QT离散度对急性心肌梗死早期预后的价值
作者：贾孙玉 屈百鸣
单位：贾孙玉(浙江省海宁市中医院内科，浙江 海宁 314400)；屈百鸣(浙江省人民医院心内科，浙江 杭州 310014)
关键词：QT离散度；急性心肌梗死；预后
宁夏医学杂志000801 【摘要】 目的 探讨QT离散度(QTd)对急性心肌梗死(AMI)早期预后的价值。方法 对74例AMI患者在发病24小时内描记心电图，测取心电图最长与最短的QT间期，两者之差即为QTd。由于单导联顺序记录，故加用QTcd(经心率校正后的QTd)。结果 AMI中死亡组10例，QTd 0.06±0.03s；预后良好组44例，QTd 0.03±0.01s；健康组20例，QTd 0.03±0.01s。死亡组与后两组比较，有显著差异(P<0.001)。结论 QTd对判定AMI早期预后有一定的价值。
【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 A
, http://www.100md.com
文章编号：1001-5949(2000)08-0449-02
The significance of QTd in predicting the prognosis at the early stage of actue myocardial infarction
JIA Sun-yu，QU Bai-ming
(Zhejiang Provincial People′s Hosp.Hangzhou 310014，China)
【Abstract】 Objectives To evaluate the QT dispersion(QTd) at the early stage of acute myocardial infarction (AMI).Methods There were 10 cases of AMI who died in a week(the died group)，44 cases of AMI who didn′t die in a week(the effective group) and 20 normal cases(the normal group).The QTd，corrected QT dispersion(QTcd) on the first ECG within 24 hours after onset of AMI were studied.Results The QTd (QTcd) in the died was differed from that in the effective and the normal (P<0.001).Conclusions QT dispersion has relatively significance in predicting the prognosis at the early stage of AMI.
, 百拇医药
【Key words】 QT dispersion；Actue myocardial infarction；Prognosis
急性心肌梗死(AMI)是临床常见的危重病症，死亡率较高。而室性心率失常是AMI的常见死亡原因之一，如何预测、及早防治是降低死亡率的关键。近年研究[1]发现，QT离散度对预测AMI早期室性心律失常有较好的特异性和准确度，本文就QTd对心梗早期预后的价值作一简单探讨。
1 对象与方法
1.1 对象：我院心内科收住在发病1周内死亡的AMI患者10例，定为死亡组，其中男6例，女4例，平均年龄74.7±7.45岁；随机抽取同期发病而1周内未死亡患者44例为预后良好组，男32例，女12例，平均年龄62.09±9.08岁；正常健康体检者20例，男10例，女10例，平均年龄64.3±3.29岁。所有病例均符合WHO关于AMI诊断的标准，均为发病在24小时内就诊并描记心电图者，除外电解质紊乱、心房纤颤、束支传导阻滞及服用了影响心肌复极药物(如奎尼丁、胺碘酮、β-受体阻滞剂、地高辛等)的对象。
, http://www.100md.com
1.2 方法：应用日本光电6511型心电图机，单导联顺序描记常规12导联心电图，纸速为25mm/s，T波不明显或T、U波界限不清楚的导联除外，但每例患者至少测量6～8个导联，同一导联测量3个QT间期及R-R间期，分别取其均值。不同导联中最长的QT间期为QTmax，最短者为QTmin；未校正的QT离散度(QTd)=QTmax-QTmin，应用心率校正的QT离散度(QTcd)=QTd/R-RO，为减少测量误差，全部心电图数据均由同一人测量。
1.3 统计学方法：所测数据根据计算机统计软件SPSS/PC进行分析处理，以
±s表示，计量资料用t检验。
2 结果
AMI死亡组中QTd 0.06±0.03s，预后良好组QTd 0.03±0.01s，健康组QTd 0.03±0.01s。死亡组与后两组比较，有显著差异(P<0.001)。
, 百拇医药
三组的QTmin、QTmax、QTd、QTcd结果见附表。
附表 QTmin、QTmax、QTd及QTcd结果的比较(±s，s)
QTmin
QTmax
QTd
QTcd
健康组(n=20)
0.36±
0.02
0.39±
, 百拇医药
0.02
0.03±
0.01
0.03±
0.01
预后良好组(n=44)
0.37±
0.05
0.40±
0.06
0.03±
0.01
