下肢创伤遗留膝关节僵直的CPM康复治疗
作者：李义强 邹见安
单位：李义强(广东省韶关市第一人民医院 骨科)；邹见安(功能锻炼中心 512000)
关键词：
广东医学000859 康复医学在创伤骨科中的地位越来越显得重要，它是骨科领域中的一道必须程序。我们自1994年3月至1999年6月以来，对34列下肢创伤后遗留膝关节僵直的患者，通过专业技术人员指导，进行规范的CPM康复治疗，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 34例患者，年龄22～65岁。全部病例均有下肢创伤史，其中股骨颈骨折2例，股骨远端骨折(包括髁上、髁间及髁骨折)18例，髌骨骨折4例，胫骨近端骨折10例。5例患者卧床行骨牵引超过6周，12例患者患肢长腿石膏外固定超过4周。其余病例均为骨折切开复位内固定术后者。病史最短者2个月，最长者1 a多。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 采用北京装甲兵工程学院研制的KF-86Ⅳ型下肢功能康复机进行僵直的膝关节CPM功能康复锻炼。大部分病例在进行CMP之前配合蜡疗及手法推拿按摩。其中6例患者是在行膝关节松解术后，硬膜外腔镇痛药镇痛下于次日开始进行CPM功能康复训练。CPM康复锻炼的具体方法是每天最少上下午各一次，每次锻炼时间不少于30 min。本组病例中疗程最短者10 d，最长者1月多。
1.3 结果 全部病例在行CPM康复治疗后，膝关节功能均有不同程度改善，有效率达100%。按张光铂及李中实报告的膝关节功能评定标准评分，优9例，占26%；良20例，占59%；可5例，占15%。
2 讨论
肢体创伤后遗留膝关节僵直的原因长期制动是造成关节僵直的原因之一。本组病例中有5例骨牵引超过6周，其中2例为股骨颈骨折患者，年龄大，不愿接受手术治疗，股骨髁上牵引下患肢长期固定于牵引架上。12例患者跨膝关节石膏外固定超过4周。这样就造成膝关节长期机能性不活动和废用，使血液、淋巴液循环瘀滞，进而组织出现水肿、渗血，导致浆纤维蛋白等停留于组织间隙，形成一种粘连物，粘连物可使组织收缩，瘢痕形成，这种因果循环，久之关节便成僵直状态。
, 百拇医药
伤后关节早期局部产生创伤反应，关节腔内、关节周围组织间，软组织与骨髂间发生粘连、瘢痕，甚至异常的骨质增生，继而影响膝关节的伸屈活动。本组病例中的髌骨骨折，股骨远端骨折及胫骨近端骨折均为近关节骨折，这就不可避免地发生上述病理过程，是造成膝关节僵直的原因之一。另外，手术后股中间肌、近关节软组织粘连，瘢痕形成都会直接影响到膝关节以后的活动。
肢体创伤后功能的恢复是最后一道必需的程序。肢体创伤在解决骨折、组织缺损等问题后都要归结到肢体的功能恢复上，否则，前面的一切努力都徒劳。肢体的功能康复是主动与被动的结合，CPM锻炼就是在主动锻炼的前提下进行的，它不能影响骨折的对位及愈合。CPM锻炼的机制是：①促进血液、淋巴回流，加快术后组织间液的吸收，促进消肿。②防止、减轻粘连的形成，被动运动可使新形成的粘连物拉断，阻止新的粘连、瘢痕形成，同时也可使旧粘连得到松解。③被动运动可使肌力增强，这样便加强了主动运动功能。④防止关节囊皱壁长期处于闭合状态，使关节得到松解。而蜡疗和手法按摩、推拿的作用机理是热作用时间长，具有软化瘢痕、松解粘连、消肿的作用。
, 百拇医药
CPM锻炼需要有一定的计划性和科学性，这就需要临床医师与康复中心的专业技术人员互相沟通、根据不同的病例，不同创伤及不同的骨折固定方式等作出不同的选择。所以规范的CPM锻炼就显得十分重要。如果只通过临床医师的粗略指导做些比较简单的肢体功能康复训练，往往达不到效果。本组病例，病史长短不一，全部病例均由专业技术人员亲自操作指导下进行。在给患者行CPM康复治疗的时候，依患者情况选择被动活动的幅度，一般是从小开始，逐渐增大幅度及活动频率，不断调整，循序渐进。其中6例患者是在行膝关节松解术及硬膜外腔镇痛下于次日开始进行，最后膝关节屈曲均达到100°以上。有5例患者效果欠佳的原因是，病史较长，且3例是股骨近端粉碎性骨折，1例是胫骨平台粉碎性骨折患者，创伤严重，另1例是股骨髁上骨折患者，石膏外固定8周后骨折对位不良改手术治疗患者，损伤大。因此有条件的情况下，越早进行效果越好，病史较长，程度较重者，结合膝关节松解术并在镇痛下早期进行，效果显著。
(收稿日期：2000-04-11), 百拇医药
单位：李义强(广东省韶关市第一人民医院 骨科)；邹见安(功能锻炼中心 512000)
