单臂架外固定治疗不稳定肱骨干骨折
作者：于金山 那北雁 金永 孙海峰 王易坦
单位：黑龙江省骨伤急救中心，哈尔滨市骨伤科医院
关键词：
中国急救医学000861 我们自1998年1月～1999年4月采用手法复位，闭合或切开复位单臂架外固定治疗不稳定肱骨干骨折24例，其中闭合复位，电视X光下固定14例，收到了满意的疗效。
1 一般资料
我们自1998年初～1999年4月，对24例手法复位对位对线欠佳的肱骨干骨折采用单臂架固定。其中男18例，女16例。横形骨折或小斜形骨折18例，有蝶型骨片的6例。肱骨中1/3骨折16例，中上或中下1/3骨折8例，其中7例为开放性骨折，合并桡神经损伤者2例。
2 方法
采用于仲嘉等研制的多功能单臂外固定架包括直径4～4.5 mm，长130～170 mm粗螺纹钉4～6枚，固定模具、电钻，直径4 mm 的长钻头及六角板手等。
3 操作
在C型臂电视X光特殊手术床上进行，病人仰卧，患臂置于屈肘90°，肱骨外髁及肩部位于床边，初步手法复位，摆正伤肢后，电视下观察，在断端上下各5cm处外侧钻孔，取适当长度的螺纹钉旋进，将固定模具放上后，尽可能平行地再进2～4枚螺钉，电视下复位观察，将外固定架固定。需清创的清创敷料包扎后再固定，切开复位的尽可能少地剥离骨膜，将断端复位，骨折固定器固定后，与上述方法一样，经皮固定螺纹钉及固定架再冲洗缝合切口。
4 结果
本组病例中，骨折最短4周，最长10个月愈合，平均4.5个月愈合，无骨折不愈合者。本组24例中优14例，良7例，可2例，差1例，优良率为87%，差者为多段粉碎骨折。开放骨折创口Ⅰ期愈合5例，2例为Ⅱ期愈合。
5 讨论
自Hoffmann和Portsmouth等应用外固定装置以来，固定架的种类和性能已有很大进展，我国于仲嘉教授在Lombotte等一侧外固定架的基础上总结研制了目前的多功能单侧外固定支架，我们应用其治疗肱骨骨干骨折，认为其优点是：①固定架轻便，操作较简单。②手术损伤小，骨膜剥离少，且闭合复位不需要剥离骨膜。③其可适当延长或缩短，特别是能随意旋转连接头，以纠正旋转移位，有利于闭合复位，因此只要邻近的2～3枚针平行即可。④固定钉在肱二头肌与肱三头肌之间，不影响肘关节伸屈，可早期进行肩、肘关节功能锻炼。⑤术后仍可调整加压及复位。⑥不需二次切开手术取固定物。⑦对于不便切开的多段粉碎骨折，闭合复位外固定效果良好。
注意事项：①掌握桡神经的解剖关系。穿针时将其避开，故下方一般在肱骨外髁上3～5 cm处进钉。②肱骨外髁上方外侧是骨嵴，有时需先进3.0 mm的钻头钻一小孔，再换4.5 mm的钻头钻孔，以免钻孔困难。③螺钉穿过对侧骨皮质2个螺纹为宜，邻近针要平行。④注意保持钉孔清洁，术后常规应用抗菌素，我们一般应用环丙沙星+先锋霉素或青霉素静点。局部换药，用庆大霉素+雷夫奴尔，以免继发感染，合并骨髓炎。本组7例术后钉孔有分泌物，经上述治疗，炎症消退。⑤术后第3天即应肩肘关节功能锻炼，以免关节粘连，也有利于骨折愈合。
[收稿：1999-08-17], http://www.100md.com
单位：黑龙江省骨伤急救中心，哈尔滨市骨伤科医院
关键词：
中国急救医学000861 我们自1998年1月～1999年4月采用手法复位，闭合或切开复位单臂架外固定治疗不稳定肱骨干骨折24例，其中闭合复位，电视X光下固定14例，收到了满意的疗效。
1 一般资料
我们自1998年初～1999年4月，对24例手法复位对位对线欠佳的肱骨干骨折采用单臂架固定。其中男18例，女16例。横形骨折或小斜形骨折18例，有蝶型骨片的6例。肱骨中1/3骨折16例，中上或中下1/3骨折8例，其中7例为开放性骨折，合并桡神经损伤者2例。
2 方法
采用于仲嘉等研制的多功能单臂外固定架包括直径4～4.5 mm，长130～170 mm粗螺纹钉4～6枚，固定模具、电钻，直径4 mm 的长钻头及六角板手等。
3 操作
在C型臂电视X光特殊手术床上进行，病人仰卧，患臂置于屈肘90°，肱骨外髁及肩部位于床边，初步手法复位，摆正伤肢后，电视下观察，在断端上下各5cm处外侧钻孔，取适当长度的螺纹钉旋进，将固定模具放上后，尽可能平行地再进2～4枚螺钉，电视下复位观察，将外固定架固定。需清创的清创敷料包扎后再固定，切开复位的尽可能少地剥离骨膜，将断端复位，骨折固定器固定后，与上述方法一样，经皮固定螺纹钉及固定架再冲洗缝合切口。
4 结果
本组病例中，骨折最短4周，最长10个月愈合，平均4.5个月愈合，无骨折不愈合者。本组24例中优14例，良7例，可2例，差1例，优良率为87%，差者为多段粉碎骨折。开放骨折创口Ⅰ期愈合5例，2例为Ⅱ期愈合。
5 讨论
自Hoffmann和Portsmouth等应用外固定装置以来，固定架的种类和性能已有很大进展，我国于仲嘉教授在Lombotte等一侧外固定架的基础上总结研制了目前的多功能单侧外固定支架，我们应用其治疗肱骨骨干骨折，认为其优点是：①固定架轻便，操作较简单。②手术损伤小，骨膜剥离少，且闭合复位不需要剥离骨膜。③其可适当延长或缩短，特别是能随意旋转连接头，以纠正旋转移位，有利于闭合复位，因此只要邻近的2～3枚针平行即可。④固定钉在肱二头肌与肱三头肌之间，不影响肘关节伸屈，可早期进行肩、肘关节功能锻炼。⑤术后仍可调整加压及复位。⑥不需二次切开手术取固定物。⑦对于不便切开的多段粉碎骨折，闭合复位外固定效果良好。
注意事项：①掌握桡神经的解剖关系。穿针时将其避开，故下方一般在肱骨外髁上3～5 cm处进钉。②肱骨外髁上方外侧是骨嵴，有时需先进3.0 mm的钻头钻一小孔，再换4.5 mm的钻头钻孔，以免钻孔困难。③螺钉穿过对侧骨皮质2个螺纹为宜，邻近针要平行。④注意保持钉孔清洁，术后常规应用抗菌素，我们一般应用环丙沙星+先锋霉素或青霉素静点。局部换药，用庆大霉素+雷夫奴尔，以免继发感染，合并骨髓炎。本组7例术后钉孔有分泌物，经上述治疗，炎症消退。⑤术后第3天即应肩肘关节功能锻炼，以免关节粘连，也有利于骨折愈合。
[收稿：1999-08-17], http://www.100md.com