氨甲喋呤治疗异位妊娠的临床分析
作者：孙月玲 余志英
单位：深圳市红十字会医院，518029
关键词：
中国急救医学000832 我们采用氨甲喋呤(MTX)治疗早期异位妊娠，获得较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1998年1月～1999年1月我院共收治异位妊娠326例，其中80例应用MTX保守治疗，占同期异位妊娠总数的24.55%，年龄最小18岁，最大42岁，年均24.3岁。入院时无停经史7例，停经5周以下者8例，停经5～6周者66例，所有患者均行放免法测定HCG水平、孕激素水平及B超监测。应用MTX治疗异位妊娠的条件是：①患者血液动力学稳定；②受累输卵管直径<3.5 cm，输卵管无明显破裂；③肝肾功能正常，血红蛋白测定在70 g/L以上；④血清B-HCG<15000 MIU/ML；⑤病人有生育要求。
80例均住院治疗，给予MTX 50 mg一次性肌肉注射，同时及时监测血HCG的动态变化，每隔一周复查盆腔B超。治疗期间要求病人卧床休息，严密观察有无造血及肝肾功异常和消化道反应。
2 结果
本组80例应用MTX治疗异位妊娠，其中58例成功，占72.5%，失败改手术组22例，占27.5%。治愈标准：①临床症状消失；②血HCG下降至正常；③B超检查附近肿块缩小或消失。50例成功者B-HCG降至正常平均为36天，附件包块消失平均为40天，血B-HCG下降至正常的时间与用药初期血HCG水平有关；附件肿块越大消失速度越慢，提示胚胎组织吸收需要时间。失败组22例的血B-HCG在治疗中不但不下降，反而有上升趋势，其中5例持续高水平，8例血HCG值升高。手术的另一个原因是临床症状突然加重，如腹痛，腹腔内出血量增加，术中发现内出血及血块多在300～900 ML。MTX副作用发生率与剂量有关，单剂量50 mg一次肌注，治疗异位妊娠副作用发生率为0。
3 讨论
MTX是一种抗代谢药物，抑制二氢叶酸还原酶，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA的合成。妊娠时，滋养叶细胞增生活跃，对MTX非常敏感，MTX可以致其死亡，从而达到杀死胚胎的作用，但对输卵管正常组织确无明显破坏作用，病灶吸收后可保持输卵管通畅，为大多迫切保留生育能力的年轻患者提供了再孕的机会。
MTX杀胚胎作用确切，治疗异位妊娠成功率为72.5%，且副作用由于剂量小发生率为“0”，且不须用四氢叶酸解毒。我们应用单剂量MTX50 mg肌肉注射，即是异位妊娠的最小有效治疗量，又使副作用的发生率为“0”，方法简便有效。
应用MTX保守治疗的最大益处是避免损伤性手术，而且只要密切观察病情变化，即使失效改为手术治疗，也不影响手术的实施。如果以下情况出现，应改为手术治疗：①血清HCG持续高水平或上升；②腹痛加重；③腹腔内出血量增加。
本组病例显示：血HCG下降程度与用药初期血HCG水平有关，HCG含量高者疗效差。动态监测HCG水平是保守治疗异位妊娠的最重要指标，每周复查HCG二次。如果血HCG逐渐下降可继续观察至HCG下降至正常。如果HCG持续升高或出现急腹症应立即手术。
MTX治疗早期异位妊娠，方法操作简单，用药剂量小，安全有效，全身药物副作用小，切实可行，是可以推荐的一种保守治疗异位妊娠的一种方法。
[收稿：1999-03-20，修回：1999-10-16], http://www.100md.com
单位：深圳市红十字会医院，518029
关键词：
中国急救医学000832 我们采用氨甲喋呤(MTX)治疗早期异位妊娠，获得较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1998年1月～1999年1月我院共收治异位妊娠326例，其中80例应用MTX保守治疗，占同期异位妊娠总数的24.55%，年龄最小18岁，最大42岁，年均24.3岁。入院时无停经史7例，停经5周以下者8例，停经5～6周者66例，所有患者均行放免法测定HCG水平、孕激素水平及B超监测。应用MTX治疗异位妊娠的条件是：①患者血液动力学稳定；②受累输卵管直径<3.5 cm，输卵管无明显破裂；③肝肾功能正常，血红蛋白测定在70 g/L以上；④血清B-HCG<15000 MIU/ML；⑤病人有生育要求。
80例均住院治疗，给予MTX 50 mg一次性肌肉注射，同时及时监测血HCG的动态变化，每隔一周复查盆腔B超。治疗期间要求病人卧床休息，严密观察有无造血及肝肾功异常和消化道反应。
2 结果
本组80例应用MTX治疗异位妊娠，其中58例成功，占72.5%，失败改手术组22例，占27.5%。治愈标准：①临床症状消失；②血HCG下降至正常；③B超检查附近肿块缩小或消失。50例成功者B-HCG降至正常平均为36天，附件包块消失平均为40天，血B-HCG下降至正常的时间与用药初期血HCG水平有关；附件肿块越大消失速度越慢，提示胚胎组织吸收需要时间。失败组22例的血B-HCG在治疗中不但不下降，反而有上升趋势，其中5例持续高水平，8例血HCG值升高。手术的另一个原因是临床症状突然加重，如腹痛，腹腔内出血量增加，术中发现内出血及血块多在300～900 ML。MTX副作用发生率与剂量有关，单剂量50 mg一次肌注，治疗异位妊娠副作用发生率为0。
3 讨论
MTX是一种抗代谢药物，抑制二氢叶酸还原酶，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA的合成。妊娠时，滋养叶细胞增生活跃，对MTX非常敏感，MTX可以致其死亡，从而达到杀死胚胎的作用，但对输卵管正常组织确无明显破坏作用，病灶吸收后可保持输卵管通畅，为大多迫切保留生育能力的年轻患者提供了再孕的机会。
MTX杀胚胎作用确切，治疗异位妊娠成功率为72.5%，且副作用由于剂量小发生率为“0”，且不须用四氢叶酸解毒。我们应用单剂量MTX50 mg肌肉注射，即是异位妊娠的最小有效治疗量，又使副作用的发生率为“0”，方法简便有效。
应用MTX保守治疗的最大益处是避免损伤性手术，而且只要密切观察病情变化，即使失效改为手术治疗，也不影响手术的实施。如果以下情况出现，应改为手术治疗：①血清HCG持续高水平或上升；②腹痛加重；③腹腔内出血量增加。
本组病例显示：血HCG下降程度与用药初期血HCG水平有关，HCG含量高者疗效差。动态监测HCG水平是保守治疗异位妊娠的最重要指标，每周复查HCG二次。如果血HCG逐渐下降可继续观察至HCG下降至正常。如果HCG持续升高或出现急腹症应立即手术。
MTX治疗早期异位妊娠，方法操作简单，用药剂量小，安全有效，全身药物副作用小，切实可行，是可以推荐的一种保守治疗异位妊娠的一种方法。
[收稿：1999-03-20，修回：1999-10-16], http://www.100md.com