91例老年人心肺复苏影响因素的分析
作者：张川 沈洪
单位：张川(四川省成都市第二人民医院急诊科，610031)；沈洪(解放军总医院急诊科)
关键词：
中国急救医学000816 呼吸心跳骤停是常见的急危重症。随着社会人口老龄化，老年人患病率日趋增高。本文就我科近年来抢救的老年呼吸心跳骤停91例患者复苏情况进行分析，以了解对老年患者心肺复苏成功的影响因素。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例来自1995～1999年间院前或院内发生呼吸心跳骤停，并在我科抢救的老年病人。91例患者平均年龄68.4±6.9岁，年龄范围60～90岁，其中男性50例，女性41例。明确诊断心血管疾病22例、呼吸系统疾病11例、脑血管疾病4例、晚期肿瘤6例、窒息6例、其他13例、不明原因猝死29例。发生在院前呼吸心跳骤停54例、院内呼吸心跳骤停37例。
, 百拇医药
1.2 复苏方法 所有患者均行心外按压，个别行胸前叩击，在胸外按压同时气管插管、呼吸机控制呼吸、电复律、心电监护、气管内或者静脉注射肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺、碳酸氢钠等高级心肺复苏治疗。
1.3 复苏成功标准 呼吸心跳骤停者经过心肺复苏(CPR)出现自主心律(包括窦性心律、结性心律)、血压、自主呼吸者均为成功者。
2 结果
2.1 本组复苏成功17例(18.6%)，其中男9例(52.9%)，女8例(47.1%)。复苏成功组肾上腺素用量0～20 mg，平均6.4 mg；复苏不成功组肾上腺素用量0～24 mg，平均7 mg。两组肾上腺素用量无明显差异。复苏成功17例中立即行复苏者14例(82.3%)，5分钟内2例(11.8%)，5～10分钟1例(5.9%)；复苏未成功74例中立即行复苏者10例(13.5%)，5分钟内6例(8.1%)，5～10分钟9例(12.2%)，≥10分钟49例(66.2%)。两组间有明显差异，P<0.05(见表1)。
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表1 复苏成功和不成功组复苏开始时间的比较 组 别
例数(n)
立 即
<5分钟
5～10分钟
≥10分钟
成功组
17
14
2*
1#
0#
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不成功组
74
10
6*
9#
49#
*与立即复苏组比较P>0.05；#与立即复苏组比较P<0.01。
2.2 老年呼吸心跳骤停原因多为不明原因猝死(29例)和心血管疾病(22例)，占总数的54.9%。不同病因复苏成功率不同，心血管疾病复苏成功率较高(41%)，而不明原因猝死和晚期肿瘤均为0(见表2)。
表2 不同病因心肺复苏成功率的比较 病 因
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例数(n)
复苏成功数(n)
死亡数(n)
成功率(%)
心血管疾病
22
9
13
41.9
呼吸系统疾病
11
3
8
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27.3
脑血管疾病
4
1
3
25
晚期肿瘤
6
0
6
0
窒息
6
1
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5
16.7
不明原因猝死
29
0
29
0
其他
13
3
10
18.7
2.3 呼吸心跳骤停发生地点不同，其复苏成功率有显著差异。院前呼吸心跳骤停者复苏成功6例(11%)，院内呼吸心跳骤停者复苏成功11例(29.7%)，P<0.05(见表3)。表3 不同地点呼吸心跳骤停与心肺复苏成功率的关系 呼吸心跳
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骤停地点
例数(n)
成功数(n)
死亡数(n)
成功率(%)
院前
54
6
48
11
院内
37
11
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26
29.7
合计
91
17
74
18.7
3 讨论
心肺复苏至今仍然是世界急诊医学中的难点。其成功率的高低与原发疾病、复苏开始的时间及复苏的方法是否正确有关。本组资料显示，老年心肺复苏率与性别及肾上腺素用量无关系，而与病因、发生呼吸心跳骤停的地点及复苏开始的时间有关，院前发生呼吸心跳骤停者死亡率明显高于院内者，这可能是由于院前呼吸心跳骤停发生后得到有效复苏较晚，心肺脑等重要器官缺血时间较长所致。
