56例系统性红斑狼疮心脏损害临床分析
作者：何军1 竺红2
单位：何军(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021)；竺红(宁夏医学院附属医院风湿科，宁夏 银川 750004)
关键词：系统性红斑狼疮；心脏损害
宁夏医学杂志000813 【摘要】 系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，可累及多个脏器，对确诊为SLE且有心脏受累的56例患者进行临床分析。结果显示SLE可单独或同时侵犯心包、心肌、心内膜、冠状动脉。提示在临床工作中仔细查体，结合ECG、UCG、X线及心肌酶学可提高SLE所致心脏损害的检出率，及早诊治有利于改善预后。
【中图分类号】 R593.24+1 【文献标识码】 B
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，可累及多个脏器。本文收集了我院1994～1996年确诊为SLE且有心脏受累，资料完整的56例，进行临床分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料：女54例，男2例，女：男=27:1；年龄最小17岁，最大61岁，平均年龄33.72岁，年龄小于20岁者4例，20～40岁者45例，大于40岁者7例。
1.2 病程：最短20天，最长30年。心脏受累发生在发病半年以内者18例，7个月～1年者13例，～2年者1例，～5年者18例，5年以上6例。
1.3 临床表现：43例(76.8%)出现与心脏有关的不同症状，表现为心悸、胸闷、气短，其中有9例出现心衰，另有6例无明显心脏方面的症状。30例(53.6%)表现有各种体征，其中心界扩大14例，心率增快(与体温不成比例)12例，奔马律3例，心律失常3例，心音弱5例，心脏杂音14例，且以二尖瓣收缩期杂音最多(6/14)，心包摩擦音2例。
1.4 心电图：异常者40例(71.4%)，其中心律失常10例，心肌劳损20例，低电压12例，右室肥大3例。
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1.5 胸部X线片：心影异常者20例(35.7%)，表现为左、右室增大者5例，左室增大者2例，右室增大者1例，肺动脉段凸出者3例，心包积液12例。
1.6 超声心动图：检查53例，43例(81.1%)异常，心包积液32例，30例出现心脏结构改变，表现为房室内径扩大，瓣膜返流、增厚等。
1.7 血清心肌酶学变化：检查46例，39例(84.8%)出现不同酶学变化。升高者有LDH 21例、GOT 19例、GPT 20例、CPK 10例、r-羟丁酸脱氢酶17例；19例出现CPK降低。
2 讨论
SLE累及男女之比为1:7～9，发病年龄以20～40岁最多[1]。女性以生育期多发。本组56例，20～40岁者45例。SLE合并心脏损害多在急性活动期，本组在半年以内者18例，1年以内13例。本病可单独或同时侵犯心包、心肌、心内膜、冠状血管。
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2.1 心包病变：临床上可表现为心前区疼痛、胸闷、气短、一过性心包摩擦音。胸片可见心影扩大、典型的呈烧瓶状。ECG出现ST段抬高、T波平坦或倒置、低电压等。本组中经UCG证实32例有心包积液，12例ECG呈低电压。胸片示心影扩大呈烧瓶状者UCG证实为中-大量积液。本组心包积液检出率为60.3%(32/53)，Dohertg等报道SLE尸检心包受累总检出率为62%[2]。心包积液以少量为多，心包缩窄及填塞罕见[3]。本组中仅有1例出现心包缩窄。
2.2 心肌病变：可表现为与体温不成比例的心动过速、心脏扩大、心力衰竭、奔马律等，ECG示心律失常及心肌缺血。本组中ECG异常者71.4%(40/56)，UCG显示有69.8%(30/43)的病例出现心脏结构变化，以左心受累为多。文献报道认为舒张功能不全先于收缩功能不全、早期舒张功能不全是隐匿的[4]。本组中有3例没有临床体征，ECG正常，而UCG示左室舒张功能减低。另外，本组中有19例CPK降低，但患者均有临床心瓣膜病变的体征，ECG、UCG异常。
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2.3 心内膜病变：最常受累部位是二尖瓣，可造成瓣膜增厚、纤维化、狭窄和关闭不全，严重者有瓣膜穿孔、脱垂、腱索断裂。本组经UCG检查有瓣膜增厚者4例，其中二尖瓣增厚2例，主动脉瓣增厚2例。UCG证实有瓣膜返流者9例，其中2例为多瓣膜返流，7例为二尖瓣返流，说明SLE心瓣膜病变可表现为单或多瓣膜返流，以二尖瓣为多。
2.4 冠脉病变：病人可有或无心绞痛、心梗症状，UCG可见节段性室壁运动异常。本组有4例室壁呈斑点状改变，2例右冠状窦扩张，说明有冠脉病变。
2.5 由于心脏受累是SLE的主要死亡原因之一，心脏损害多发生在疾病活动期，病程早期。本组中病程在1年以内出现心脏损害者31例，占55.4%(31/56)。而心脏改变对疾病的转归有一定作用，及早诊治有利于改善预后。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第十版(下册).北京：人民卫生出版社，1997.2076
[2]赵文强，郑道声，邹亦贤.狼疮性心脏受累的超声心动图研究进展[J].中国超声医学，1993，(9)：199～201
[3]王佩显，等.系统性红斑狼疮的心血管表现[J].天津医药，1993，(12)：756
[4]丛洪良，周文，高铁林.系统性红斑狼疮左室舒张功能研究[J].天津医药，1993，(9)：522～525
