小儿食道异物取出术的选择
作者：袁宁生 梁敏志 邓剑平
单位：(广东高州市人民医院，广东 高州 525200)
关键词：食道异物；儿童；治疗
宁夏医学杂志000807 【摘要】 目的 探讨小儿食道异物采取不同取出术的适应证及优点性。方法 对26例14岁以下小儿食道异物采取不同取出术进行治疗。结果 直接喉镜下取出异物5例；纤维胃镜下取出异物2例，送入胃内随大便排出1例；食道镜下取出异物17例；颈侧食道切开取出异物1例。结论 根据小儿不同食道异物的特点，选择合适的取出术，可获得良好的治疗效果。
【中图分类号】 R571 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)08-0461-02
Choices of extracting esophageal foreign bodies in children
, 百拇医药
YUAN Ning-sheng，LIANG Ming-zhi，DENG Jian-ping
(Gaozhou People′s Hosp.，Guangdong 525200，China)
【Abstract】 Objectives To study the advantage and the indication of different methods of extraction of esophageal foreign bodies in children.Methods 26 children under 14 years old who suffered from esophageal foreign bodies were treated by different methods of operation.Results The foreign bodies were successfully removed，in 5 cases by operation under direct laryngoscope，in 3 cases under fiberoptic gastroscope，in 17 casesunder esophagoscope，in one case by operation of esophageal incision，without any serious complicatio.Conclusions It is important for getting high quality treatment that proper methods of operation are chosen according to different esophageal foreign bodies in children.
, 百拇医药
【Key words】 Esophagus，foreign bodies；Child；Therapy
1995年以来，我们根据小儿食道异物的种类、性质、大小、形态、部位，分别采取直达喉镜下、纤维胃镜下、食道镜下、颈侧食道切开取出异物，治疗小儿不同食道异物26例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：将26例食道异物患儿，分为直接喉镜下取出组(A组)，纤维胃镜下取出组(B组)，食道镜下取出组(C组)和颈侧食道切开取出组(D组)。A组：5例，男4例，女1例，年龄2～5岁，异物为硬币3例，金属圈和金属片各1例，停留时间2小时～1天，停留部位均在食道入口。X线拍片于颈椎体4、5水平见异物影。B组：3例，均为男性，年龄分别为7、9、12岁，异物为话梅核、硬币、鱼刺各1例，停留时间1～2天，停留部位为镜下距门齿16～18cm。C组：17例，男15例，女2例，年龄10月～14岁，异物为猪骨3例，鸡骨1例，果核5例，硬币7例，金属片1例，停留时间1天以内13例，～2天2例，～3天1例，～4天1例。停留部位：第1狭窄14例，第2狭窄3例。X线检查9例有钡挂征，8例拍片见异物影。D组：1例，男性，5月。异物为金属弹簧，停留时间1月，停留部位为第1狭窄，X线拍片于颈椎体6～胸椎体1之间见异物影，食道镜检异物上端包埋于食道后壁。
, http://www.100md.com
1.2 麻醉方法：A、B两组均采用1%地卡因咽部粘膜表面麻醉；C组：1%地卡因咽部粘膜表面麻醉5例，静脉复合全麻12例；D组：气管插管静脉复合全麻。
1.3 取出方法：①A组：仰卧悬头，助手托头固定头位，将小儿直接喉镜远端伸入环后隙，将环状软骨板向前提起，当患儿作吞咽动作时，就可看到异物，用钳取出。②B组：左侧卧位，经口插入纤维胃镜，发现异物后选择合适的取出器，抓住异物后调整好位置，随镜一同拔出。③C组：仰卧悬头，助手托头固定头位，将小儿食道镜插入食道，发现异物后用钳夹住，取出异物。④D组：沿左胸锁乳突肌前缘切开皮肤，分离暴露食道，切开食道侧壁，取出异物。
2 结果