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不同原因发生的呼吸心跳骤停复苏成功率不同。有报道证实老年人猝死原因以心血管疾病最多见，其中又以冠心病居多[1]。本组原因明确的呼吸心跳骤停的患者中心血管疾病患者占30.6%，而不明原因者仍以心血管疾病居多。有报道1 030例院前急诊救治的老年患者中，心脏急症为807例，占78.3%，105例猝死事件中有明确心脏病史者74例，占70.6%[2]。可见老年呼吸心跳骤停原因多系心血管疾病。尸检报告证实，冠心病猝死并非全为心脏致死性病理改变，约半数为轻-中度改变，心脏病变多较轻，主要功能改变致心电不稳引起原发性室颤所致[3]。现场进行除颤是复苏成功的关键。本组患者复苏成功17例，均行电除颤，其中1例电除颤6次获得成功。
据报道，老年人心源性心脏骤停的复苏成功率并不比非老年人低[4]。本组心血管疾病患者复苏成功率高达40.9%，不明原因猝死与复苏开始的时间过迟有关(均≥10分钟)，无一例获得成功。
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据统计，在手术室或者特护病房的监测条件下发生的心跳停止的紧急复苏成功率可达50%以上，院外发生室颤者4分钟内开始基本生命支持，8分钟内给予电除颤，成活率可达40%。>6分钟开始复苏者成活率在10%以下[4]。本组患者复苏成功组82.3%发生呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏，而复苏不成功组仅13.5%，66.6%患者≥10分钟才开始复苏。由此可见复苏开始时间越早越好。
呼吸心跳骤停时，因肺泡内氧分压比静脉血氧分压高，而肺泡内二氧化碳分压比静脉血低，故气体交换仍存在，一般在呼吸心跳骤停后维持约2分钟[5]。故在早期应立即行胸外按压或者体外除颤，而呼吸支持则可稍后考虑。
从本研究可以看出，呼吸心跳骤停的抢救最关键是复苏开始的时间。为进一步提高CPR成功率，强调现场急救，普及全民急救常识，是很有必要的。
[参考文献]
, 百拇医药
[1]毛利民，张文记，等.49例老年人猝死的临床与病理分析.中华老年医学杂志，1994，13：239.
[2]沈洪，苏绍萍，黄先勇，等.院前心脏急症老年患者发病特点的分析.解放军保健医学杂志，2000，1：37-39.
[3]American Heart Association textbook of Advanced.Cardiac Life Support,1981.146.
[4]牟善初主编.现代老年急症学.北京：人民军医出版社，1997.40-47.
[5]蒋健主编.现代急诊内科学.北京：科学出版社，1999.6-7.
[收稿：2000-02-11，修回：2000-04-21], 百拇医药
单位：张川(四川省成都市第二人民医院急诊科，610031)；沈洪(解放军总医院急诊科)
关键词：
中国急救医学000816 呼吸心跳骤停是常见的急危重症。随着社会人口老龄化，老年人患病率日趋增高。本文就我科近年来抢救的老年呼吸心跳骤停91例患者复苏情况进行分析，以了解对老年患者心肺复苏成功的影响因素。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例来自1995～1999年间院前或院内发生呼吸心跳骤停，并在我科抢救的老年病人。91例患者平均年龄68.4±6.9岁，年龄范围60～90岁，其中男性50例，女性41例。明确诊断心血管疾病22例、呼吸系统疾病11例、脑血管疾病4例、晚期肿瘤6例、窒息6例、其他13例、不明原因猝死29例。发生在院前呼吸心跳骤停54例、院内呼吸心跳骤停37例。
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1.2 复苏方法 所有患者均行心外按压，个别行胸前叩击，在胸外按压同时气管插管、呼吸机控制呼吸、电复律、心电监护、气管内或者静脉注射肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺、碳酸氢钠等高级心肺复苏治疗。
1.3 复苏成功标准 呼吸心跳骤停者经过心肺复苏(CPR)出现自主心律(包括窦性心律、结性心律)、血压、自主呼吸者均为成功者。
2 结果
2.1 本组复苏成功17例(18.6%)，其中男9例(52.9%)，女8例(47.1%)。复苏成功组肾上腺素用量0～20 mg，平均6.4 mg；复苏不成功组肾上腺素用量0～24 mg，平均7 mg。两组肾上腺素用量无明显差异。复苏成功17例中立即行复苏者14例(82.3%)，5分钟内2例(11.8%)，5～10分钟1例(5.9%)；复苏未成功74例中立即行复苏者10例(13.5%)，5分钟内6例(8.1%)，5～10分钟9例(12.2%)，≥10分钟49例(66.2%)。两组间有明显差异，P<0.05(见表1)。
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表1 复苏成功和不成功组复苏开始时间的比较 组 别
例数(n)
立 即
<5分钟
5～10分钟
≥10分钟
成功组
17
14
2*
1#
0#