(收稿：2000-03-07 修回：2000-06-23), http://www.100md.com(何军1 竺红2)
单位：何军(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021)；竺红(宁夏医学院附属医院风湿科，宁夏 银川 750004)
关键词：系统性红斑狼疮；心脏损害
宁夏医学杂志000813 【摘要】 系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，可累及多个脏器，对确诊为SLE且有心脏受累的56例患者进行临床分析。结果显示SLE可单独或同时侵犯心包、心肌、心内膜、冠状动脉。提示在临床工作中仔细查体，结合ECG、UCG、X线及心肌酶学可提高SLE所致心脏损害的检出率，及早诊治有利于改善预后。
【中图分类号】 R593.24+1 【文献标识码】 B
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，可累及多个脏器。本文收集了我院1994～1996年确诊为SLE且有心脏受累，资料完整的56例，进行临床分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料：女54例，男2例，女：男=27:1；年龄最小17岁，最大61岁，平均年龄33.72岁，年龄小于20岁者4例，20～40岁者45例，大于40岁者7例。
1.2 病程：最短20天，最长30年。心脏受累发生在发病半年以内者18例，7个月～1年者13例，～2年者1例，～5年者18例，5年以上6例。
1.3 临床表现：43例(76.8%)出现与心脏有关的不同症状，表现为心悸、胸闷、气短，其中有9例出现心衰，另有6例无明显心脏方面的症状。30例(53.6%)表现有各种体征，其中心界扩大14例，心率增快(与体温不成比例)12例，奔马律3例，心律失常3例，心音弱5例，心脏杂音14例，且以二尖瓣收缩期杂音最多(6/14)，心包摩擦音2例。
1.4 心电图：异常者40例(71.4%)，其中心律失常10例，心肌劳损20例，低电压12例，右室肥大3例。
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1.5 胸部X线片：心影异常者20例(35.7%)，表现为左、右室增大者5例，左室增大者2例，右室增大者1例，肺动脉段凸出者3例，心包积液12例。
1.6 超声心动图：检查53例，43例(81.1%)异常，心包积液32例，30例出现心脏结构改变，表现为房室内径扩大，瓣膜返流、增厚等。
1.7 血清心肌酶学变化：检查46例，39例(84.8%)出现不同酶学变化。升高者有LDH 21例、GOT 19例、GPT 20例、CPK 10例、r-羟丁酸脱氢酶17例；19例出现CPK降低。
2 讨论
SLE累及男女之比为1:7～9，发病年龄以20～40岁最多[1]。女性以生育期多发。本组56例，20～40岁者45例。SLE合并心脏损害多在急性活动期，本组在半年以内者18例，1年以内13例。本病可单独或同时侵犯心包、心肌、心内膜、冠状血管。
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2.1 心包病变：临床上可表现为心前区疼痛、胸闷、气短、一过性心包摩擦音。胸片可见心影扩大、典型的呈烧瓶状。ECG出现ST段抬高、T波平坦或倒置、低电压等。本组中经UCG证实32例有心包积液，12例ECG呈低电压。胸片示心影扩大呈烧瓶状者UCG证实为中-大量积液。本组心包积液检出率为60.3%(32/53)，Dohertg等报道SLE尸检心包受累总检出率为62%[2]。心包积液以少量为多，心包缩窄及填塞罕见[3]。本组中仅有1例出现心包缩窄。
2.2 心肌病变：可表现为与体温不成比例的心动过速、心脏扩大、心力衰竭、奔马律等，ECG示心律失常及心肌缺血。本组中ECG异常者71.4%(40/56)，UCG显示有69.8%(30/43)的病例出现心脏结构变化，以左心受累为多。文献报道认为舒张功能不全先于收缩功能不全、早期舒张功能不全是隐匿的[4]。本组中有3例没有临床体征，ECG正常，而UCG示左室舒张功能减低。另外，本组中有19例CPK降低，但患者均有临床心瓣膜病变的体征，ECG、UCG异常。
, 百拇医药
2.3 心内膜病变：最常受累部位是二尖瓣，可造成瓣膜增厚、纤维化、狭窄和关闭不全，严重者有瓣膜穿孔、脱垂、腱索断裂。本组经UCG检查有瓣膜增厚者4例，其中二尖瓣增厚2例，主动脉瓣增厚2例。UCG证实有瓣膜返流者9例，其中2例为多瓣膜返流，7例为二尖瓣返流，说明SLE心瓣膜病变可表现为单或多瓣膜返流，以二尖瓣为多。
2.4 冠脉病变：病人可有或无心绞痛、心梗症状，UCG可见节段性室壁运动异常。本组有4例室壁呈斑点状改变，2例右冠状窦扩张，说明有冠脉病变。
2.5 由于心脏受累是SLE的主要死亡原因之一，心脏损害多发生在疾病活动期，病程早期。本组中病程在1年以内出现心脏损害者31例，占55.4%(31/56)。而心脏改变对疾病的转归有一定作用，及早诊治有利于改善预后。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第十版(下册).北京：人民卫生出版社，1997.2076
[2]赵文强，郑道声，邹亦贤.狼疮性心脏受累的超声心动图研究进展[J].中国超声医学，1993，(9)：199～201
[3]王佩显，等.系统性红斑狼疮的心血管表现[J].天津医药，1993，(12)：756
[4]丛洪良，周文，高铁林.系统性红斑狼疮左室舒张功能研究[J].天津医药，1993，(9)：522～525
(收稿：2000-03-07 修回：2000-06-23), http://www.100md.com(何军1 竺红2)