A组5例均1次手术顺利取出异物，未发生并发症。B组1例硬币及1例鱼刺顺利取出，1例话梅核推送入胃内，随大便排出，未发生并发症。C组16例1次手术顺利取出异物，1例局麻下取出失败，改用全麻顺利取出，5例并发食道粘膜擦伤，未发生严重并发症。D组1例顺利取出异物，鼻饲抗炎治疗10天痊愈，未发生并发症。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 病因及诊断：小儿咽防御反射不健全，对防止异物进入食道能力差，又喜将物品含于口中玩耍，误咽是小儿发生食道异物的主要原因。因此，小儿食道异物以金属硬币及小玩物为多见，其次为果核及动物骨。术前要详细询问病史，了解异物的种类、性质、大小、形状，金属异物X线拍片可清楚显示异物，动植物异物钡透检查多有阳性发现。
3.2 取出术及麻醉方法的选择
3.2.1 直接喉镜取出术：本法适合取食道入口处光滑异物，X线检查位于颈椎体4、5。优点是视野广，易操作，时间短，损伤小，成功率高，在无麻或咽部粘膜表面麻醉下即可完成手术。
3.2.2 纤维胃镜取出术：纤维胃镜用于食道异物诊治，优点是亮度强，视野广，病人痛苦小；缺点是钳口小，力量弱，适合取细长及扁平异物，对大而嵌顿紧的异物取出有困难。术中要根据异物的特点选择合适的取出器，一般局麻下可完成手术，据报道，局麻失败者可选用全麻[1]。
, 百拇医药
3.2.3 食道镜下取出术：食道镜自发明用于食道异物取出已有一百多年的历史，是取食道异物的主要方法，绝大多数食道异物都可通过食道镜检查安全取出。异物光滑易钳，位置高、估计手术较易，时间短可选用局麻，异物粗糙难钳，估计手术有一定困难，时间长最好选用全麻，使咽缩肌及食道肌肉松驰，利于异物取出。有呼吸困难的患儿，最好选用气管插管全麻[2]，防止术中加重呼吸困难及窒息。术中根据异物的形状，调整好位置，使其长轴与食道长轴平行，防止并发症发生。
3.2.4 颈侧食道切开取出术：大而多角及包埋性食道上段异物经内窥镜无法取出者可用此法，损伤大，恢复慢，病人痛苦大，术中要注意防止损伤喉返神经，同时以左侧为好[3]，采用气管插管全麻较为安全可靠。
作者简介：袁宁生，男(1962年～)，上海籍，主治医师，学士学位，从事耳鼻咽喉专业。
参考文献
[1]朱九德.急诊纤维内窥镜下取出上消化道异物术：附21例[J].上海医学，1982，10：613～614
[2]殷朝兴，沈意琴，张云高，等.食管异物摘取术的麻醉选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(5)：205～207
[3]詹文龙，陈惠敏，汤建国.颈侧切开治疗食管上段异物9例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(3)：142
(收稿：2000-03-14), http://www.100md.com
单位：(广东高州市人民医院，广东 高州 525200)
关键词：食道异物；儿童；治疗
宁夏医学杂志000807 【摘要】 目的 探讨小儿食道异物采取不同取出术的适应证及优点性。方法 对26例14岁以下小儿食道异物采取不同取出术进行治疗。结果 直接喉镜下取出异物5例；纤维胃镜下取出异物2例，送入胃内随大便排出1例；食道镜下取出异物17例；颈侧食道切开取出异物1例。结论 根据小儿不同食道异物的特点，选择合适的取出术，可获得良好的治疗效果。
【中图分类号】 R571 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)08-0461-02
Choices of extracting esophageal foreign bodies in children
, 百拇医药
YUAN Ning-sheng，LIANG Ming-zhi，DENG Jian-ping
(Gaozhou People′s Hosp.，Guangdong 525200，China)
【Abstract】 Objectives To study the advantage and the indication of different methods of extraction of esophageal foreign bodies in children.Methods 26 children under 14 years old who suffered from esophageal foreign bodies were treated by different methods of operation.Results The foreign bodies were successfully removed，in 5 cases by operation under direct laryngoscope，in 3 cases under fiberoptic gastroscope，in 17 casesunder esophagoscope，in one case by operation of esophageal incision，without any serious complicatio.Conclusions It is important for getting high quality treatment that proper methods of operation are chosen according to different esophageal foreign bodies in children.
