117例腭裂修复术的临床分析
作者：张艺林 张利春 张雅莉
单位：(宁夏自治区人民医院口腔科，宁夏 银川 750021)
关键词：腭裂；手术
宁夏医学杂志000834 【摘要】 手术治疗117例1～24岁腭裂患者，结果手术成功率95.7%，失败率4.3%，随访部分病例2～3年，并就手术年龄提出了看法。
【中图分类号】 R782.2+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0497-01
我科在1981年4月～2000年2月，对收治的117例腭裂患者进行手术治疗，并对部分病例进行了随访，取得了较好的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料：男71例，女46例，男女之比为1.54：1。左侧完全性腭裂36例，右侧完全性腭裂30例，双侧完全性腭裂13例，不完全腭裂29例，软腭裂7例，悬雍垂裂2例。其中腭裂伴唇裂79例，占67.52%。年龄在1～24岁之间，平均年龄为8.6岁，其中5岁以前病例为76例。
1.2 方法：麻醉均采用口腔或鼻腔插管，静吸复合麻醉，手术方法则根据裂隙情况采用两瓣或三瓣手术法、犁骨粘膜瓣手术法、单瓣后推法及软腭“Z’成形法进行。术前、术后常规应用抗生素，常规换药，口腔护理，拆线。术后2月，进行指导下的家庭语音训练。
1.3 疗效评判标准：术后2周，腭部正常愈合，无穿孔或裂开，腭瓣色泽正常，贴合良好为成功；腭部伤口裂开或有穿孔为失败。因条件所限，我们尚不能对腭裂治疗后的语音恢复进行观察。
2 结果
, 百拇医药
成功例数为112例(95.7%)，失败例数为5例(4.3%)，随访5岁前病例数21例，10岁后病例数19例，共2～5年，发现前者主观语音清晰度明显高于后者，但限于条件，未做语音效果标准评定。
3 讨论
3.1 腭裂的手术方法：为达到腭裂修复的目的——封闭裂隙，恢复解剖形态，恢复吞咽，语言生理功能。应根据腭裂的不同类型及全身情况采取不同的手术方法。本组单侧完全性腭裂66例，双侧完全性腭裂13例，基本采用三瓣或四瓣法进行修复，同时为封闭鼻腔侧创面，常与犁骨粘膜瓣手术共同进行。以达到彻底封闭裂隙的目的。对于软腭裂则基本采用单瓣后退术进行。对于一部分不完全腭裂则采用了二瓣后退术的方法，均取得了良好效果。
3.2 手术时机与年龄：国内外各家对手术时机的选择尚无统一观点，一种认为在2岁以前手术，目的是能获得较好的语音效果；另一种认为应在5岁以后手术，主要是考虑手术、麻醉的安全性及颌骨的发育问题，手术年龄对颌骨发育的影响问题，近年也有很多观点，王光和研究发现女性10～12岁为颌骨发育高峰，男性12～14岁为颌骨发育高峰，此后尚可持续到16～18岁[1]，亦即在此年龄之前进行手术均可影响颌骨发育，但若延迟手术年龄，从家庭、社会诸角度看也是不可能的。况且手术创伤并不是造成上颌骨发育不足的唯一原因。先天因素中诸如上颌骨内在的缺损，颌骨周围肌肉张力的改变；后天因素中如唇裂修复术后产生的压力影响等也是造成上颌骨发育不良的重要因素。因而5岁以后进行手术的理由未能得到公认。但幼小年龄手术对以后发音效果则能起到积极的影响，因为儿童语音发育的最快阶段为婴儿期至3岁，2岁左右为最迅速时期，到5岁左右已基本建立起完善的语言机制[1]。国内周正炎等主张手术年龄选在尚未形成不良语言习惯的年龄——即2岁以内为佳[2]。1993年全国首届唇腭裂研讨会上，提出了腭裂手术在1～2岁幼儿施行的主张，代表们建议有条件的地方应推广在2岁以内修复腭裂，同时尽可能开展腭裂的序列治疗以提高疗效[3]。基于上述原因综合考虑，我们以往的手术技术的进步，手术年龄已大大提前。我科在1990年以后的72例手术病例中，5岁以前患者共61例，为84.7%。故我们也主张应尽早进行手术，早期进行语音训练，以免今后形成不良的发音模式，减轻畸形所带来的社会、心理压力。有关手术对颌骨发育影响方面的报道及资料较少，由于病例资料有限，随访时间短，尚需进一步研究观察。
, 百拇医药
3.3 手术失败的原因及预防：一般认为发生穿孔的位置常位于软硬腭交界处，我们失败的5例中有3例位于此部位，1例在硬腭前份，1例在悬雍垂部，其原因可能有以下几个方面：(1)粘骨膜组织瓣松弛不够，缝合时张力过大；(2)缝合不良，拼对组织不均衡；(3)伤口感染；(4)患儿大声哭闹或吃硬块食物；(5)护理方面的因素。上述第(1)、(2)点属于技术问题，应给予高度的重视。只要我们注意严密观察伤口情况，加强护理，采取相应的有效措施，这些原因都是可以避免的。
参考文献
[1]王光和.唇腭裂的序列治疗[M].北京：人民卫生出版社，1995.2～5
[2]周正炎，王国民.功能性腭裂修复术的术后功能评价[J].口腔颌面外科杂志，1996，6(4)：240
[3]邱尉六.口腔颌面外科的理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，1998.865
(收稿：2000-04-14)
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单位：(宁夏自治区人民医院口腔科，宁夏 银川 750021)
