新生儿凹陷性颅骨骨折1例
作者：吴桂芳
单位：吴桂芳(宁夏吴忠市妇幼保健所，宁夏 吴忠 751100)
关键词：
宁夏医学杂志000846 1 患者，24岁，于1999年5月25日10点以G1P0宫内孕40+3W临产入院。入院即有规律性宫缩，产前检查胎方位ROA，胎心 140次/分，宫缩3分钟1次，持续30秒左右。骨盆外测量均在正常范围，内测量未做。肛查：宫口开1cm，先露棘上2cm，Bp14/10kPa。第一产程潜伏期由助产士在病房观察至夜间1时15分，肛查：宫口开3cm，先露棘平，胎心 136次/分，为右枕横位，宫缩1分钟1次，持续40秒左右。进待产室继续观察至2时40分，听胎心160次/分，即行阴道检查，宫口开8cm，行人工破膜，见羊水Ⅱ°污染，立即给吸O2扩张宫颈，3时10分宫口开全后，行会阴侧切，胎头吸引助产，此时查胎方位为枕前位，4时10分胎儿娩出，呈青紫窒息，经清理呼吸道，皮肤刺激，吸O2抢救后，哭声好，称体重3.2kg。体检发现新生儿右前额部有一3.3×3.5cm2的圆形凹陷。疑为畸形或产伤，经诊外科会诊，CT检查为凹陷性颅骨骨折，采取静卧，止血，抗感染治疗，密切观察颅内出血、高压等。4天后新生儿无任何异常出院。嘱一月后来院进行手术复位。
2 讨论
新生儿凹陷性颅骨骨折，可因产道挤压产钳损伤，或接生者手指压迫过重而发生，本例产前骨盆外测量无异常，内测量未做，以枕前位牵引，一次成功。无明显器械损伤。可能系初产妇产道顺应性差，特别是骶尾关节及尾骨活动度差。致使在分娩过程中，因子宫强烈收缩，腹压增加，迫使胎儿娩出，使右枕横位的儿头右顶额部在骶尾处受到强大的挤压作用而造成骨折。另外可能因接生者为了明确胎方位，一味寻找胎儿囟门，手指压迫儿头过重，造成骨折。
基于上述案例，在接生过程中，一定要详细询问病史，检查胎儿大小及产道的顺应性，特别是产妇骶尾关节的活动度，根据宫缩的强度，密切观察产程进展，发现情况立即给予及时处理。接生者一定要技术熟练。操作时做到稳、准、轻柔，尽量避免新生儿产伤。
(收稿：1999-10-02 修回：1999-12-23)
, http://www.100md.com
单位：吴桂芳(宁夏吴忠市妇幼保健所，宁夏 吴忠 751100)
关键词：
宁夏医学杂志000846 1 患者，24岁，于1999年5月25日10点以G1P0宫内孕40+3W临产入院。入院即有规律性宫缩，产前检查胎方位ROA，胎心 140次/分，宫缩3分钟1次，持续30秒左右。骨盆外测量均在正常范围，内测量未做。肛查：宫口开1cm，先露棘上2cm，Bp14/10kPa。第一产程潜伏期由助产士在病房观察至夜间1时15分，肛查：宫口开3cm，先露棘平，胎心 136次/分，为右枕横位，宫缩1分钟1次，持续40秒左右。进待产室继续观察至2时40分，听胎心160次/分，即行阴道检查，宫口开8cm，行人工破膜，见羊水Ⅱ°污染，立即给吸O2扩张宫颈，3时10分宫口开全后，行会阴侧切，胎头吸引助产，此时查胎方位为枕前位，4时10分胎儿娩出，呈青紫窒息，经清理呼吸道，皮肤刺激，吸O2抢救后，哭声好，称体重3.2kg。体检发现新生儿右前额部有一3.3×3.5cm2的圆形凹陷。疑为畸形或产伤，经诊外科会诊，CT检查为凹陷性颅骨骨折，采取静卧，止血，抗感染治疗，密切观察颅内出血、高压等。4天后新生儿无任何异常出院。嘱一月后来院进行手术复位。
2 讨论
新生儿凹陷性颅骨骨折，可因产道挤压产钳损伤，或接生者手指压迫过重而发生，本例产前骨盆外测量无异常，内测量未做，以枕前位牵引，一次成功。无明显器械损伤。可能系初产妇产道顺应性差，特别是骶尾关节及尾骨活动度差。致使在分娩过程中，因子宫强烈收缩，腹压增加，迫使胎儿娩出，使右枕横位的儿头右顶额部在骶尾处受到强大的挤压作用而造成骨折。另外可能因接生者为了明确胎方位，一味寻找胎儿囟门，手指压迫儿头过重，造成骨折。
基于上述案例，在接生过程中，一定要详细询问病史，检查胎儿大小及产道的顺应性，特别是产妇骶尾关节的活动度，根据宫缩的强度，密切观察产程进展，发现情况立即给予及时处理。接生者一定要技术熟练。操作时做到稳、准、轻柔，尽量避免新生儿产伤。
(收稿：1999-10-02 修回：1999-12-23)
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