盲肠憩室炎的外科治疗
作者：秦华东 张滨 张建国 孙振华
单位：哈尔滨医科大学附属二院普外科，150086
关键词：
中国急救医学000840 盲肠憩室炎是一种罕见的腹部急症[1]。本病在西方国家较为常见[2]，我国少见。临床表现为发烧，右下腹痛，血白细胞升高，极类似于急性阑尾炎，因而术前多误诊为急性阑尾炎等，极少能得到正确的诊断。
1 临床资料
我院自1986～1999年共收治经手术证实的盲肠憩室炎6例，术前无一正确诊断。接收外院阑尾术后症状同术前1例，经再次手术证实盲肠憩室炎。病人情况及手术见表： 病例
性别
, http://www.100md.com
年龄
术前诊断
术 式
1
男
60
急性阑尾炎
憩室切除
2
女
30
急性阑尾炎
憩室切除
, http://www.100md.com 3
男
59
右下腹炎性包块
回盲部切除术
4
女
72
右下腹炎性包块
回盲部切除术
5
女
12
, http://www.100md.com 慢性阑尾炎急性发作
憩室切除
6
男
26
急性阑尾炎
憩室切除
7
男
38
阑尾切除术后腹痛
憩室切除
上述7例病人年龄自12～72岁，男女无差异，术前均误诊为阑尾炎或腹部炎性包块。所有病人均有急性腹痛病史，伴有发烧，白细胞升高、右下腹压痛等症状。术前诊断阑尾炎的4例，在术中发现阑尾呈继发性炎症改变，与体症不相符，探查盲肠时发现有盲肠憩室及周围炎，均行憩室切除及阑尾切除。另2例亦有急性病程，经抗炎后好转，但症状反复发作后出现右下腹肿块。B超提示炎性肿块。行剖腹探查见大网膜与盲肠壁紧密相连，分离粘连后见盲肠憩室炎伴周围炎，而阑尾正常，均行回盲部切除。另一例为在外院行阑尾切除术，术后症状很快复发，如同术前。入我院后经抗炎治疗，症状好转后行钡剂灌肠透视，诊断为盲肠憩室炎，再次手术切除盲肠憩室。术后症状消失，再无复发。
, 百拇医药
2 讨论
盲肠憩室炎临床罕见，术前极少得以正确诊断。但随着影像学检查应用的增加及技术的提高，术前正确诊断已有可能。西方人和亚洲人的病因学可能存在差异[2]。大多数西方人的盲肠憩室孤立单发，而多发憩室常见于亚洲人。憩室颈部可由于肠壁环形肌的收缩而受压，使憩室内的粪便及分泌物排空不畅而引发憩室炎。憩室壁很薄，仅有粘膜及粘膜下层，炎症发生后很容易穿透室壁。因此临床所谓的憩室炎实际是憩室周围炎。炎症波及结肠旁及结肠旁的脂肪或系膜，并可形成脓肿，有些于周围组织粘连紧密，被误认为肿瘤或炎性肿块。如脓肿形成后可发生穿孔或破裂，引起急性腹膜炎。
盲肠憩室炎的诊断主要是依靠临床表现，病人出现类似阑尾炎的症状和体征。而部位不典型，右下腹不明原因的炎性肿块或下腹部脏器穿孔形成腹膜炎时，在鉴别诊断中应考虑盲肠憩室炎的存在。X线平片对盲肠憩室炎的诊断没有决定性的帮助，B超的诊断意义也不大，上述7例病人以上两项检查均未能提供帮助。结肠钡剂灌肠透视可有一定的帮助，其影像特点为肠壁不整，肠腔有狭窄，肠腔外有钡影，多提示憩室或是憩室炎穿孔形成的小脓肿所致。但如果炎症较重或腹膜炎明显时，不宜做钡剂灌肠透视。纤维结肠镜检查对盲肠憩室炎的诊断帮助也不大，但可排除结肠肿瘤或其它结肠疾病。Jane JS[3]等报告腹部CT对其诊断有帮助。可显示憩室腔和阑尾同时存在。但有人认为下腹疼痛做CT检查不经济也不可行。但几组资料[4]显示螺旋CT或常规CT诊断急性阑尾炎或盲肠憩室炎的敏感性和特殊性均为98%。
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诊断明确的急性盲肠憩室炎的治疗以非手术为主，休息，禁食，补液，应用抗生素等。大多数病人经此治疗后病情趋向好转，炎症减轻，炎性肿块缩小。部分研究表明，保守性外科手术—预防性阑尾切除，对大多数亚洲患者效果良好，其后继续治疗时并发症和复发率都很低 。盲肠憩室炎和周围炎不重时，可行憩室切除。但如果炎症明显，粘连不易分离时应行回盲部切除。如憩室不能除外恶变应行右半结肠切除，如已有穿孔或脓肿形成，则可行：①缝合穿孔加引流。②腹腔脓肿切开引流。③切开引流加横结肠造瘘。④切除病变结肠，近端造瘘。⑤切除病变结肠，一期吻合。