, 百拇医药
【Key words】 Esophagus，foreign bodies；Child；Therapy
1995年以来，我们根据小儿食道异物的种类、性质、大小、形态、部位，分别采取直达喉镜下、纤维胃镜下、食道镜下、颈侧食道切开取出异物，治疗小儿不同食道异物26例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：将26例食道异物患儿，分为直接喉镜下取出组(A组)，纤维胃镜下取出组(B组)，食道镜下取出组(C组)和颈侧食道切开取出组(D组)。A组：5例，男4例，女1例，年龄2～5岁，异物为硬币3例，金属圈和金属片各1例，停留时间2小时～1天，停留部位均在食道入口。X线拍片于颈椎体4、5水平见异物影。B组：3例，均为男性，年龄分别为7、9、12岁，异物为话梅核、硬币、鱼刺各1例，停留时间1～2天，停留部位为镜下距门齿16～18cm。C组：17例，男15例，女2例，年龄10月～14岁，异物为猪骨3例，鸡骨1例，果核5例，硬币7例，金属片1例，停留时间1天以内13例，～2天2例，～3天1例，～4天1例。停留部位：第1狭窄14例，第2狭窄3例。X线检查9例有钡挂征，8例拍片见异物影。D组：1例，男性，5月。异物为金属弹簧，停留时间1月，停留部位为第1狭窄，X线拍片于颈椎体6～胸椎体1之间见异物影，食道镜检异物上端包埋于食道后壁。
, http://www.100md.com
1.2 麻醉方法：A、B两组均采用1%地卡因咽部粘膜表面麻醉；C组：1%地卡因咽部粘膜表面麻醉5例，静脉复合全麻12例；D组：气管插管静脉复合全麻。
1.3 取出方法：①A组：仰卧悬头，助手托头固定头位，将小儿直接喉镜远端伸入环后隙，将环状软骨板向前提起，当患儿作吞咽动作时，就可看到异物，用钳取出。②B组：左侧卧位，经口插入纤维胃镜，发现异物后选择合适的取出器，抓住异物后调整好位置，随镜一同拔出。③C组：仰卧悬头，助手托头固定头位，将小儿食道镜插入食道，发现异物后用钳夹住，取出异物。④D组：沿左胸锁乳突肌前缘切开皮肤，分离暴露食道，切开食道侧壁，取出异物。
2 结果
A组5例均1次手术顺利取出异物，未发生并发症。B组1例硬币及1例鱼刺顺利取出，1例话梅核推送入胃内，随大便排出，未发生并发症。C组16例1次手术顺利取出异物，1例局麻下取出失败，改用全麻顺利取出，5例并发食道粘膜擦伤，未发生严重并发症。D组1例顺利取出异物，鼻饲抗炎治疗10天痊愈，未发生并发症。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 病因及诊断：小儿咽防御反射不健全，对防止异物进入食道能力差，又喜将物品含于口中玩耍，误咽是小儿发生食道异物的主要原因。因此，小儿食道异物以金属硬币及小玩物为多见，其次为果核及动物骨。术前要详细询问病史，了解异物的种类、性质、大小、形状，金属异物X线拍片可清楚显示异物，动植物异物钡透检查多有阳性发现。
3.2 取出术及麻醉方法的选择
3.2.1 直接喉镜取出术：本法适合取食道入口处光滑异物，X线检查位于颈椎体4、5。优点是视野广，易操作，时间短，损伤小，成功率高，在无麻或咽部粘膜表面麻醉下即可完成手术。
3.2.2 纤维胃镜取出术：纤维胃镜用于食道异物诊治，优点是亮度强，视野广，病人痛苦小；缺点是钳口小，力量弱，适合取细长及扁平异物，对大而嵌顿紧的异物取出有困难。术中要根据异物的特点选择合适的取出器，一般局麻下可完成手术，据报道，局麻失败者可选用全麻[1]。
, 百拇医药
3.2.3 食道镜下取出术：食道镜自发明用于食道异物取出已有一百多年的历史，是取食道异物的主要方法，绝大多数食道异物都可通过食道镜检查安全取出。异物光滑易钳，位置高、估计手术较易，时间短可选用局麻，异物粗糙难钳，估计手术有一定困难，时间长最好选用全麻，使咽缩肌及食道肌肉松驰，利于异物取出。有呼吸困难的患儿，最好选用气管插管全麻[2]，防止术中加重呼吸困难及窒息。术中根据异物的形状，调整好位置，使其长轴与食道长轴平行，防止并发症发生。
3.2.4 颈侧食道切开取出术：大而多角及包埋性食道上段异物经内窥镜无法取出者可用此法，损伤大，恢复慢，病人痛苦大，术中要注意防止损伤喉返神经，同时以左侧为好[3]，采用气管插管全麻较为安全可靠。
作者简介：袁宁生，男(1962年～)，上海籍，主治医师，学士学位，从事耳鼻咽喉专业。
参考文献
[1]朱九德.急诊纤维内窥镜下取出上消化道异物术：附21例[J].上海医学，1982，10：613～614
[2]殷朝兴，沈意琴，张云高，等.食管异物摘取术的麻醉选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(5)：205～207
[3]詹文龙，陈惠敏，汤建国.颈侧切开治疗食管上段异物9例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(3)：142
(收稿：2000-03-14), http://www.100md.com