68例角膜穿通伤急诊急救
作者：杨晓波 李艳清 伊艳红
单位：牡丹江医学院附属眼科医院，157000
关键词：
中国急救医学000853 本文收集1995～1999年角膜穿通伤68例回顾急诊急救治疗体会报告如下。
1 临床资料
一般情况：共68例，男53例，女15例，年龄6～48岁，平均36岁。左眼26例，右眼42例，右眼明显多于左眼。
致伤原因：工伤意外、车祸、打仗斗殴、牛马踢伤、酒瓶盖击伤、刀剪铁器伤等。
68例受伤至就诊时间最短30分钟，最长24小时，全部病例入院后迅速会诊急救清创缝合，其中4例合并晶体混浊，皮质溢出，于创口处理后行皮质吸出术，6例球内异物取出，2例因巨大球内异物行球内容摘除术，3例因眼内容丢失过多行内容除去活动性义眼植入术。12例因创口小于5 mm，仅清创未缝合，加压包扎自行愈合。全部病例中33例不同程度虹膜脱出，经处理后26例因弹性色泽较好，送回前房恢复原瞳孔，7例因暴露时间过长，色泽变灰白而切除。
36例合并外伤性白内障二期摘除，28例植入人工晶体，4例后期发生视网膜脱离，3例眼球萎缩后行球摘术。
2 讨论
角膜损伤后的急诊急救十分重要。其伤后自身修复立即开始，通常在损伤后3～5小时上皮开始向创口移动，12小时后创口完全被上皮覆盖，内皮细胞在伤后12小时开始再生，基质成份也开始再生，并出现中性细胞浸润。因此伤后3～12小时行清创缝合术，对角膜组织无疑是二次损伤，如创口有眼内组织嵌顿，使角膜水肿缺氧加重而阻止上皮、基质及内皮生长，使角膜延缓愈合，加之新生血管的长入，而导致角膜混浊率、致盲率明显升高。我们体会，角膜损伤后恢复程度与伤后就诊时间及创口处理是否得当成正比。就诊时间越短，局部炎症越轻，治疗越及时，并发症、后遗症就越少，预后越好。
关于外伤性白内障的处理，多数学者主张尽量一期晶体植入。本文中有4例合并晶体混浊，皮质外溢，在创口闭合后吸出皮质植入晶体。但笔者认为角膜穿透合并白内障时应延期手术较为稳妥，因眼外伤急性期很难估价愈后视功能，另外角膜损伤后可能已经发生感染，晶体的植入可加重炎症及并发症造成的大量纤维渗出，加速虹膜与人工晶体的粘连，同时也加速晶体上皮细胞增生，而致晶体后囊迅速混浊。总之，角膜外伤合并晶体混浊皮质外溢时，应及时处理皮质，但要二期植入晶体，以减轻受伤眼的炎症反应及排斥反应。
[收稿：1999-06-10，修回：1999-12-21], http://www.100md.com
单位：牡丹江医学院附属眼科医院，157000
关键词：
中国急救医学000853 本文收集1995～1999年角膜穿通伤68例回顾急诊急救治疗体会报告如下。
1 临床资料
一般情况：共68例，男53例，女15例，年龄6～48岁，平均36岁。左眼26例，右眼42例，右眼明显多于左眼。
致伤原因：工伤意外、车祸、打仗斗殴、牛马踢伤、酒瓶盖击伤、刀剪铁器伤等。
68例受伤至就诊时间最短30分钟，最长24小时，全部病例入院后迅速会诊急救清创缝合，其中4例合并晶体混浊，皮质溢出，于创口处理后行皮质吸出术，6例球内异物取出，2例因巨大球内异物行球内容摘除术，3例因眼内容丢失过多行内容除去活动性义眼植入术。12例因创口小于5 mm，仅清创未缝合，加压包扎自行愈合。全部病例中33例不同程度虹膜脱出，经处理后26例因弹性色泽较好，送回前房恢复原瞳孔，7例因暴露时间过长，色泽变灰白而切除。
36例合并外伤性白内障二期摘除，28例植入人工晶体，4例后期发生视网膜脱离，3例眼球萎缩后行球摘术。
2 讨论
角膜损伤后的急诊急救十分重要。其伤后自身修复立即开始，通常在损伤后3～5小时上皮开始向创口移动，12小时后创口完全被上皮覆盖，内皮细胞在伤后12小时开始再生，基质成份也开始再生，并出现中性细胞浸润。因此伤后3～12小时行清创缝合术，对角膜组织无疑是二次损伤，如创口有眼内组织嵌顿，使角膜水肿缺氧加重而阻止上皮、基质及内皮生长，使角膜延缓愈合，加之新生血管的长入，而导致角膜混浊率、致盲率明显升高。我们体会，角膜损伤后恢复程度与伤后就诊时间及创口处理是否得当成正比。就诊时间越短，局部炎症越轻，治疗越及时，并发症、后遗症就越少，预后越好。
关于外伤性白内障的处理，多数学者主张尽量一期晶体植入。本文中有4例合并晶体混浊，皮质外溢，在创口闭合后吸出皮质植入晶体。但笔者认为角膜穿透合并白内障时应延期手术较为稳妥，因眼外伤急性期很难估价愈后视功能，另外角膜损伤后可能已经发生感染，晶体的植入可加重炎症及并发症造成的大量纤维渗出，加速虹膜与人工晶体的粘连，同时也加速晶体上皮细胞增生，而致晶体后囊迅速混浊。总之，角膜外伤合并晶体混浊皮质外溢时，应及时处理皮质，但要二期植入晶体，以减轻受伤眼的炎症反应及排斥反应。
[收稿：1999-06-10，修回：1999-12-21], http://www.100md.com