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不成功组
74
10
6*
9#
49#
*与立即复苏组比较P>0.05；#与立即复苏组比较P<0.01。
2.2 老年呼吸心跳骤停原因多为不明原因猝死(29例)和心血管疾病(22例)，占总数的54.9%。不同病因复苏成功率不同，心血管疾病复苏成功率较高(41%)，而不明原因猝死和晚期肿瘤均为0(见表2)。
表2 不同病因心肺复苏成功率的比较 病 因
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例数(n)
复苏成功数(n)
死亡数(n)
成功率(%)
心血管疾病
22
9
13
41.9
呼吸系统疾病
11
3
8
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27.3
脑血管疾病
4
1
3
25
晚期肿瘤
6
0
6
0
窒息
6
1
, 百拇医药
5
16.7
不明原因猝死
29
0
29
0
其他
13
3
10
18.7
2.3 呼吸心跳骤停发生地点不同，其复苏成功率有显著差异。院前呼吸心跳骤停者复苏成功6例(11%)，院内呼吸心跳骤停者复苏成功11例(29.7%)，P<0.05(见表3)。表3 不同地点呼吸心跳骤停与心肺复苏成功率的关系 呼吸心跳
, 百拇医药
骤停地点
例数(n)
成功数(n)
死亡数(n)
成功率(%)
院前
54
6
48
11
院内
37
11
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26
29.7
合计
91
17
74
18.7
3 讨论
心肺复苏至今仍然是世界急诊医学中的难点。其成功率的高低与原发疾病、复苏开始的时间及复苏的方法是否正确有关。本组资料显示，老年心肺复苏率与性别及肾上腺素用量无关系，而与病因、发生呼吸心跳骤停的地点及复苏开始的时间有关，院前发生呼吸心跳骤停者死亡率明显高于院内者，这可能是由于院前呼吸心跳骤停发生后得到有效复苏较晚，心肺脑等重要器官缺血时间较长所致。
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不同原因发生的呼吸心跳骤停复苏成功率不同。有报道证实老年人猝死原因以心血管疾病最多见，其中又以冠心病居多[1]。本组原因明确的呼吸心跳骤停的患者中心血管疾病患者占30.6%，而不明原因者仍以心血管疾病居多。有报道1 030例院前急诊救治的老年患者中，心脏急症为807例，占78.3%，105例猝死事件中有明确心脏病史者74例，占70.6%[2]。可见老年呼吸心跳骤停原因多系心血管疾病。尸检报告证实，冠心病猝死并非全为心脏致死性病理改变，约半数为轻-中度改变，心脏病变多较轻，主要功能改变致心电不稳引起原发性室颤所致[3]。现场进行除颤是复苏成功的关键。本组患者复苏成功17例，均行电除颤，其中1例电除颤6次获得成功。
据报道，老年人心源性心脏骤停的复苏成功率并不比非老年人低[4]。本组心血管疾病患者复苏成功率高达40.9%，不明原因猝死与复苏开始的时间过迟有关(均≥10分钟)，无一例获得成功。
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据统计，在手术室或者特护病房的监测条件下发生的心跳停止的紧急复苏成功率可达50%以上，院外发生室颤者4分钟内开始基本生命支持，8分钟内给予电除颤，成活率可达40%。>6分钟开始复苏者成活率在10%以下[4]。本组患者复苏成功组82.3%发生呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏，而复苏不成功组仅13.5%，66.6%患者≥10分钟才开始复苏。由此可见复苏开始时间越早越好。
呼吸心跳骤停时，因肺泡内氧分压比静脉血氧分压高，而肺泡内二氧化碳分压比静脉血低，故气体交换仍存在，一般在呼吸心跳骤停后维持约2分钟[5]。故在早期应立即行胸外按压或者体外除颤，而呼吸支持则可稍后考虑。
从本研究可以看出，呼吸心跳骤停的抢救最关键是复苏开始的时间。为进一步提高CPR成功率，强调现场急救，普及全民急救常识，是很有必要的。
[参考文献]
, 百拇医药
[1]毛利民，张文记，等.49例老年人猝死的临床与病理分析.中华老年医学杂志，1994，13：239.
[2]沈洪，苏绍萍，黄先勇，等.院前心脏急症老年患者发病特点的分析.解放军保健医学杂志，2000，1：37-39.
[3]American Heart Association textbook of Advanced.Cardiac Life Support,1981.146.
[4]牟善初主编.现代老年急症学.北京：人民军医出版社，1997.40-47.
[5]蒋健主编.现代急诊内科学.北京：科学出版社，1999.6-7.
[收稿：2000-02-11，修回：2000-04-21], 百拇医药