前置胎盘合并产前出血的治疗体会
作者：张学真 许安安
单位：广东省广州市妇婴医院 510180
关键词：
广东医学000865 产前出血是产科急症，而前置胎盘是产前出血的主要原因之一。可造成产妇大出血死亡，同时因孕周小，胎儿病死率也较高。现对我院1997～1999年间前置胎盘，特别是小于35周的前置胎盘引起产前出血的病例进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1997～1999年共有住院分娩数11 716例，前置胎盘133例，发生率1.14%。其中<35周的前置胎盘合并产前出血67例，占133例的50.4%。各年前置胎盘发生率及构成见表1。
表1 我院1997～1999年产妇前置
, http://www.100md.com
胎盘发生情况例(%) 年份
分娩数
中央性
部分性
边缘性
合计
1997
3 600
14(0.39)
4(0.11)
21(0.58)
39(1.08)
1998
, 百拇医药
4 021
16(0.40)
4(0.10)
26(0.65)
46(1.14)
1999
4 095
15(0.37)
9(0.22)
24(0.59)
48(1.17)
合计
, 百拇医药
11 716
45(0.38)
17(0.14)
71(0.61)
133(1.14)
1.2 年龄及孕周 孕妇年龄介于21～43岁，其中25～32岁87例，占133例的65.4%。本组孕周27～41周，<35周有产前出血的67例。当中有60例行产前检查。
1.3 最初出血时间与孕周分布 133例前置胎盘中有95例合并产前出血，其最初出血与前置胎盘的关系见表2。 表2 最初出血时间与孕周分布 例(%) 类型
例数
最初出血时间
, 百拇医药
<28周
28～35周
>35周
中央性
38
6(16)
25(66)
7(18)
部分性
14
1(7)
7(50)
6(43)
, http://www.100md.com
边缘性
43
5(12)
23(53)
15(35)
合计
95
12(13)
55(58)
28(29)
1.4 治疗方法
1.4.1 孕35～41周者 28例，有产前出血而行急诊剖宫产有20例，中央性6例，部分性4例，边缘性10例。其中2例术前已有休克。另外顺产1例，钳产1例，均为边缘性。余因入院时阴道出血量少或无出血而择期剖宫产。
, http://www.100md.com
1.4.2 孕周<35周 67例，因出血量多病情不稳定而行急诊剖宫产9例，其中产前休克3例，出血量>1 100 ml，均为中央性。58例因孕周小于35周，胎儿不成熟，在保证孕妇生命安全前提下，行积极期待疗法，当中初次一过性出血≥200 ml而孕周<33周5例，均为中央性。另外53例，曾有阴道流血大于50 ml而小于100 ml 19例，反复少量出血34例，出血次数为1～6次不等。
对67例孕周<35周合并产前出血者，采用期待疗法，具体如下：①用硫酸镁或羟苄羟麻黄碱抑制宫缩，延长孕周。②以50 g/L GS 500 ml加能量合剂，及果糖促胎儿生长发育，为适时终止妊娠打好基础。③以地塞米松促胎肺成熟，6 mg/次，肌注，2次/d，连用1～2 d/周，或计划手术前连用3 d，本文有4例B超下行羊膜腔穿刺术抽羊水测胎肺成熟度，一旦胎肺成熟即终止妊娠。④纠正贫血：除抗贫血药物外，可采取少量多次输血方法纠正贫血。
2 结果2.1 期待疗法结果 58例中经积极期待疗法，达到孕38周以上有6例，孕36周以上25例，孕34～35周有21例，孕31～33周有6例。当中4例于36周在B超下行羊膜腔穿刺术抽羊水测胎肺成熟度，胎肺成熟即终止妊娠。总平均延长胎龄30.5 d。结局有足月钳产1例，孕31～33周顺产3例，31～34周臀助产3例，均早产，属边缘性。余均以适时剖宫产终止妊娠，胎儿全部存活。
, 百拇医药
2.2 母婴情况 本组133例中无孕产妇死亡，新生儿死亡5例(3.8%)，其中2例双胎死于肺透明膜病，3例未进行期待疗法的早产低体重及极低体重儿。133例中剖宫产123例，占92.5%，产前或产后休克者9例，发生率6.8%。产后出血47例，占35.3%，出血>1 000 ml 5例。产后贫血36例，其中Hb 80～90 g/L，Hb<80 g/L 12例，输血23例。新生儿体重>2 500 g 101例、占75.9%，体重<2 500 g 32例。成活新生儿最低体重1.5 kg。
3 讨论
随着近代产科技术提高，对前置胎盘积极处理，孕产妇病死率已明显下降，本文病例均因及时处理，无孕产妇死亡。特别是5例产前一过性出血≥200 ml而孕周<33周者，如立即终止妊娠，胎儿不成熟，病死率高，而本院根据临床出血情况及孕妇病情相对稳定，采取积极期待疗法，达到孕35～36周，胎儿全部存活。不足月者期待疗法成功率增高，可提高胎儿的存活率及生活质量。对于前置胎盘孕足月者，则应适时果断终止妊娠。目前剖宫产安全性已大大提高，前置胎盘孕妇选择剖宫产较安全。
前置胎盘对母婴危害极大，应进一步健全围产保健网络，让每个产妇接受围产期监护。早期B超诊断前置胎盘，对预测前置胎盘发展，减少产前出血，保障母婴安全，维护人民群众的生殖健康有重大意义。
(收稿日期：2000-04-27), http://www.100md.com
单位：广东省广州市妇婴医院 510180
关键词：