关键词：腭裂；手术
宁夏医学杂志000834 【摘要】 手术治疗117例1～24岁腭裂患者，结果手术成功率95.7%，失败率4.3%，随访部分病例2～3年，并就手术年龄提出了看法。
【中图分类号】 R782.2+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0497-01
我科在1981年4月～2000年2月，对收治的117例腭裂患者进行手术治疗，并对部分病例进行了随访，取得了较好的疗效，现报告如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料：男71例，女46例，男女之比为1.54：1。左侧完全性腭裂36例，右侧完全性腭裂30例，双侧完全性腭裂13例，不完全腭裂29例，软腭裂7例，悬雍垂裂2例。其中腭裂伴唇裂79例，占67.52%。年龄在1～24岁之间，平均年龄为8.6岁，其中5岁以前病例为76例。
1.2 方法：麻醉均采用口腔或鼻腔插管，静吸复合麻醉，手术方法则根据裂隙情况采用两瓣或三瓣手术法、犁骨粘膜瓣手术法、单瓣后推法及软腭“Z’成形法进行。术前、术后常规应用抗生素，常规换药，口腔护理，拆线。术后2月，进行指导下的家庭语音训练。
1.3 疗效评判标准：术后2周，腭部正常愈合，无穿孔或裂开，腭瓣色泽正常，贴合良好为成功；腭部伤口裂开或有穿孔为失败。因条件所限，我们尚不能对腭裂治疗后的语音恢复进行观察。
2 结果
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成功例数为112例(95.7%)，失败例数为5例(4.3%)，随访5岁前病例数21例，10岁后病例数19例，共2～5年，发现前者主观语音清晰度明显高于后者，但限于条件，未做语音效果标准评定。
3 讨论
3.1 腭裂的手术方法：为达到腭裂修复的目的——封闭裂隙，恢复解剖形态，恢复吞咽，语言生理功能。应根据腭裂的不同类型及全身情况采取不同的手术方法。本组单侧完全性腭裂66例，双侧完全性腭裂13例，基本采用三瓣或四瓣法进行修复，同时为封闭鼻腔侧创面，常与犁骨粘膜瓣手术共同进行。以达到彻底封闭裂隙的目的。对于软腭裂则基本采用单瓣后退术进行。对于一部分不完全腭裂则采用了二瓣后退术的方法，均取得了良好效果。
3.2 手术时机与年龄：国内外各家对手术时机的选择尚无统一观点，一种认为在2岁以前手术，目的是能获得较好的语音效果；另一种认为应在5岁以后手术，主要是考虑手术、麻醉的安全性及颌骨的发育问题，手术年龄对颌骨发育的影响问题，近年也有很多观点，王光和研究发现女性10～12岁为颌骨发育高峰，男性12～14岁为颌骨发育高峰，此后尚可持续到16～18岁[1]，亦即在此年龄之前进行手术均可影响颌骨发育，但若延迟手术年龄，从家庭、社会诸角度看也是不可能的。况且手术创伤并不是造成上颌骨发育不足的唯一原因。先天因素中诸如上颌骨内在的缺损，颌骨周围肌肉张力的改变；后天因素中如唇裂修复术后产生的压力影响等也是造成上颌骨发育不良的重要因素。因而5岁以后进行手术的理由未能得到公认。但幼小年龄手术对以后发音效果则能起到积极的影响，因为儿童语音发育的最快阶段为婴儿期至3岁，2岁左右为最迅速时期，到5岁左右已基本建立起完善的语言机制[1]。国内周正炎等主张手术年龄选在尚未形成不良语言习惯的年龄——即2岁以内为佳[2]。1993年全国首届唇腭裂研讨会上，提出了腭裂手术在1～2岁幼儿施行的主张，代表们建议有条件的地方应推广在2岁以内修复腭裂，同时尽可能开展腭裂的序列治疗以提高疗效[3]。基于上述原因综合考虑，我们以往的手术技术的进步，手术年龄已大大提前。我科在1990年以后的72例手术病例中，5岁以前患者共61例，为84.7%。故我们也主张应尽早进行手术，早期进行语音训练，以免今后形成不良的发音模式，减轻畸形所带来的社会、心理压力。有关手术对颌骨发育影响方面的报道及资料较少，由于病例资料有限，随访时间短，尚需进一步研究观察。
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3.3 手术失败的原因及预防：一般认为发生穿孔的位置常位于软硬腭交界处，我们失败的5例中有3例位于此部位，1例在硬腭前份，1例在悬雍垂部，其原因可能有以下几个方面：(1)粘骨膜组织瓣松弛不够，缝合时张力过大；(2)缝合不良，拼对组织不均衡；(3)伤口感染；(4)患儿大声哭闹或吃硬块食物；(5)护理方面的因素。上述第(1)、(2)点属于技术问题，应给予高度的重视。只要我们注意严密观察伤口情况，加强护理，采取相应的有效措施，这些原因都是可以避免的。
参考文献
[1]王光和.唇腭裂的序列治疗[M].北京：人民卫生出版社，1995.2～5
[2]周正炎，王国民.功能性腭裂修复术的术后功能评价[J].口腔颌面外科杂志，1996，6(4)：240
[3]邱尉六.口腔颌面外科的理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，1998.865
(收稿：2000-04-14)
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