0.03±
, http://www.100md.com
0.02
死亡组(n=10)
0.36±
0.06
0.42±
0.07
0.06±
0.03#
0.08±
0.03＃
死亡组与健康组比较P<0.001；＃死亡组与预后良好组比较P<0.001
, 百拇医药
3 讨论
心室肌复极时间的QT间期在心电图各导联存在着差异这已得到了心内膜和心外膜单向动作电位与体表心电图的对照研究证实[2]。但提出QTd概念是Day等在1990年认识的[3]，它反映了心室肌复极的不同步性，不稳定性的程度。在正常人，心室复极并不完全一致，但并不足以产生室颤导致死亡。但在急性心肌梗死时，由于心肌局部缺血、损伤、坏死等病变引起局部心肌电生理特性，如有效不应期、传导速度等改变致QTd显著增加，复极差异更加明显。这种差异便是心肌缺血时发生致命性心律失常的重要机制。
曾经有人做过研究[4]，最大的QT间期常存在于梗死或缺血病变区，最小的QT值存在于非梗死区或非缺血区。这种区域性复极差异易产生折返，引起严重心律失常(或猝死)。本研究显示，急性心肌梗死致死危险性随QTd增加而显著增高。正常组的QTd 0.03±0.01s，死亡组QTd 0.06±0.03s，两者P<0.001。而经心率校正的QTd(QTcd)增加更为明显(0.08±0.03s)，可能与单导联顺次记录有关。正常组与预后良好组之间的QTd无差异。故认为，QTd对判定AMI早期预后有一定的价值。
, http://www.100md.com
常规心电图是诊断和鉴别致命性心律失常不可缺少的手段，现能从12个标准导联中测取出QTd，对预测AMI的预后不失为又一大功用，其测量方法简便易行，无创，值得在临床推广应用。当然由于目前尚无统一的测量标准，且测量时受诸多因素影响，如T波终点难定，使QT间期准确测量十分困难，有一定的局限性，有待进一步探讨改进。
作者简介：贾孙玉，女(1976年～)，浙江海宁，住院医师。
参考文献
[1]吴强，张国娟，江懋莲，等.QT离散度对急性心肌梗死早期室性心律失常发生的预测价值[J].临床心血管病杂志，1997，13(1)：9
[2]方全，吴宁.QT离散度及其临床应用[J].中华心血管病杂志，1998，26(4)：315
[3]戚文航.QT离散度的概念及电生理基础[J].中华心血管病杂志，1998，26(4)：248
[4]刘为民，等.急性心肌梗死病人QT离散度与室颤关系的临床观察[J].中华心血管病杂志，1997，25：84
(收稿：2000-01-10), 百拇医药
单位：贾孙玉(浙江省海宁市中医院内科，浙江 海宁 314400)；屈百鸣(浙江省人民医院心内科，浙江 杭州 310014)
关键词：QT离散度；急性心肌梗死；预后
宁夏医学杂志000801 【摘要】 目的 探讨QT离散度(QTd)对急性心肌梗死(AMI)早期预后的价值。方法 对74例AMI患者在发病24小时内描记心电图，测取心电图最长与最短的QT间期，两者之差即为QTd。由于单导联顺序记录，故加用QTcd(经心率校正后的QTd)。结果 AMI中死亡组10例，QTd 0.06±0.03s；预后良好组44例，QTd 0.03±0.01s；健康组20例，QTd 0.03±0.01s。死亡组与后两组比较，有显著差异(P<0.001)。结论 QTd对判定AMI早期预后有一定的价值。
【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 A
, http://www.100md.com
文章编号：1001-5949(2000)08-0449-02
The significance of QTd in predicting the prognosis at the early stage of actue myocardial infarction
JIA Sun-yu，QU Bai-ming
(Zhejiang Provincial People′s Hosp.Hangzhou 310014，China)
【Abstract】 Objectives To evaluate the QT dispersion(QTd) at the early stage of acute myocardial infarction (AMI).Methods There were 10 cases of AMI who died in a week(the died group)，44 cases of AMI who didn′t die in a week(the effective group) and 20 normal cases(the normal group).The QTd，corrected QT dispersion(QTcd) on the first ECG within 24 hours after onset of AMI were studied.Results The QTd (QTcd) in the died was differed from that in the effective and the normal (P<0.001).Conclusions QT dispersion has relatively significance in predicting the prognosis at the early stage of AMI.