广东医学000865 产前出血是产科急症，而前置胎盘是产前出血的主要原因之一。可造成产妇大出血死亡，同时因孕周小，胎儿病死率也较高。现对我院1997～1999年间前置胎盘，特别是小于35周的前置胎盘引起产前出血的病例进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1997～1999年共有住院分娩数11 716例，前置胎盘133例，发生率1.14%。其中<35周的前置胎盘合并产前出血67例，占133例的50.4%。各年前置胎盘发生率及构成见表1。
表1 我院1997～1999年产妇前置
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胎盘发生情况例(%) 年份
分娩数
中央性
部分性
边缘性
合计
1997
3 600
14(0.39)
4(0.11)
21(0.58)
39(1.08)
1998
, 百拇医药
4 021
16(0.40)
4(0.10)
26(0.65)
46(1.14)
1999
4 095
15(0.37)
9(0.22)
24(0.59)
48(1.17)
合计
, 百拇医药
11 716
45(0.38)
17(0.14)
71(0.61)
133(1.14)
1.2 年龄及孕周 孕妇年龄介于21～43岁，其中25～32岁87例，占133例的65.4%。本组孕周27～41周，<35周有产前出血的67例。当中有60例行产前检查。
1.3 最初出血时间与孕周分布 133例前置胎盘中有95例合并产前出血，其最初出血与前置胎盘的关系见表2。 表2 最初出血时间与孕周分布 例(%) 类型
例数
最初出血时间
, 百拇医药
<28周
28～35周
>35周
中央性
38
6(16)
25(66)
7(18)
部分性
14
1(7)
7(50)
6(43)
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边缘性
43
5(12)
23(53)
15(35)
合计
95
12(13)
55(58)
28(29)
1.4 治疗方法
1.4.1 孕35～41周者 28例，有产前出血而行急诊剖宫产有20例，中央性6例，部分性4例，边缘性10例。其中2例术前已有休克。另外顺产1例，钳产1例，均为边缘性。余因入院时阴道出血量少或无出血而择期剖宫产。
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1.4.2 孕周<35周 67例，因出血量多病情不稳定而行急诊剖宫产9例，其中产前休克3例，出血量>1 100 ml，均为中央性。58例因孕周小于35周，胎儿不成熟，在保证孕妇生命安全前提下，行积极期待疗法，当中初次一过性出血≥200 ml而孕周<33周5例，均为中央性。另外53例，曾有阴道流血大于50 ml而小于100 ml 19例，反复少量出血34例，出血次数为1～6次不等。
对67例孕周<35周合并产前出血者，采用期待疗法，具体如下：①用硫酸镁或羟苄羟麻黄碱抑制宫缩，延长孕周。②以50 g/L GS 500 ml加能量合剂，及果糖促胎儿生长发育，为适时终止妊娠打好基础。③以地塞米松促胎肺成熟，6 mg/次，肌注，2次/d，连用1～2 d/周，或计划手术前连用3 d，本文有4例B超下行羊膜腔穿刺术抽羊水测胎肺成熟度，一旦胎肺成熟即终止妊娠。④纠正贫血：除抗贫血药物外，可采取少量多次输血方法纠正贫血。
2 结果2.1 期待疗法结果 58例中经积极期待疗法，达到孕38周以上有6例，孕36周以上25例，孕34～35周有21例，孕31～33周有6例。当中4例于36周在B超下行羊膜腔穿刺术抽羊水测胎肺成熟度，胎肺成熟即终止妊娠。总平均延长胎龄30.5 d。结局有足月钳产1例，孕31～33周顺产3例，31～34周臀助产3例，均早产，属边缘性。余均以适时剖宫产终止妊娠，胎儿全部存活。
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2.2 母婴情况 本组133例中无孕产妇死亡，新生儿死亡5例(3.8%)，其中2例双胎死于肺透明膜病，3例未进行期待疗法的早产低体重及极低体重儿。133例中剖宫产123例，占92.5%，产前或产后休克者9例，发生率6.8%。产后出血47例，占35.3%，出血>1 000 ml 5例。产后贫血36例，其中Hb 80～90 g/L，Hb<80 g/L 12例，输血23例。新生儿体重>2 500 g 101例、占75.9%，体重<2 500 g 32例。成活新生儿最低体重1.5 kg。
3 讨论
随着近代产科技术提高，对前置胎盘积极处理，孕产妇病死率已明显下降，本文病例均因及时处理，无孕产妇死亡。特别是5例产前一过性出血≥200 ml而孕周<33周者，如立即终止妊娠，胎儿不成熟，病死率高，而本院根据临床出血情况及孕妇病情相对稳定，采取积极期待疗法，达到孕35～36周，胎儿全部存活。不足月者期待疗法成功率增高，可提高胎儿的存活率及生活质量。对于前置胎盘孕足月者，则应适时果断终止妊娠。目前剖宫产安全性已大大提高，前置胎盘孕妇选择剖宫产较安全。
前置胎盘对母婴危害极大，应进一步健全围产保健网络，让每个产妇接受围产期监护。早期B超诊断前置胎盘，对预测前置胎盘发展，减少产前出血，保障母婴安全，维护人民群众的生殖健康有重大意义。
(收稿日期：2000-04-27), http://www.100md.com