彩色超声引导下输卵管再通术
作者：董晓秋 李佩玲 窦新颖
单位：董晓秋 窦新颖(哈尔滨医科大学第二临床医学院超声科，150086)；李佩玲(妇产科)
关键词：
中国急救医学000837 我们总结了一套新方法，使操作过程简单化、准确化，以提高导管的成功率。
1 资料与方法
在1997年4月～1999年12月间我们研究了26例有配偶的不孕症患者，并且通过腹腔镜，X线引导下及彩色超声引导下输卵管造影术，已经明确了不孕症的病因及输卵管的解剖结构。
导管装置包括一根5F，29 cm长的外导管和一根3F，尖端为2F的内导管及一根直径0.018inch的导丝。
, 百拇医药
彩色超声仪为美国GE公司生产的LOGIQ 400 MD，配以频率为5MHz的阴式探头。
术前给患者适量的镇静剂和镇痛药。
首先，消毒阴道及宫颈，把5F外导管在直视下插入宫颈，移开内窥器，把阴式探头放置于阴道后穹隆部位，以便能观察到下列过程：把外导管送至宫腔的子宫角部，然后取出导管内金属内芯，插入带有导丝的内导管至输卵管近端。如果过程不顺利的话，主要是因为外导管在宫颈水平弯曲或是阴式探头的位置对导管的进入不利，为了解决这个问题，我们采用了曾用于X线下的输卵管插管技术的新式负压杯式子宫造影器，通过抽吸宫颈来固定导管。这样，导管就能顺利通过宫颈而不弯曲，并能避免阴式探头的应用引起导管的移位。这种负压杯式子宫造影器同时也增加了对宫颈的牵拉，使前倾或后倾子宫改变为理想的水平位，以便导管的操作。如果操作过程中，吸引突然中断，可以很简单地在超声监视下重新固定。偶尔导管通过宫颈时也会遇到困难，可以通过拉直金属内芯或用探针扩棒扩大宫口。
, 百拇医药
导管一经进入子宫腔内，在继续进入的同时旋转90°，朝向被扩张一侧输卵管，这个操作过程通过阴式探头在矢状切面下容易观察，然后将探头旋转90°至冠状切面，以观察导管的尖端是否到达子宫一侧角部，然后退出金属内芯，把带有导丝的内导管插入外导管内移至尖端，轻轻移动导丝进入输卵管近端，送入内导管并超过导丝3.0 cm左右。
2 结果
我们对26例不孕症进行36次超声引导下经阴式探头监视的输卵管插管术，在没有应用负压杯式子宫造影器时，插管成功率为53.3%(8/15)，平均每次需要60～70分钟，应用负压杯式子宫造影器时，插管成功率为80.9%(17/21)。平均每次需要30～40分钟。
明显的副作用有暂短的下腹疼痛，迷走神经的反应，所有病例均未发生任何并发症。
3 讨论
, 百拇医药
通过彩色超声监视导管的位置及其进入宫腔内的全部过程是非常必要的。采用阴式探头观察超声图像能够真实地、清晰地、准确地再现导管在宫腔内的情况。采用负压杯式子宫造影器一方面能够固定导管，使导管不发生弯曲；另一方面也能使不理想的前倾或后倾子宫变为理想的水平位。使操作过程容易进行，增加插管的成功率，使插管的成功率从53.3%提高到80.9%，并缩短了每次插管的时间。
我们也曾在膀胱充盈下经腹进行彩色超声引导下输卵管插管术，虽然超声定位比较简单，操作也方便，并且观察范围也广泛，但是其经腹距离较长，其对子宫、输卵管、导管及导丝的显像与阴式探头的显像比较存在着明显的限制：①较小的导管显像不清晰。②由于输卵管较细、迂曲、位置变化不易显示。③经腹很难鉴别气体、导丝和条状的伪像。
与X线下输卵管插管术相比，超声监视下插管术既无射线，又无造影剂；因此，对不孕症者及其以后受孕均无影响，而且超声引导下可以重复操作，值得推广。
[收稿：2000-03-21], 百拇医药
单位：董晓秋 窦新颖(哈尔滨医科大学第二临床医学院超声科，150086)；李佩玲(妇产科)
关键词：