, 百拇医药
【Key words】 QT dispersion；Actue myocardial infarction；Prognosis
急性心肌梗死(AMI)是临床常见的危重病症，死亡率较高。而室性心率失常是AMI的常见死亡原因之一，如何预测、及早防治是降低死亡率的关键。近年研究[1]发现，QT离散度对预测AMI早期室性心律失常有较好的特异性和准确度，本文就QTd对心梗早期预后的价值作一简单探讨。
1 对象与方法
1.1 对象：我院心内科收住在发病1周内死亡的AMI患者10例，定为死亡组，其中男6例，女4例，平均年龄74.7±7.45岁；随机抽取同期发病而1周内未死亡患者44例为预后良好组，男32例，女12例，平均年龄62.09±9.08岁；正常健康体检者20例，男10例，女10例，平均年龄64.3±3.29岁。所有病例均符合WHO关于AMI诊断的标准，均为发病在24小时内就诊并描记心电图者，除外电解质紊乱、心房纤颤、束支传导阻滞及服用了影响心肌复极药物(如奎尼丁、胺碘酮、β-受体阻滞剂、地高辛等)的对象。
, http://www.100md.com
1.2 方法：应用日本光电6511型心电图机，单导联顺序描记常规12导联心电图，纸速为25mm/s，T波不明显或T、U波界限不清楚的导联除外，但每例患者至少测量6～8个导联，同一导联测量3个QT间期及R-R间期，分别取其均值。不同导联中最长的QT间期为QTmax，最短者为QTmin；未校正的QT离散度(QTd)=QTmax-QTmin，应用心率校正的QT离散度(QTcd)=QTd/R-RO，为减少测量误差，全部心电图数据均由同一人测量。
1.3 统计学方法：所测数据根据计算机统计软件SPSS/PC进行分析处理，以
±s表示，计量资料用t检验。2 结果
AMI死亡组中QTd 0.06±0.03s，预后良好组QTd 0.03±0.01s，健康组QTd 0.03±0.01s。死亡组与后两组比较，有显著差异(P<0.001)。
, 百拇医药
三组的QTmin、QTmax、QTd、QTcd结果见附表。
附表 QTmin、QTmax、QTd及QTcd结果的比较(
±s，s)QTmin
QTmax
QTd
QTcd
健康组(n=20)
0.36±
0.02
0.39±
, 百拇医药
0.02
0.03±
0.01
0.03±
0.01
预后良好组(n=44)
0.37±
0.05
0.40±
0.06
0.03±
0.01
0.03±
, http://www.100md.com
0.02
死亡组(n=10)
0.36±
0.06
0.42±
0.07
0.06±
0.03#
0.08±
0.03＃
死亡组与健康组比较P<0.001；＃死亡组与预后良好组比较P<0.001
, 百拇医药
3 讨论
心室肌复极时间的QT间期在心电图各导联存在着差异这已得到了心内膜和心外膜单向动作电位与体表心电图的对照研究证实[2]。但提出QTd概念是Day等在1990年认识的[3]，它反映了心室肌复极的不同步性，不稳定性的程度。在正常人，心室复极并不完全一致，但并不足以产生室颤导致死亡。但在急性心肌梗死时，由于心肌局部缺血、损伤、坏死等病变引起局部心肌电生理特性，如有效不应期、传导速度等改变致QTd显著增加，复极差异更加明显。这种差异便是心肌缺血时发生致命性心律失常的重要机制。
曾经有人做过研究[4]，最大的QT间期常存在于梗死或缺血病变区，最小的QT值存在于非梗死区或非缺血区。这种区域性复极差异易产生折返，引起严重心律失常(或猝死)。本研究显示，急性心肌梗死致死危险性随QTd增加而显著增高。正常组的QTd 0.03±0.01s，死亡组QTd 0.06±0.03s，两者P<0.001。而经心率校正的QTd(QTcd)增加更为明显(0.08±0.03s)，可能与单导联顺次记录有关。正常组与预后良好组之间的QTd无差异。故认为，QTd对判定AMI早期预后有一定的价值。
, http://www.100md.com
常规心电图是诊断和鉴别致命性心律失常不可缺少的手段，现能从12个标准导联中测取出QTd，对预测AMI的预后不失为又一大功用，其测量方法简便易行，无创，值得在临床推广应用。当然由于目前尚无统一的测量标准，且测量时受诸多因素影响，如T波终点难定，使QT间期准确测量十分困难，有一定的局限性，有待进一步探讨改进。
作者简介：贾孙玉，女(1976年～)，浙江海宁，住院医师。
参考文献
[1]吴强，张国娟，江懋莲，等.QT离散度对急性心肌梗死早期室性心律失常发生的预测价值[J].临床心血管病杂志，1997，13(1)：9
[2]方全，吴宁.QT离散度及其临床应用[J].中华心血管病杂志，1998，26(4)：315
[3]戚文航.QT离散度的概念及电生理基础[J].中华心血管病杂志，1998，26(4)：248
[4]刘为民，等.急性心肌梗死病人QT离散度与室颤关系的临床观察[J].中华心血管病杂志，1997，25：84
(收稿：2000-01-10), 百拇医药