肝脏右叶异位妊娠破裂并失血性休克1例
作者：陈少香
单位：广东省潮州市中心医院妇产科 521000
关键词：
广东医学000872 患者，女，27岁，G1 P0。因停经51 d，下 腹剧痛4 h，无阴道出血，伴恶心、呕吐，肛门坠胀，昏厥1次，于2000年2月11日由救护车 送入我院，拟“异位妊娠破裂并腹腔内出血，失血性休克”收入本科。患者平素月经正常， 末次月经于1999年12月20 日，既往体健，无特殊病史。入院体查：体温36.0℃，血压12/8 kPa，脉搏104次/min ，呼吸 24次/min。急性痛苦病容，重度贫血貌，心肺正常。腹肌稍紧，全腹压痛及反跳痛，移动性 浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈糜烂Ⅰ度，有抬举痛，后穹窿不饱满，子宫后 位 ，大小不清，质中，压痛明显。双附件区压痛明显，未触及包块。实验室检查：尿HCG(+)， 血常规：WBC 10.8×109/L， RBC 3.12×1012/L， Hb 63 g/L， Plt 15 0×1 09/L。腹穿抽出不凝血5ml。入院后即给患者输同型血400 ml及红细胞2 u等抗休 克，同时做好术前准备后，在连续硬外麻加气管内麻下行剖腹探查。术中见腹腔内出血约 2 500 ml，子宫大小正常，双侧卵巢及输卵管正常，无妊娠迹象。延长切口探查，见上 腹内脏 器，右膈下有大量血块积聚，肝脏右叶6段脏面暗红色软性包块约5 cm×6 cm×5 cm，表 面有一裂 口长约2.5 cm，有绒毛由裂口脱出，触摸肿物挤出胚胎，可见胎头及胎体。拟诊为肝脏右 叶 妊娠，请外科医生上手术台协助手术，沿胎盘边缘约0.5 cm处做不规则肝叶部分切除。 手术过程顺利，术后9 d，患者痊愈出院。病理报告：肝脏右叶异位妊娠。
讨论 腹腔妊娠指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外腹腔内，发生率1∶ 15 000次妊娠 ，肝脏妊娠极为少见。肝脏妊娠具有输卵管妊娠流产或破裂症状，即停经后腹痛、阴道出 血 (此病例无阴道出血)，实验室检查及辅助检查提示异位妊娠。因此，异位妊娠在剖腹探查子 宫、双附件、阔韧带未见近期妊娠的证据时，要考虑有否腹腔妊娠的存在。, http://www.100md.com
单位：广东省潮州市中心医院妇产科 521000
关键词：
广东医学000872 患者，女，27岁，G1 P0。因停经51 d，下 腹剧痛4 h，无阴道出血，伴恶心、呕吐，肛门坠胀，昏厥1次，于2000年2月11日由救护车 送入我院，拟“异位妊娠破裂并腹腔内出血，失血性休克”收入本科。患者平素月经正常， 末次月经于1999年12月20 日，既往体健，无特殊病史。入院体查：体温36.0℃，血压12/8 kPa，脉搏104次/min ，呼吸 24次/min。急性痛苦病容，重度贫血貌，心肺正常。腹肌稍紧，全腹压痛及反跳痛，移动性 浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈糜烂Ⅰ度，有抬举痛，后穹窿不饱满，子宫后 位 ，大小不清，质中，压痛明显。双附件区压痛明显，未触及包块。实验室检查：尿HCG(+)， 血常规：WBC 10.8×109/L， RBC 3.12×1012/L， Hb 63 g/L， Plt 15 0×1 09/L。腹穿抽出不凝血5ml。入院后即给患者输同型血400 ml及红细胞2 u等抗休 克，同时做好术前准备后，在连续硬外麻加气管内麻下行剖腹探查。术中见腹腔内出血约 2 500 ml，子宫大小正常，双侧卵巢及输卵管正常，无妊娠迹象。延长切口探查，见上 腹内脏 器，右膈下有大量血块积聚，肝脏右叶6段脏面暗红色软性包块约5 cm×6 cm×5 cm，表 面有一裂 口长约2.5 cm，有绒毛由裂口脱出，触摸肿物挤出胚胎，可见胎头及胎体。拟诊为肝脏右 叶 妊娠，请外科医生上手术台协助手术，沿胎盘边缘约0.5 cm处做不规则肝叶部分切除。 手术过程顺利，术后9 d，患者痊愈出院。病理报告：肝脏右叶异位妊娠。
讨论 腹腔妊娠指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外腹腔内，发生率1∶ 15 000次妊娠 ，肝脏妊娠极为少见。肝脏妊娠具有输卵管妊娠流产或破裂症状，即停经后腹痛、阴道出 血 (此病例无阴道出血)，实验室检查及辅助检查提示异位妊娠。因此，异位妊娠在剖腹探查子 宫、双附件、阔韧带未见近期妊娠的证据时，要考虑有否腹腔妊娠的存在。, http://www.100md.com