“三次一串”电击除颤及“弹丸式”给药法在心跳骤停中的应用
作者：李平 刘洪卫 刘凤新 罗瑞
单位：哈尔滨市第四医院急诊科，150020
关键词：
中国急救医学000845 当患者出现心跳骤停时，心肺复苏的速度、效率、处理是否得当都直接关系到复苏的成功率。突然意外发生的无循环衰竭基础的心跳骤停，如给药及时且恰当，有长期存活的可能。以往大多数医生在患者出现心跳骤停时，首先考虑的是给予心脏按压及药物治疗，而延误了电击除颤时间，使患者少有成活者。近两年，我们采用“三次一串”电击除颤及“弹丸式”给药法抢救心跳骤停患者17例，取得了明显的效果，报告如下。
1 资料与方法
治疗组：近两年急诊科收治的心跳骤停患者17例，男性10例，女性7例，年龄17～72岁，平均49岁。其中心肌梗死5例，心肌炎1例，药物中毒2例，电击1例，自缢1例，各种疾病终末期7例。心电监测中心电变化呈心室纤颤者14例，心室停搏2例，无脉电活动1例。
对照组：两年前的心跳骤停患者20例，男性13例，女性7例，年龄26～84岁，平均52岁。其中心肌梗死11例，药物中毒3例，溺水1例，各种疾病终末期5例。心电监测中心电变化呈室颤者13例，心室停搏4例，无脉电活动3例。
治疗组患者突然出现心跳骤停时，以“除颤优先”为原则，立即给予非同步直流电击除颤，若室颤持续存在，则三次电击不中断，能量为200焦耳，300焦耳，360焦耳，中间不给药。原发心脏病者初次能量为300焦耳。无效时立即气管插管，由气管内给药，药物加倍注入后立即以5毫升生理盐水冲洗，并加大通气，同时进行心脏按压，开辟肘正中、贵要静脉通路，通过静脉采取弹丸式给药方法。既给予肾上腺素1毫克，快速静注，随后立即快速推注20毫升生理盐水，进行心脏按压30～60秒后再除颤。按照“推药→注生理盐水20毫升→按压30～60秒→电击”顺序进行。对照组使用的是传统的心前区拳击→心脏按压→推药→电击顺序治疗。
2 结果
治疗组除1人因急性广泛前壁心梗、下壁陈旧心梗而死亡外其余均转复成功，延长了患者生存时间。对照组20名患者中仅3人存活。
3 讨论
室颤为心室肌快速而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是引起血液动力学障碍。心脏骤停时，心脏无排血，静脉回流量骤减，影响药物发挥作用。对心室纤颤动物复苏的观察发现，复苏开始每晚1分钟，存活率下降3%，除颤每晚1分钟，存活率下降4%，研究发现，在室颤3分钟内立即开始电击，则70%～80%可恢复有足够灌注的心律，而5分钟以后开始则成功率明显降低，少有恢复者，往往以室颤、无脉电活动或心脏停搏告终。所以，只要除颤器在手，应立即施以电除颤，决不是先给以其它手段。弹丸式给药能减少药物在周围静脉运行时间，使其迅速达到中央循环，发挥作用。
综上所述，采用“三次一串”电击除颤及“弹丸式”给药，对心跳骤停患者能大大提高转复成功率，延长病人存活时间。
[收稿：1999-05-10，修回：1999-12-21]
[本文编辑：陈娜]
, http://www.100md.com
单位：哈尔滨市第四医院急诊科，150020
关键词：
中国急救医学000845 当患者出现心跳骤停时，心肺复苏的速度、效率、处理是否得当都直接关系到复苏的成功率。突然意外发生的无循环衰竭基础的心跳骤停，如给药及时且恰当，有长期存活的可能。以往大多数医生在患者出现心跳骤停时，首先考虑的是给予心脏按压及药物治疗，而延误了电击除颤时间，使患者少有成活者。近两年，我们采用“三次一串”电击除颤及“弹丸式”给药法抢救心跳骤停患者17例，取得了明显的效果，报告如下。
1 资料与方法
治疗组：近两年急诊科收治的心跳骤停患者17例，男性10例，女性7例，年龄17～72岁，平均49岁。其中心肌梗死5例，心肌炎1例，药物中毒2例，电击1例，自缢1例，各种疾病终末期7例。心电监测中心电变化呈心室纤颤者14例，心室停搏2例，无脉电活动1例。
对照组：两年前的心跳骤停患者20例，男性13例，女性7例，年龄26～84岁，平均52岁。其中心肌梗死11例，药物中毒3例，溺水1例，各种疾病终末期5例。心电监测中心电变化呈室颤者13例，心室停搏4例，无脉电活动3例。
治疗组患者突然出现心跳骤停时，以“除颤优先”为原则，立即给予非同步直流电击除颤，若室颤持续存在，则三次电击不中断，能量为200焦耳，300焦耳，360焦耳，中间不给药。原发心脏病者初次能量为300焦耳。无效时立即气管插管，由气管内给药，药物加倍注入后立即以5毫升生理盐水冲洗，并加大通气，同时进行心脏按压，开辟肘正中、贵要静脉通路，通过静脉采取弹丸式给药方法。既给予肾上腺素1毫克，快速静注，随后立即快速推注20毫升生理盐水，进行心脏按压30～60秒后再除颤。按照“推药→注生理盐水20毫升→按压30～60秒→电击”顺序进行。对照组使用的是传统的心前区拳击→心脏按压→推药→电击顺序治疗。
2 结果
治疗组除1人因急性广泛前壁心梗、下壁陈旧心梗而死亡外其余均转复成功，延长了患者生存时间。对照组20名患者中仅3人存活。
3 讨论
室颤为心室肌快速而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是引起血液动力学障碍。心脏骤停时，心脏无排血，静脉回流量骤减，影响药物发挥作用。对心室纤颤动物复苏的观察发现，复苏开始每晚1分钟，存活率下降3%，除颤每晚1分钟，存活率下降4%，研究发现，在室颤3分钟内立即开始电击，则70%～80%可恢复有足够灌注的心律，而5分钟以后开始则成功率明显降低，少有恢复者，往往以室颤、无脉电活动或心脏停搏告终。所以，只要除颤器在手，应立即施以电除颤，决不是先给以其它手段。弹丸式给药能减少药物在周围静脉运行时间，使其迅速达到中央循环，发挥作用。
综上所述，采用“三次一串”电击除颤及“弹丸式”给药，对心跳骤停患者能大大提高转复成功率，延长病人存活时间。
[收稿：1999-05-10，修回：1999-12-21]
[本文编辑：陈娜]
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