中国急救医学000837 我们总结了一套新方法，使操作过程简单化、准确化，以提高导管的成功率。
1 资料与方法
在1997年4月～1999年12月间我们研究了26例有配偶的不孕症患者，并且通过腹腔镜，X线引导下及彩色超声引导下输卵管造影术，已经明确了不孕症的病因及输卵管的解剖结构。
导管装置包括一根5F，29 cm长的外导管和一根3F，尖端为2F的内导管及一根直径0.018inch的导丝。
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彩色超声仪为美国GE公司生产的LOGIQ 400 MD，配以频率为5MHz的阴式探头。
术前给患者适量的镇静剂和镇痛药。
首先，消毒阴道及宫颈，把5F外导管在直视下插入宫颈，移开内窥器，把阴式探头放置于阴道后穹隆部位，以便能观察到下列过程：把外导管送至宫腔的子宫角部，然后取出导管内金属内芯，插入带有导丝的内导管至输卵管近端。如果过程不顺利的话，主要是因为外导管在宫颈水平弯曲或是阴式探头的位置对导管的进入不利，为了解决这个问题，我们采用了曾用于X线下的输卵管插管技术的新式负压杯式子宫造影器，通过抽吸宫颈来固定导管。这样，导管就能顺利通过宫颈而不弯曲，并能避免阴式探头的应用引起导管的移位。这种负压杯式子宫造影器同时也增加了对宫颈的牵拉，使前倾或后倾子宫改变为理想的水平位，以便导管的操作。如果操作过程中，吸引突然中断，可以很简单地在超声监视下重新固定。偶尔导管通过宫颈时也会遇到困难，可以通过拉直金属内芯或用探针扩棒扩大宫口。
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导管一经进入子宫腔内，在继续进入的同时旋转90°，朝向被扩张一侧输卵管，这个操作过程通过阴式探头在矢状切面下容易观察，然后将探头旋转90°至冠状切面，以观察导管的尖端是否到达子宫一侧角部，然后退出金属内芯，把带有导丝的内导管插入外导管内移至尖端，轻轻移动导丝进入输卵管近端，送入内导管并超过导丝3.0 cm左右。
2 结果
我们对26例不孕症进行36次超声引导下经阴式探头监视的输卵管插管术，在没有应用负压杯式子宫造影器时，插管成功率为53.3%(8/15)，平均每次需要60～70分钟，应用负压杯式子宫造影器时，插管成功率为80.9%(17/21)。平均每次需要30～40分钟。
明显的副作用有暂短的下腹疼痛，迷走神经的反应，所有病例均未发生任何并发症。
3 讨论
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通过彩色超声监视导管的位置及其进入宫腔内的全部过程是非常必要的。采用阴式探头观察超声图像能够真实地、清晰地、准确地再现导管在宫腔内的情况。采用负压杯式子宫造影器一方面能够固定导管，使导管不发生弯曲；另一方面也能使不理想的前倾或后倾子宫变为理想的水平位。使操作过程容易进行，增加插管的成功率，使插管的成功率从53.3%提高到80.9%，并缩短了每次插管的时间。
我们也曾在膀胱充盈下经腹进行彩色超声引导下输卵管插管术，虽然超声定位比较简单，操作也方便，并且观察范围也广泛，但是其经腹距离较长，其对子宫、输卵管、导管及导丝的显像与阴式探头的显像比较存在着明显的限制：①较小的导管显像不清晰。②由于输卵管较细、迂曲、位置变化不易显示。③经腹很难鉴别气体、导丝和条状的伪像。
与X线下输卵管插管术相比，超声监视下插管术既无射线，又无造影剂；因此，对不孕症者及其以后受孕均无影响，而且超声引导下可以重复操作，值得推广。
[收稿：2000-03-21], 百拇医药