直接PTCA和支架术治疗急性心肌梗死
作者：黄进 陈绍良 段宝祥 耿其吉 叶飞 许泓瑜 刘玲玲 常芸
单位：南京医科大学附属南京第一医院心内科，210006
关键词：
中国急救医学000827 急性心肌梗死(AMI)通常采用溶栓治疗，直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)已越来越多地应用于AMI的治疗，冠状动脉内支架植入术更已成为AMI一种有效治疗方法。本文回顾性分析总结我院直接PTCA/Stent的安全性和临床疗效。
1 材料与方法
我院于1998年4月～1999年5月间共收治86例急性心肌梗死患者，其中53例AMI行直接冠状动脉内支架植入术，男42例，女11例，平均62.5±8.6(49～83)岁，7例有陈旧性心肌梗死病史。均符合下列入选标准：①缺血性胸痛持续30分钟；②至少两个相邻的胸导联或下壁导联ST段抬高；③出现症状至入院时间≤6小时；④年龄≤75岁(其中1例83岁为广泛前壁心肌梗死溶栓失败)；⑤心肌梗死相关动脉内径≥2.5 mm;⑥左冠状动脉主干正常；典型胸痛距再通时间平均5.8±3.6小时，其中4例系溶栓失败后，患者仍有持续性胸痛。心电图梗死定位：前壁28例，下壁14例，前间壁4例，前壁+下壁5例，下壁+右心室2例。入院时Killp’s法心功能分级：Ⅰ、Ⅱ级42例，Ⅲ级4例，Ⅳ级7例，8例在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下行PTCA和支架植入术。
, 百拇医药
冠状动脉造影，PTCA和植入支架方法均按常规进行。植入支架成功定义为：术后即刻冠状动脉残余狭窄<10%，心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流Ⅲ级，且围手术期无严重心脏事件(包括死亡，再梗死需急诊搭桥)。术前、术后常规应用阿斯匹林和抵克力得，术后滴注肝素以13～15μ/kg/h(根据ACT调整剂量)，持续24～48小时。
统计方法：所有数据均
±s表示。
2 结果
冠状动脉病变及植入支架情况：
53例AMI患者中心肌梗死相关动脉分布：前降支(LAD)35例、左回旋(LCX)5例、右冠状动脉(RCA)13例。PTCA前心肌梗死相关动脉血流呈完全闭塞(TIMI 0级或I级)47例，不全堵塞(TIMI Ⅱ级或Ⅲ级)6例；有明确新鲜血栓者28例。53例AMI患者共植入支架68个，所有患者在植入冠状动脉内支架仍残余狭窄均<10%，血流除1例为TIMI，Ⅱ级外，余均达TIMI Ⅲ级。Ⅲ、Ⅳ级心功能11例术后，心功能改善至Ⅰ、Ⅱ级8例。5例心源性休克者，置入支架后4例症状消失，血压恢复正常，1例死亡，成功率达80%。
, 百拇医药
院内并发症：
53例患者中，1例心源性休克患者在植入支架术中出现室颤，休克不可逆而死亡。1例83岁广泛前壁心肌梗死患者，成功植入支架后，回CCU病房出现肺栓塞，抢救无效而死亡。1例术中出现心肌梗死相关血管(LAD)穿孔，紧急行冠脉旁路搭桥手术而成功。1例血流TIMI Ⅱ级患者术中予以冠状内溶栓而恢复TIMI Ⅲ级。本组支架植入成功率94.3%。1例由于术后抗凝剂过量，出现上消化道出血，输血治疗后缓解。1例出现下肢静脉栓塞，溶栓后消失。5例术中出现严重的心律失常(如室速、室颤)，经电复律抢救后终止。
3 讨论
大量文献报告：AMI时及早开通心肌梗死相关动脉可缩小梗死范围，防止心室重构，改善左室功能和预后[1]。直接PTCA与静脉溶栓相比其血管开通率高，不存在严重狭窄，减少了脑出血的发生。冠状动脉支架术可以明显减少急性闭塞和再狭窄，且其成功率高，已成为AMI的一种有效的治疗方法[2]。本组植入支架成功率为94.3%，与国内外报告一致[3，4]。
, http://www.100md.com
本文显示对AMI患者行直接冠状动脉PTCA支架植入术时，心律失常，低血压等并发症常见，故术中必须严密观察，充分做好抢救准备。对心源性休克病人一般治疗(包括溶栓)其死亡率高达50%，本文结果显示：若有条件立即行直接PTCA/Stent可明显降低心肌梗死的死亡率。但术前须常规予以主动脉内囊反搏术(IABP)和临时起搏，以确保冠状内支架植入术。
[参考文献]
[1]Michela KB,Yuswf S.Does PTCA in acute myocardial infarction affect mortality and reinfarction rate?A quantitative overview(meta amalysis) of the randomized clinical trials.Circulation,1995,91:476-485.
[2]Bautens C,lablanche JM,Belle EV,et al.Effects of coronary stenting on r estenosis and occlusion anyioplasty of the culprit vessel in patients with recent myocardial infarction.Circulation,1997,96:2854.
[3]Carcia-Cantu E,Spaulding C,Corcos T,et al.Stent implantation in acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1996,77:451.
[4]沈卫峰，等.急性心肌梗死时原发冠状动脉内支架植入术疗效研究.中国循环杂志，1999，42(14)：67-69.
