扩张型心肌病20例心电图分析
作者：邱春强 高爱琼
单位：海南省海口市人民医院，570208
关键词：
中国急救医学000819 扩张型心肌病(DCM)的病因及发病机理仍不清楚，其诊断主要靠超声心动图、心血管造影、核磁共振(MR)、同位素断层扫描，但心电图仍有其参考价值。现将20例DCM患者的心电图作一分析：
1 材料与方法
1.1 对象 DCM 20例均为1993～1996年住院患者，其中男14例，女6例，年龄33～84(平均57.7)岁。
1.2 方法 根据Manolio等[1]推荐的诊断标准，本组病例根据临床症状外，每例均测定心胸比例、超声心动图、心电图等，其中2例做动态心电图、心向量、后电位检查。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 超声心动图检查 20例均显示房室扩大，左室壁运动弥漫性减弱。
2.2 X线检查 20例测定心胸比例在0.52～0.8(平均0.63)，X线胸片示心脏呈球形，搏动减弱。
2.3 心电图检查 本组病例心电图均有异常。①除极异常：心电图出现异常Q波3例，其中Ⅲ、avF、I、avL肢导联出现异常Q波分别为10%、5%，发生左室肥厚14例(75%)，左房肥大10例(50%)，右房增大1例(5%)，20例中有13例电轴左偏或显著左偏。②复极异常：出现ST-T异常改变者17例(85%)，其中ST段在V5～V6导联斜型压低>0.5 mv者12例，ST段在Ⅰ、avL导联下移0.05 mv以上9例，ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF导联下移0.05 mv 1例，V4～V6倒置11例，T波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置7例。③心律失常：本组心律失常的发生率为90%(18例)，以室早、短阵室速、房早、房颤为多见，与文献报道复杂多样的心律失常为DCM的特点是相符的[2]。④传导阻滞：20例DCM心电图出现左前分支传导阻滞4例(20%)，完全性左束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞各占1例。
, 百拇医药
3 讨论
心电图对DCM不仅是一种重要辅助诊断，且有助于估价病情变化及预后程度。临床上与缺血性心肌病的鉴别有时较困难，但后者多有无痛性心肌缺血或多部位小灶性无痛性心肌梗死。心电图约70%有病理性Q波，动态心电图有助于发现无痛性心肌缺血。本组出现左室肥厚、左房肥大及左束支传导阻滞，提示DCM可累及心肌及传导系统。出现异常Q波，考虑可能与心肌异常排列紊乱，纤维化变化 ，心电图在肥厚室间隔及左室中异常的传导有关[3]。本组85%出现ST-T异常改变及充血性心力衰竭，考虑与心肌发生微循环异常引起间质结缔组织沉积在有活力肌细胞和血管的周围，限制了心脏的舒张期顺应性或干扰心肌细胞的营养，使心脏发生代偿性肥大或进行性肥大，收缩力减低而导致心室功能衰竭所致。本研究结果表明，在DCM中出现多源性的心律失常往往与病情程度严重密切相关。
[参考文献]
[1]Manolio TA,Baughman KL,Rodeheffer R,et al.Prevalence and etiology of idiopathic dilated cardiomyopathy (Summary of a national heart,lung,and blood institute workshop).Am J Cardiol,1992,69:1458.
[2]吴可光.40例原发性扩张型心肌病的动态心电图分析.实用内科杂志，1986，10：544.
[3]吴可光.原发性肥厚型心肌病的诊断失误.实用内科杂志，1991，2：59.
[收稿：1999-06-10，修回：1999-12-21]
[本文编辑：裴俏]
, 百拇医药
单位：海南省海口市人民医院，570208
关键词：
中国急救医学000819 扩张型心肌病(DCM)的病因及发病机理仍不清楚，其诊断主要靠超声心动图、心血管造影、核磁共振(MR)、同位素断层扫描，但心电图仍有其参考价值。现将20例DCM患者的心电图作一分析：
1 材料与方法
1.1 对象 DCM 20例均为1993～1996年住院患者，其中男14例，女6例，年龄33～84(平均57.7)岁。
1.2 方法 根据Manolio等[1]推荐的诊断标准，本组病例根据临床症状外，每例均测定心胸比例、超声心动图、心电图等，其中2例做动态心电图、心向量、后电位检查。
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2 结果
2.1 超声心动图检查 20例均显示房室扩大，左室壁运动弥漫性减弱。
2.2 X线检查 20例测定心胸比例在0.52～0.8(平均0.63)，X线胸片示心脏呈球形，搏动减弱。
2.3 心电图检查 本组病例心电图均有异常。①除极异常：心电图出现异常Q波3例，其中Ⅲ、avF、I、avL肢导联出现异常Q波分别为10%、5%，发生左室肥厚14例(75%)，左房肥大10例(50%)，右房增大1例(5%)，20例中有13例电轴左偏或显著左偏。②复极异常：出现ST-T异常改变者17例(85%)，其中ST段在V5～V6导联斜型压低>0.5 mv者12例，ST段在Ⅰ、avL导联下移0.05 mv以上9例，ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF导联下移0.05 mv 1例，V4～V6倒置11例，T波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置7例。③心律失常：本组心律失常的发生率为90%(18例)，以室早、短阵室速、房早、房颤为多见，与文献报道复杂多样的心律失常为DCM的特点是相符的[2]。④传导阻滞：20例DCM心电图出现左前分支传导阻滞4例(20%)，完全性左束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞各占1例。
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3 讨论
心电图对DCM不仅是一种重要辅助诊断，且有助于估价病情变化及预后程度。临床上与缺血性心肌病的鉴别有时较困难，但后者多有无痛性心肌缺血或多部位小灶性无痛性心肌梗死。心电图约70%有病理性Q波，动态心电图有助于发现无痛性心肌缺血。本组出现左室肥厚、左房肥大及左束支传导阻滞，提示DCM可累及心肌及传导系统。出现异常Q波，考虑可能与心肌异常排列紊乱，纤维化变化 ，心电图在肥厚室间隔及左室中异常的传导有关[3]。本组85%出现ST-T异常改变及充血性心力衰竭，考虑与心肌发生微循环异常引起间质结缔组织沉积在有活力肌细胞和血管的周围，限制了心脏的舒张期顺应性或干扰心肌细胞的营养，使心脏发生代偿性肥大或进行性肥大，收缩力减低而导致心室功能衰竭所致。本研究结果表明，在DCM中出现多源性的心律失常往往与病情程度严重密切相关。
[参考文献]
[1]Manolio TA,Baughman KL,Rodeheffer R,et al.Prevalence and etiology of idiopathic dilated cardiomyopathy (Summary of a national heart,lung,and blood institute workshop).Am J Cardiol,1992,69:1458.
[2]吴可光.40例原发性扩张型心肌病的动态心电图分析.实用内科杂志，1986，10：544.
[3]吴可光.原发性肥厚型心肌病的诊断失误.实用内科杂志，1991，2：59.
[收稿：1999-06-10，修回：1999-12-21]
[本文编辑：裴俏]
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