术中冰冻快速诊断的临床病理漏误诊原因分析
作者：戚基萍 郑敏 韩丽姝 梅焕林 周敏 石学明
单位：戚基萍 韩丽姝 梅焕林 周敏 石学明(哈尔滨医科大学第一附属医院病理科，150001)；郑敏(B超科)
关键词：
中国急救医学000815 冰冻快速诊断在手术中对判断肿瘤的良恶性已起到积极甚至是关键的作用，这已是不争的事实，但术中冰冻切片诊断的难度也是众所周知的。从文献报道看，冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率可达93%～99.05%[1]。本文重点分析漏误诊的原因，并找出了影响冰冻切片漏误诊的关键环节。
1 加强临床病理联系的必要性
病理诊断是定性诊断，之所以具有权威性，因为它是终结诊断(CT、B超、MRI、核素等都是定位诊断)。但临床医师在冰冻诊断中的作用也不可忽视，他们的手术所见相当于病理医师的大体观察，这也是《手术中病理诊断》一书的主编陈乐真教授所强调的[2]。另外，临床医生所提供的病例资料，如性别、年龄、病史、影像学及实验室检查等，对病理诊断有时也至关重要。
2 病理医师和技术员的密切配合非常重要
华西医科大学张尚福等[3]在总结的相关文章中，特别提到避免和不可避免的误诊问题，均涉及到制片质量，包括组织小而碎、制片难度大和组织退变严重、制片质量差两种情况。根据笔者体会，技术人员水平、设备条件、切片染色全过程的正规严格的质量控制是制片的关键。总之，对病理医师来说，没有好的切片质量，要作出正确的冰冻诊断是十分困难的，有时甚至是不可能的。
3 病理医生的责任
病理医师在冰冻切片的诊断中负主要责任，这一点毫无疑义。所以前面提出的临床医师和病理技术人员的影响环节也要靠病理医师去主动沟通或解决。病理医师本身还须不断总结经验，加强学习。另一方面也要考虑到客观困难性，切忌主观武断。病理医师之间的看法不尽相同是正常现象，即使都是经验丰富者，也难以避免，如美国Gephardt报道多个单位对同批病例的诊断，符合率为98.58%，即还有1.42%有明显的意见不一致，其中又有67.8%为假阴性诊断[4]，这些都体现了诊断的困难性。有关问题值得继续努力深入探讨，以加强急症患者的快速冰冻诊断的质量。
[参考文献]
[1]Noguchim,et al.Intraoperahistological assessment of surgical margins and lymph node metastasis in breast-conserving surgery. T Surg Oncol,1995,60(3):185.
[2]陈乐真.手术中病理诊断.北京：人民军医出版社，1994.5-10.
[3]张尚福，古吉敏，王玮，等.2404例冰冻与石蜡切片诊断的对比研究.华西医学，1995，10(3)：361.
[4]Gephardt GN,Zarbo RJ.Interinstitutional comparison of froren consultation.Arch Pathol Med,1996,12(9):804.
[收稿：1999-02-08，修回：1999-11-16], 百拇医药
单位：戚基萍 韩丽姝 梅焕林 周敏 石学明(哈尔滨医科大学第一附属医院病理科，150001)；郑敏(B超科)
关键词：
中国急救医学000815 冰冻快速诊断在手术中对判断肿瘤的良恶性已起到积极甚至是关键的作用，这已是不争的事实，但术中冰冻切片诊断的难度也是众所周知的。从文献报道看，冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率可达93%～99.05%[1]。本文重点分析漏误诊的原因，并找出了影响冰冻切片漏误诊的关键环节。
1 加强临床病理联系的必要性
病理诊断是定性诊断，之所以具有权威性，因为它是终结诊断(CT、B超、MRI、核素等都是定位诊断)。但临床医师在冰冻诊断中的作用也不可忽视，他们的手术所见相当于病理医师的大体观察，这也是《手术中病理诊断》一书的主编陈乐真教授所强调的[2]。另外，临床医生所提供的病例资料，如性别、年龄、病史、影像学及实验室检查等，对病理诊断有时也至关重要。
2 病理医师和技术员的密切配合非常重要
华西医科大学张尚福等[3]在总结的相关文章中，特别提到避免和不可避免的误诊问题，均涉及到制片质量，包括组织小而碎、制片难度大和组织退变严重、制片质量差两种情况。根据笔者体会，技术人员水平、设备条件、切片染色全过程的正规严格的质量控制是制片的关键。总之，对病理医师来说，没有好的切片质量，要作出正确的冰冻诊断是十分困难的，有时甚至是不可能的。
3 病理医生的责任
病理医师在冰冻切片的诊断中负主要责任，这一点毫无疑义。所以前面提出的临床医师和病理技术人员的影响环节也要靠病理医师去主动沟通或解决。病理医师本身还须不断总结经验，加强学习。另一方面也要考虑到客观困难性，切忌主观武断。病理医师之间的看法不尽相同是正常现象，即使都是经验丰富者，也难以避免，如美国Gephardt报道多个单位对同批病例的诊断，符合率为98.58%，即还有1.42%有明显的意见不一致，其中又有67.8%为假阴性诊断[4]，这些都体现了诊断的困难性。有关问题值得继续努力深入探讨，以加强急症患者的快速冰冻诊断的质量。
[参考文献]
[1]Noguchim,et al.Intraoperahistological assessment of surgical margins and lymph node metastasis in breast-conserving surgery. T Surg Oncol,1995,60(3):185.
[2]陈乐真.手术中病理诊断.北京：人民军医出版社，1994.5-10.
[3]张尚福，古吉敏，王玮，等.2404例冰冻与石蜡切片诊断的对比研究.华西医学，1995，10(3)：361.
[4]Gephardt GN,Zarbo RJ.Interinstitutional comparison of froren consultation.Arch Pathol Med,1996,12(9):804.
[收稿：1999-02-08，修回：1999-11-16], 百拇医药