美国大多数研究者[4]提倡外科切除所有憩室，当术中诊断盲肠憩室炎时，应将所有可见的病变全部切除，憩室病变的残留会增加憩室炎的复发危险，增加术后因抗生素治疗延长住院时间，经验也表明盲肠憩室炎的急症手术切除，回盲部或右半结肠切除是安全的，死亡率低。作者也推崇积极的手术方式处理盲肠憩室炎。但术前最好明确诊断，因只要医生头脑中有此信号，就可采用一些相应的检查手段，如CT、结肠钡剂灌肠等。这样术前可将盲肠憩室周围炎控制到最轻程度，手术方式即可采用简单安全的术式，减轻病人的经济负担，减少住院时间。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]吴阶平，裘法祖，主编.结肠憩室病.第五版.北京：人民卫生出版社，1994.7.
[2]Gerdeds J Ki.Treatment of colon diverticulitis.Surgery,1991,109(1):105.
[3]Jane JS.CT value of diagnosis in colon diverticulitis.N Engl J Med,1995,342(21):678.
[4]Lane F J.Diagnosis and treatment of colon diverticulitis.Am J Clin,1994,102(8):798
[收稿：2000-03-17, http://www.100md.com
单位：哈尔滨医科大学附属二院普外科，150086
关键词：
中国急救医学000840 盲肠憩室炎是一种罕见的腹部急症[1]。本病在西方国家较为常见[2]，我国少见。临床表现为发烧，右下腹痛，血白细胞升高，极类似于急性阑尾炎，因而术前多误诊为急性阑尾炎等，极少能得到正确的诊断。
1 临床资料
我院自1986～1999年共收治经手术证实的盲肠憩室炎6例，术前无一正确诊断。接收外院阑尾术后症状同术前1例，经再次手术证实盲肠憩室炎。病人情况及手术见表： 病例
性别
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年龄
术前诊断
术 式
1
男
60
急性阑尾炎
憩室切除
2
女
30
急性阑尾炎
憩室切除
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男
59
右下腹炎性包块
回盲部切除术
4
女
72
右下腹炎性包块
回盲部切除术
5
女
12
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憩室切除
6
男
26
急性阑尾炎
憩室切除
7
男
38
阑尾切除术后腹痛
憩室切除
上述7例病人年龄自12～72岁，男女无差异，术前均误诊为阑尾炎或腹部炎性包块。所有病人均有急性腹痛病史，伴有发烧，白细胞升高、右下腹压痛等症状。术前诊断阑尾炎的4例，在术中发现阑尾呈继发性炎症改变，与体症不相符，探查盲肠时发现有盲肠憩室及周围炎，均行憩室切除及阑尾切除。另2例亦有急性病程，经抗炎后好转，但症状反复发作后出现右下腹肿块。B超提示炎性肿块。行剖腹探查见大网膜与盲肠壁紧密相连，分离粘连后见盲肠憩室炎伴周围炎，而阑尾正常，均行回盲部切除。另一例为在外院行阑尾切除术，术后症状很快复发，如同术前。入我院后经抗炎治疗，症状好转后行钡剂灌肠透视，诊断为盲肠憩室炎，再次手术切除盲肠憩室。术后症状消失，再无复发。
