硝苯吡啶与心得安合用治疗左室舒张功能不全性心衰38例临床观察
作者：孙志国 梁宏光 孙博凡
单位：孙志国(宁夏宁安医院，宁夏 灵武 741400)；梁宏光(宁夏宁安医院，宁夏 灵武 741400)；孙博凡(84891部队卫生队，宁夏 吴忠 751102)
关键词：硝苯吡啶；心得安；左室舒张功能不全；心衰
宁夏医学杂志000812 【摘要】 根据NYHA分级标准，对38例Ⅱ级以上心功能不全患者进行两周的治疗观察，结果，所有心衰患者全部得到纠正。结果提示，硝苯吡啶合用心得安治疗左室舒张功能不全性心衰是一种值得推广应用的方法，如合并有收缩功能不全时即可加用强心利尿剂。
【中图分类号】 R541.6+1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0471-01
, 百拇医药
舒张功能不全性心衰约占心衰的30%～40%[1]。高血压病、冠心病、主动脉瓣狭窄及肥厚性心肌病，是影响左室舒张功能的常见疾病。我们于1995年3月～1998年10月以硝苯吡啶(NF)与心得安联合应用治疗左室舒张功能不全性心衰38例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：凡具有以下情况者作为治疗观察对象。①高血压病、冠心病和心肌病患者出现心功能不全Ⅱ级以上者(按NYHA分级标准)；②上述心脏病患者，于活动时有呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，伴双肺底部有湿性罗音者；③胸片检查心脏不扩大或扩大不明显，但有肺瘀血征象者；④多导生理仪心功能检查心脏射血分数正常或接近正常(正常值70%)，肺毛细血管压大于2.9kPa。
1.2 一般资料：本组心衰38例，男21例，女17例，年龄45～70岁(平均57.5岁)。其中高血压病10例，冠心病25例，肥厚性心肌病3例，心功能Ⅱ级者22例，Ⅲ级者13例，Ⅳ级者3例。
, 百拇医药
1.3 治疗方法：在病因治疗的基础上给以NF10mg，每天3次，口服；心得安10mg，每次3次，口服。出现疗效维持用药3～7天。对伴有收缩功能不全者，加用利尿剂和西地兰。
2 结果
38例心衰经两周的治疗全部得到纠正，心功能改善Ⅰ级26例，改善Ⅱ级者12例。心衰纠正时间：1～5天23例，6～10天11例，11天～2周4例。绝大部分病人用药1～10天心率减慢，胸闷气憋明显减轻，双肺湿性罗音消失，由坐位或半坐位变为平卧位，运动耐力增加。但有4例在用药11天后，心率仍>100次/分，呼吸困难改善不明显，加用利尿剂和西地兰后心衰渐纠正。
3 讨论
随着国内外学者对心衰的深入研究，证明有30%～40%左右的充血性心力衰竭患者心肌收缩程度和力量，射血分数等收缩功能正常或基本正常，而认为此种心衰主要是舒张功能异常所致，在心衰患者中，舒张功能异常往往先于收缩功能异常[2]。在冠心病，高血压病，肥厚性心肌病的早期，多显示有舒张功能受损，从而导致早期充盈率降低，心房内压升高，出现肺瘀血。舒张功能不全性心衰，因其收缩功能正常，使用洋地黄类正性肌力药物，不仅无助于心衰的改善，反而可致疾病进一步恶化。我们通过NF和心得安联合应用对38例左室舒张功能不全性心衰的治疗，收到很满意疗效。NF系钙拮抗剂能阻断细胞膜的钙离子通道，使进入细胞内的Ca2+减少，有利于细胞的去收缩活动，改善左室的整个舒张功能，增加冠脉血流量，减轻症状。β-阻滞剂心得安具有降低心率和负性肌力作用。减慢过快的心率使心室舒张期延长，改善左室充盈和舒张末期容量。负性肌力作用可以减少心肌氧耗量，改善心肌缺血和心肌活动的不均一性，有利于左室舒张功能的调整，使肺瘀血改善，呼吸困难缓解。NF与心得安正因为有上述作用机制，也决定了它们在左室舒张功能不全性心衰治疗中的重要地位。本组有4例患者经NF+心得安治疗11天心衰改善不明显，经加用利尿剂和西地兰后心衰得以纠正。说明治疗左室舒张功能不全性心衰过程中如病情无好转要考虑到有无收缩功能不全同时存在，如伴有收缩功能不全性心衰，则加用利尿剂及洋地黄类药物加以纠正。对梗阻性心肌病伴左室舒张功能不全者，因NF能扩张外周血管，降低后负荷，使流出道梗阻加重，可改成异博定为宜。总之，对舒张功能不全性心衰的治疗，要针对病因和病情。依据个体化原则适时选择改善舒张功能的药物。NF+心得安联合应用治疗左室舒张功能不全，见效快，副作用少，且价格便宜，值得基层医院选择应用。
参考文献
[1]刘桂蕊.兼症病学-舒张期心衰[J].临床荟萃，2000，15(2)：96
[2]杨裕超，等.MCN方案治疗高血压病并发左室舒张功能障碍25例临床观察[J].临床荟萃，1993，8(15～16)：699
(收稿：2000-01-12 修回：2000-03-06)
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单位：孙志国(宁夏宁安医院，宁夏 灵武 741400)；梁宏光(宁夏宁安医院，宁夏 灵武 741400)；孙博凡(84891部队卫生队，宁夏 吴忠 751102)
