老年肠系膜血管病变临床分析
作者：王伟宇 娄杰 张淑凤
单位：王伟宇(哈尔滨市公共汽车公司职工医院，150036)；娄杰(黑龙江省医院)；张淑凤(黑龙江省医院)
关键词：
中国急救医学000833 我们于1990～1998年收治的老年肠系膜血管病变13例，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 所收治的13例病人中男11例、女2例，年龄54-78岁，平均60.5岁。病程为5-28天。临床表现：持续性腹疼、腹胀13例(100%)；血便9例(69%)；压疼、反跳痛、肌紧张8例(61%)。肥胖、高血脂症4例(30%)，既往合并冠心病、高血压病6例(46%)，慢性房颤4例(30%)、慢支、肺气肿5例(38%)，风心病、联合瓣膜病1例(7%)，类风湿性关节炎1例(7%)。
1.2 诊治方法 在13例中术前疑为肠系膜血管病变者仅为6例，而误诊为急性出血坏死性胰腺炎3例，肠梗阻2例，急性阑尾炎2例。在以上13例中有12例经手术探查均示肠系膜动、静脉血栓形成或栓塞，致使所属肠管缺血坏死，术后病理证实肠系膜动脉血栓形成7例，肠系膜静脉血栓形成4例，肠系膜血管栓塞1例。另外，1例经内科保守治疗，给予罂粟碱、丹参、速避宁等药物治疗后，于住院后28天痊愈出院。而13例中死亡8例，死亡率61.5%，治愈出院5例。
2 讨论
本病诱因与休克、心衰、心房纤颤、生气、饱食、严重高血压及腹腔内脏器炎症等有关。起病时的症状较轻，经3-5天后出现严重的持续性腹痛、腹胀。腹痛缺乏定位性，无明显的固定压痛点，晚期多有肠麻痹、腹膜炎、血性腹水及便血等症。X线腹部立位平片多示肠管扩张，数个液气平面及巨大肠袢，但无特异性。血常规检查多有白细胞增多，血尿淀粉酶检查无异常改变。选择性肠系膜动脉造影为诊断该病的唯一方法。造影可以了解有无血栓或是伴痉挛。发现血栓或伴发腹膜炎、肠梗阻者当手术治疗。仅发现血管痉挛而不伴肠梗阻或腹膜炎者可以输注罂粟碱及肝素等，且密切观察临床变化。近几年来，通过早期进行血管造影或注入血管扩张剂治疗，患者的死亡率已由70-90%降为46%。
[收稿：1999-06-08，修回：1999-12-21], 百拇医药
单位：王伟宇(哈尔滨市公共汽车公司职工医院，150036)；娄杰(黑龙江省医院)；张淑凤(黑龙江省医院)
关键词：
中国急救医学000833 我们于1990～1998年收治的老年肠系膜血管病变13例，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 所收治的13例病人中男11例、女2例，年龄54-78岁，平均60.5岁。病程为5-28天。临床表现：持续性腹疼、腹胀13例(100%)；血便9例(69%)；压疼、反跳痛、肌紧张8例(61%)。肥胖、高血脂症4例(30%)，既往合并冠心病、高血压病6例(46%)，慢性房颤4例(30%)、慢支、肺气肿5例(38%)，风心病、联合瓣膜病1例(7%)，类风湿性关节炎1例(7%)。
1.2 诊治方法 在13例中术前疑为肠系膜血管病变者仅为6例，而误诊为急性出血坏死性胰腺炎3例，肠梗阻2例，急性阑尾炎2例。在以上13例中有12例经手术探查均示肠系膜动、静脉血栓形成或栓塞，致使所属肠管缺血坏死，术后病理证实肠系膜动脉血栓形成7例，肠系膜静脉血栓形成4例，肠系膜血管栓塞1例。另外，1例经内科保守治疗，给予罂粟碱、丹参、速避宁等药物治疗后，于住院后28天痊愈出院。而13例中死亡8例，死亡率61.5%，治愈出院5例。
2 讨论
本病诱因与休克、心衰、心房纤颤、生气、饱食、严重高血压及腹腔内脏器炎症等有关。起病时的症状较轻，经3-5天后出现严重的持续性腹痛、腹胀。腹痛缺乏定位性，无明显的固定压痛点，晚期多有肠麻痹、腹膜炎、血性腹水及便血等症。X线腹部立位平片多示肠管扩张，数个液气平面及巨大肠袢，但无特异性。血常规检查多有白细胞增多，血尿淀粉酶检查无异常改变。选择性肠系膜动脉造影为诊断该病的唯一方法。造影可以了解有无血栓或是伴痉挛。发现血栓或伴发腹膜炎、肠梗阻者当手术治疗。仅发现血管痉挛而不伴肠梗阻或腹膜炎者可以输注罂粟碱及肝素等，且密切观察临床变化。近几年来，通过早期进行血管造影或注入血管扩张剂治疗，患者的死亡率已由70-90%降为46%。
[收稿：1999-06-08，修回：1999-12-21], 百拇医药