[收稿：1999-07-08，2000-02-16], http://www.100md.com
单位：南京医科大学附属南京第一医院心内科，210006
关键词：
中国急救医学000827 急性心肌梗死(AMI)通常采用溶栓治疗，直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)已越来越多地应用于AMI的治疗，冠状动脉内支架植入术更已成为AMI一种有效治疗方法。本文回顾性分析总结我院直接PTCA/Stent的安全性和临床疗效。
1 材料与方法
我院于1998年4月～1999年5月间共收治86例急性心肌梗死患者，其中53例AMI行直接冠状动脉内支架植入术，男42例，女11例，平均62.5±8.6(49～83)岁，7例有陈旧性心肌梗死病史。均符合下列入选标准：①缺血性胸痛持续30分钟；②至少两个相邻的胸导联或下壁导联ST段抬高；③出现症状至入院时间≤6小时；④年龄≤75岁(其中1例83岁为广泛前壁心肌梗死溶栓失败)；⑤心肌梗死相关动脉内径≥2.5 mm;⑥左冠状动脉主干正常；典型胸痛距再通时间平均5.8±3.6小时，其中4例系溶栓失败后，患者仍有持续性胸痛。心电图梗死定位：前壁28例，下壁14例，前间壁4例，前壁+下壁5例，下壁+右心室2例。入院时Killp’s法心功能分级：Ⅰ、Ⅱ级42例，Ⅲ级4例，Ⅳ级7例，8例在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下行PTCA和支架植入术。
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冠状动脉造影，PTCA和植入支架方法均按常规进行。植入支架成功定义为：术后即刻冠状动脉残余狭窄<10%，心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流Ⅲ级，且围手术期无严重心脏事件(包括死亡，再梗死需急诊搭桥)。术前、术后常规应用阿斯匹林和抵克力得，术后滴注肝素以13～15μ/kg/h(根据ACT调整剂量)，持续24～48小时。
统计方法：所有数据均
±s表示。2 结果
冠状动脉病变及植入支架情况：
53例AMI患者中心肌梗死相关动脉分布：前降支(LAD)35例、左回旋(LCX)5例、右冠状动脉(RCA)13例。PTCA前心肌梗死相关动脉血流呈完全闭塞(TIMI 0级或I级)47例，不全堵塞(TIMI Ⅱ级或Ⅲ级)6例；有明确新鲜血栓者28例。53例AMI患者共植入支架68个，所有患者在植入冠状动脉内支架仍残余狭窄均<10%，血流除1例为TIMI，Ⅱ级外，余均达TIMI Ⅲ级。Ⅲ、Ⅳ级心功能11例术后，心功能改善至Ⅰ、Ⅱ级8例。5例心源性休克者，置入支架后4例症状消失，血压恢复正常，1例死亡，成功率达80%。
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院内并发症：
53例患者中，1例心源性休克患者在植入支架术中出现室颤，休克不可逆而死亡。1例83岁广泛前壁心肌梗死患者，成功植入支架后，回CCU病房出现肺栓塞，抢救无效而死亡。1例术中出现心肌梗死相关血管(LAD)穿孔，紧急行冠脉旁路搭桥手术而成功。1例血流TIMI Ⅱ级患者术中予以冠状内溶栓而恢复TIMI Ⅲ级。本组支架植入成功率94.3%。1例由于术后抗凝剂过量，出现上消化道出血，输血治疗后缓解。1例出现下肢静脉栓塞，溶栓后消失。5例术中出现严重的心律失常(如室速、室颤)，经电复律抢救后终止。
3 讨论
大量文献报告：AMI时及早开通心肌梗死相关动脉可缩小梗死范围，防止心室重构，改善左室功能和预后[1]。直接PTCA与静脉溶栓相比其血管开通率高，不存在严重狭窄，减少了脑出血的发生。冠状动脉支架术可以明显减少急性闭塞和再狭窄，且其成功率高，已成为AMI的一种有效的治疗方法[2]。本组植入支架成功率为94.3%，与国内外报告一致[3，4]。
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本文显示对AMI患者行直接冠状动脉PTCA支架植入术时，心律失常，低血压等并发症常见，故术中必须严密观察，充分做好抢救准备。对心源性休克病人一般治疗(包括溶栓)其死亡率高达50%，本文结果显示：若有条件立即行直接PTCA/Stent可明显降低心肌梗死的死亡率。但术前须常规予以主动脉内囊反搏术(IABP)和临时起搏，以确保冠状内支架植入术。
[参考文献]
[1]Michela KB,Yuswf S.Does PTCA in acute myocardial infarction affect mortality and reinfarction rate?A quantitative overview(meta amalysis) of the randomized clinical trials.Circulation,1995,91:476-485.
[2]Bautens C,lablanche JM,Belle EV,et al.Effects of coronary stenting on r estenosis and occlusion anyioplasty of the culprit vessel in patients with recent myocardial infarction.Circulation,1997,96:2854.
[3]Carcia-Cantu E,Spaulding C,Corcos T,et al.Stent implantation in acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1996,77:451.
[4]沈卫峰，等.急性心肌梗死时原发冠状动脉内支架植入术疗效研究.中国循环杂志，1999，42(14)：67-69.
[收稿：1999-07-08，2000-02-16], http://www.100md.com