, 百拇医药
2 讨论
盲肠憩室炎临床罕见，术前极少得以正确诊断。但随着影像学检查应用的增加及技术的提高，术前正确诊断已有可能。西方人和亚洲人的病因学可能存在差异[2]。大多数西方人的盲肠憩室孤立单发，而多发憩室常见于亚洲人。憩室颈部可由于肠壁环形肌的收缩而受压，使憩室内的粪便及分泌物排空不畅而引发憩室炎。憩室壁很薄，仅有粘膜及粘膜下层，炎症发生后很容易穿透室壁。因此临床所谓的憩室炎实际是憩室周围炎。炎症波及结肠旁及结肠旁的脂肪或系膜，并可形成脓肿，有些于周围组织粘连紧密，被误认为肿瘤或炎性肿块。如脓肿形成后可发生穿孔或破裂，引起急性腹膜炎。
盲肠憩室炎的诊断主要是依靠临床表现，病人出现类似阑尾炎的症状和体征。而部位不典型，右下腹不明原因的炎性肿块或下腹部脏器穿孔形成腹膜炎时，在鉴别诊断中应考虑盲肠憩室炎的存在。X线平片对盲肠憩室炎的诊断没有决定性的帮助，B超的诊断意义也不大，上述7例病人以上两项检查均未能提供帮助。结肠钡剂灌肠透视可有一定的帮助，其影像特点为肠壁不整，肠腔有狭窄，肠腔外有钡影，多提示憩室或是憩室炎穿孔形成的小脓肿所致。但如果炎症较重或腹膜炎明显时，不宜做钡剂灌肠透视。纤维结肠镜检查对盲肠憩室炎的诊断帮助也不大，但可排除结肠肿瘤或其它结肠疾病。Jane JS[3]等报告腹部CT对其诊断有帮助。可显示憩室腔和阑尾同时存在。但有人认为下腹疼痛做CT检查不经济也不可行。但几组资料[4]显示螺旋CT或常规CT诊断急性阑尾炎或盲肠憩室炎的敏感性和特殊性均为98%。
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诊断明确的急性盲肠憩室炎的治疗以非手术为主，休息，禁食，补液，应用抗生素等。大多数病人经此治疗后病情趋向好转，炎症减轻，炎性肿块缩小。部分研究表明，保守性外科手术—预防性阑尾切除，对大多数亚洲患者效果良好，其后继续治疗时并发症和复发率都很低 。盲肠憩室炎和周围炎不重时，可行憩室切除。但如果炎症明显，粘连不易分离时应行回盲部切除。如憩室不能除外恶变应行右半结肠切除，如已有穿孔或脓肿形成，则可行：①缝合穿孔加引流。②腹腔脓肿切开引流。③切开引流加横结肠造瘘。④切除病变结肠，近端造瘘。⑤切除病变结肠，一期吻合。
美国大多数研究者[4]提倡外科切除所有憩室，当术中诊断盲肠憩室炎时，应将所有可见的病变全部切除，憩室病变的残留会增加憩室炎的复发危险，增加术后因抗生素治疗延长住院时间，经验也表明盲肠憩室炎的急症手术切除，回盲部或右半结肠切除是安全的，死亡率低。作者也推崇积极的手术方式处理盲肠憩室炎。但术前最好明确诊断，因只要医生头脑中有此信号，就可采用一些相应的检查手段，如CT、结肠钡剂灌肠等。这样术前可将盲肠憩室周围炎控制到最轻程度，手术方式即可采用简单安全的术式，减轻病人的经济负担，减少住院时间。
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[参考文献]
[1]吴阶平，裘法祖，主编.结肠憩室病.第五版.北京：人民卫生出版社，1994.7.
[2]Gerdeds J Ki.Treatment of colon diverticulitis.Surgery,1991,109(1):105.
[3]Jane JS.CT value of diagnosis in colon diverticulitis.N Engl J Med,1995,342(21):678.
[4]Lane F J.Diagnosis and treatment of colon diverticulitis.Am J Clin,1994,102(8):798
[收稿：2000-03-17, http://www.100md.com