口腔局部麻醉意外与急救
作者：牛玉梅 王艳萍 仪虹
单位：哈尔滨医科大学口腔医学院口腔内科，150001
关键词：
中国急救医学000854 口腔内科临床工作中，局麻药的使用率很高，由于局麻药本身及其它诸因素会引起各种合并症，甚至危及生命。本文对口腔局麻合并症及急救处置加以总结。
1 急性中毒与过敏
1.1 原因与症状 过量使用局麻药或患者状态不良，或误将局麻药注入静脉，药物就容易通过血脑屏障，引起中枢神经系统的刺激症状，进而抑制呼吸、循环系统，使意识丧失，血压降低，呼吸麻痹而死亡。局麻药物还可以发生过敏反应，重者会立即出现过敏性休克和死亡。
1.2 处置 一旦发生中毒，应立即停止注射局麻药。轻者：让病人平卧，使呼吸道通畅，待麻药在体内分解后自行缓解症状；重者：采取吸氧，输液，抗惊厥，给激素及升压药。对过敏反应轻者，可给脱敏药，静脉注射10%葡萄糖酸钙；对过敏性休克者及时抢救，立即吸氧，肌注肾上腺素等。
1.3 预防 在行局麻术前，要注意患者的身体状态及麻药浓度，单位时间推注速度和剂量。要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。出现痉挛立即使病人平卧，保持呼吸道通畅，吸氧约30分钟左右，病人症状缓解。
2 心血管意外
有效抢救是舌下含硝酸甘油酯，吸收亚硝酸异戊酯，静脉推注氨茶碱，迅速给氧，人工呼吸，与专科医生联络。
3 操作引起的意外
3.1 注射针折断，进入组织内 口腔进行浸润或传导阻滞麻醉时，注射针折断并误入组织内，它的取出是困难的。注射针折断90%发生在下齿槽神经传导阻滞麻醉时。
处置：断针后立即嘱病人不要作下颌骨运动。若有部分露在组织外，可用有齿镊子夹取；若断端已完全埋入组织内，可拍X线片，确认它的大体位置，然后用同型号的注射针按传导麻醉方向刺入，再拍X线片，根据两张X线片可知针的位置，然后行断针摘除术。
3.2 注射针误咽与误吸 由操作过程中注射针与注射器分离引起，应立即与耳鼻喉科联络，取出注射针。
3.3 预防 ①术前一定要检查注射器的质量。②不要将注射针全刺入粘膜内，至少应有一厘米长保持在组织外。③不要过多施力，刺入途中注射针及患者体位都不要过度扭曲。④注射前注意检查注射针与注射器是否紧密联接。
除上述后果严重需急救处置的合并症外，口腔局部麻醉还可发生神经损伤、感染、内出血、血肿、krhns贫血带、视觉障碍、开口障碍等意外。
[收稿：1999-11-07]
, http://www.100md.com
单位：哈尔滨医科大学口腔医学院口腔内科，150001
关键词：
中国急救医学000854 口腔内科临床工作中，局麻药的使用率很高，由于局麻药本身及其它诸因素会引起各种合并症，甚至危及生命。本文对口腔局麻合并症及急救处置加以总结。
1 急性中毒与过敏
1.1 原因与症状 过量使用局麻药或患者状态不良，或误将局麻药注入静脉，药物就容易通过血脑屏障，引起中枢神经系统的刺激症状，进而抑制呼吸、循环系统，使意识丧失，血压降低，呼吸麻痹而死亡。局麻药物还可以发生过敏反应，重者会立即出现过敏性休克和死亡。
1.2 处置 一旦发生中毒，应立即停止注射局麻药。轻者：让病人平卧，使呼吸道通畅，待麻药在体内分解后自行缓解症状；重者：采取吸氧，输液，抗惊厥，给激素及升压药。对过敏反应轻者，可给脱敏药，静脉注射10%葡萄糖酸钙；对过敏性休克者及时抢救，立即吸氧，肌注肾上腺素等。
1.3 预防 在行局麻术前，要注意患者的身体状态及麻药浓度，单位时间推注速度和剂量。要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。出现痉挛立即使病人平卧，保持呼吸道通畅，吸氧约30分钟左右，病人症状缓解。
2 心血管意外
有效抢救是舌下含硝酸甘油酯，吸收亚硝酸异戊酯，静脉推注氨茶碱，迅速给氧，人工呼吸，与专科医生联络。
3 操作引起的意外
3.1 注射针折断，进入组织内 口腔进行浸润或传导阻滞麻醉时，注射针折断并误入组织内，它的取出是困难的。注射针折断90%发生在下齿槽神经传导阻滞麻醉时。
处置：断针后立即嘱病人不要作下颌骨运动。若有部分露在组织外，可用有齿镊子夹取；若断端已完全埋入组织内，可拍X线片，确认它的大体位置，然后用同型号的注射针按传导麻醉方向刺入，再拍X线片，根据两张X线片可知针的位置，然后行断针摘除术。
3.2 注射针误咽与误吸 由操作过程中注射针与注射器分离引起，应立即与耳鼻喉科联络，取出注射针。
3.3 预防 ①术前一定要检查注射器的质量。②不要将注射针全刺入粘膜内，至少应有一厘米长保持在组织外。③不要过多施力，刺入途中注射针及患者体位都不要过度扭曲。④注射前注意检查注射针与注射器是否紧密联接。
除上述后果严重需急救处置的合并症外，口腔局部麻醉还可发生神经损伤、感染、内出血、血肿、krhns贫血带、视觉障碍、开口障碍等意外。
[收稿：1999-11-07]
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