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广东医学000859 康复医学在创伤骨科中的地位越来越显得重要，它是骨科领域中的一道必须程序。我们自1994年3月至1999年6月以来，对34列下肢创伤后遗留膝关节僵直的患者，通过专业技术人员指导，进行规范的CPM康复治疗，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 34例患者，年龄22～65岁。全部病例均有下肢创伤史，其中股骨颈骨折2例，股骨远端骨折(包括髁上、髁间及髁骨折)18例，髌骨骨折4例，胫骨近端骨折10例。5例患者卧床行骨牵引超过6周，12例患者患肢长腿石膏外固定超过4周。其余病例均为骨折切开复位内固定术后者。病史最短者2个月，最长者1 a多。
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1.2 治疗方法 采用北京装甲兵工程学院研制的KF-86Ⅳ型下肢功能康复机进行僵直的膝关节CPM功能康复锻炼。大部分病例在进行CMP之前配合蜡疗及手法推拿按摩。其中6例患者是在行膝关节松解术后，硬膜外腔镇痛药镇痛下于次日开始进行CPM功能康复训练。CPM康复锻炼的具体方法是每天最少上下午各一次，每次锻炼时间不少于30 min。本组病例中疗程最短者10 d，最长者1月多。
1.3 结果 全部病例在行CPM康复治疗后，膝关节功能均有不同程度改善，有效率达100%。按张光铂及李中实报告的膝关节功能评定标准评分，优9例，占26%；良20例，占59%；可5例，占15%。
2 讨论
肢体创伤后遗留膝关节僵直的原因长期制动是造成关节僵直的原因之一。本组病例中有5例骨牵引超过6周，其中2例为股骨颈骨折患者，年龄大，不愿接受手术治疗，股骨髁上牵引下患肢长期固定于牵引架上。12例患者跨膝关节石膏外固定超过4周。这样就造成膝关节长期机能性不活动和废用，使血液、淋巴液循环瘀滞，进而组织出现水肿、渗血，导致浆纤维蛋白等停留于组织间隙，形成一种粘连物，粘连物可使组织收缩，瘢痕形成，这种因果循环，久之关节便成僵直状态。
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伤后关节早期局部产生创伤反应，关节腔内、关节周围组织间，软组织与骨髂间发生粘连、瘢痕，甚至异常的骨质增生，继而影响膝关节的伸屈活动。本组病例中的髌骨骨折，股骨远端骨折及胫骨近端骨折均为近关节骨折，这就不可避免地发生上述病理过程，是造成膝关节僵直的原因之一。另外，手术后股中间肌、近关节软组织粘连，瘢痕形成都会直接影响到膝关节以后的活动。
肢体创伤后功能的恢复是最后一道必需的程序。肢体创伤在解决骨折、组织缺损等问题后都要归结到肢体的功能恢复上，否则，前面的一切努力都徒劳。肢体的功能康复是主动与被动的结合，CPM锻炼就是在主动锻炼的前提下进行的，它不能影响骨折的对位及愈合。CPM锻炼的机制是：①促进血液、淋巴回流，加快术后组织间液的吸收，促进消肿。②防止、减轻粘连的形成，被动运动可使新形成的粘连物拉断，阻止新的粘连、瘢痕形成，同时也可使旧粘连得到松解。③被动运动可使肌力增强，这样便加强了主动运动功能。④防止关节囊皱壁长期处于闭合状态，使关节得到松解。而蜡疗和手法按摩、推拿的作用机理是热作用时间长，具有软化瘢痕、松解粘连、消肿的作用。
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CPM锻炼需要有一定的计划性和科学性，这就需要临床医师与康复中心的专业技术人员互相沟通、根据不同的病例，不同创伤及不同的骨折固定方式等作出不同的选择。所以规范的CPM锻炼就显得十分重要。如果只通过临床医师的粗略指导做些比较简单的肢体功能康复训练，往往达不到效果。本组病例，病史长短不一，全部病例均由专业技术人员亲自操作指导下进行。在给患者行CPM康复治疗的时候，依患者情况选择被动活动的幅度，一般是从小开始，逐渐增大幅度及活动频率，不断调整，循序渐进。其中6例患者是在行膝关节松解术及硬膜外腔镇痛下于次日开始进行，最后膝关节屈曲均达到100°以上。有5例患者效果欠佳的原因是，病史较长，且3例是股骨近端粉碎性骨折，1例是胫骨平台粉碎性骨折患者，创伤严重，另1例是股骨髁上骨折患者，石膏外固定8周后骨折对位不良改手术治疗患者，损伤大。因此有条件的情况下，越早进行效果越好，病史较长，程度较重者，结合膝关节松解术并在镇痛下早期进行，效果显著。
(收稿日期：2000-04-11), 百拇医药