨孔道，用叩打 器将其打入股骨颈内。经电视透视证实无误后，将钢板用螺丝钉固定在股骨干外侧，缝合伤 口，术后3 d开始髋关节被动功能锻炼。
1.3 疗效标准 优：髋部疼痛基本消失，髋关节活动在120度以上，恢复 正常工作及生活；良：髋部活动有轻微疼痛，髋关节活动在90～120度之间，可从事轻工 作及正常生活；差：患肢活动疼痛、行路跛行，髋关节活动在45度以下。
1.4 治疗结果 本组随访14～28个月。骨折愈合时间为2～4个 月。无术后切口感染，无死亡病例，无髋内翻及患肢短缩，无钢板刃口穿出股骨头，复位固 定后颈干角125～137度，无钢板螺丝钉断裂及固定松动现象。本组优6例，良4例。
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2 讨论
130度角钢板是AO学派用以治疗粗隆间骨折的一种内固定方法，此种角钢板属板钉 合一结构，机械强度大，抗弯抗剪力强，性能好，具有内固定坚强，手术创伤小，术后早期 活动， 并发症少等优点，适用于粗隆间骨折患者。与其他内固定的比较：①麦氏鹅头钉是钉板连接 结 构的内固定器，这种结构大大降低了连接部位的机械强度，范卫民[1]报道其髋内 翻及钉尖端穿破股骨头等并发症高达28%，患者不能早期下地活动。②Ender钉具有手术创伤 小、操作简便、可早期活动等优点，但钉尾易进入膝关节内，或在膝部形成软组织滑囊炎， 从而影响膝关节活动，钉亦易向骨折近远端移位，产生髋内翻、肢体缩短或外旋畸形。Sern bo[2]报道髋内翻发生率12.5%，患肢缩短达2.5 cm以上约20%。③加压滑动鹅头 钉固定作用力强，对不稳定型骨折亦可获牢固固定，部分患者可早期扶拐活动，然而操作较 为 复杂，手术技巧要求高，创伤较大，尤其在用组合绞刀扩大骨孔道时失血较多。Gurtler [3]认为它无抗旋转的作用，也就不能有效地防止骨折端旋转移位，故临床效果仍较 差。Wolfsans[4]报道病死率13.3%，严重的伤口感染、钉板内移穿透股骨头或钢 板断裂等并发症高达38.6%，髋内翻率可达13.9%。④而130度角钢板为一整体钢板，其角 度与正常颈干角一致，有足够强度可早期负重，谷遐龄[5]报道30例无一例发生钉 板断裂，颈干角无缩小。国内文献[5]报道其治疗优良率95.6%～98.3%。本组10 例患者术后无切口感染、髋内翻、患肢缩短、钢板刃口穿透股骨头等并发症，优良率达100% 。因此我们认为130度角钢板治疗股骨粗隆间骨折有适应证宽、操作简便、创伤小、并发症 少、内固定牢固，可早期活动等优点，值得临床推广应用。
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参考文献
1，范卫民.股骨转子间骨折内固定物的力学研究及疗效观察.中华骨科 杂志，1995，9：581
2，Sernbo. Unstable intertrochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg (Am). 1988,4:349
3，Gurtler RA, Jacobs RR, Jacobs CR. Biomechanical-evaluation of the Ende r pins, the Harris nail, and the dynamic hip screw for the unstable interro hant eric fracture. Clin Orthop, 1986,206:109
4，Wolfsans GL. Treatment of intertrochanteric fracture of the femer using sliding screw plate fixation. Clin Orthop, 1982,163
5，谷遐龄.130度角钢板治疗股骨粗隆间骨折.骨与关节损伤杂志，1992，1：29
(收稿日期：2000-05-15), 百拇医药