关键词：硝苯吡啶；心得安；左室舒张功能不全；心衰
宁夏医学杂志000812 【摘要】 根据NYHA分级标准，对38例Ⅱ级以上心功能不全患者进行两周的治疗观察，结果，所有心衰患者全部得到纠正。结果提示，硝苯吡啶合用心得安治疗左室舒张功能不全性心衰是一种值得推广应用的方法，如合并有收缩功能不全时即可加用强心利尿剂。
【中图分类号】 R541.6+1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0471-01
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舒张功能不全性心衰约占心衰的30%～40%[1]。高血压病、冠心病、主动脉瓣狭窄及肥厚性心肌病，是影响左室舒张功能的常见疾病。我们于1995年3月～1998年10月以硝苯吡啶(NF)与心得安联合应用治疗左室舒张功能不全性心衰38例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：凡具有以下情况者作为治疗观察对象。①高血压病、冠心病和心肌病患者出现心功能不全Ⅱ级以上者(按NYHA分级标准)；②上述心脏病患者，于活动时有呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，伴双肺底部有湿性罗音者；③胸片检查心脏不扩大或扩大不明显，但有肺瘀血征象者；④多导生理仪心功能检查心脏射血分数正常或接近正常(正常值70%)，肺毛细血管压大于2.9kPa。
1.2 一般资料：本组心衰38例，男21例，女17例，年龄45～70岁(平均57.5岁)。其中高血压病10例，冠心病25例，肥厚性心肌病3例，心功能Ⅱ级者22例，Ⅲ级者13例，Ⅳ级者3例。
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1.3 治疗方法：在病因治疗的基础上给以NF10mg，每天3次，口服；心得安10mg，每次3次，口服。出现疗效维持用药3～7天。对伴有收缩功能不全者，加用利尿剂和西地兰。
2 结果
38例心衰经两周的治疗全部得到纠正，心功能改善Ⅰ级26例，改善Ⅱ级者12例。心衰纠正时间：1～5天23例，6～10天11例，11天～2周4例。绝大部分病人用药1～10天心率减慢，胸闷气憋明显减轻，双肺湿性罗音消失，由坐位或半坐位变为平卧位，运动耐力增加。但有4例在用药11天后，心率仍>100次/分，呼吸困难改善不明显，加用利尿剂和西地兰后心衰渐纠正。
3 讨论
随着国内外学者对心衰的深入研究，证明有30%～40%左右的充血性心力衰竭患者心肌收缩程度和力量，射血分数等收缩功能正常或基本正常，而认为此种心衰主要是舒张功能异常所致，在心衰患者中，舒张功能异常往往先于收缩功能异常[2]。在冠心病，高血压病，肥厚性心肌病的早期，多显示有舒张功能受损，从而导致早期充盈率降低，心房内压升高，出现肺瘀血。舒张功能不全性心衰，因其收缩功能正常，使用洋地黄类正性肌力药物，不仅无助于心衰的改善，反而可致疾病进一步恶化。我们通过NF和心得安联合应用对38例左室舒张功能不全性心衰的治疗，收到很满意疗效。NF系钙拮抗剂能阻断细胞膜的钙离子通道，使进入细胞内的Ca2+减少，有利于细胞的去收缩活动，改善左室的整个舒张功能，增加冠脉血流量，减轻症状。β-阻滞剂心得安具有降低心率和负性肌力作用。减慢过快的心率使心室舒张期延长，改善左室充盈和舒张末期容量。负性肌力作用可以减少心肌氧耗量，改善心肌缺血和心肌活动的不均一性，有利于左室舒张功能的调整，使肺瘀血改善，呼吸困难缓解。NF与心得安正因为有上述作用机制，也决定了它们在左室舒张功能不全性心衰治疗中的重要地位。本组有4例患者经NF+心得安治疗11天心衰改善不明显，经加用利尿剂和西地兰后心衰得以纠正。说明治疗左室舒张功能不全性心衰过程中如病情无好转要考虑到有无收缩功能不全同时存在，如伴有收缩功能不全性心衰，则加用利尿剂及洋地黄类药物加以纠正。对梗阻性心肌病伴左室舒张功能不全者，因NF能扩张外周血管，降低后负荷，使流出道梗阻加重，可改成异博定为宜。总之，对舒张功能不全性心衰的治疗，要针对病因和病情。依据个体化原则适时选择改善舒张功能的药物。NF+心得安联合应用治疗左室舒张功能不全，见效快，副作用少，且价格便宜，值得基层医院选择应用。
参考文献
[1]刘桂蕊.兼症病学-舒张期心衰[J].临床荟萃，2000，15(2)：96
[2]杨裕超，等.MCN方案治疗高血压病并发左室舒张功能障碍25例临床观察[J].临床荟萃，1993，8(15～16)：699
(收稿：2000-01-12 修回：2000-03-06)
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