硬膜外腔注药减轻脊神经根损伤的急性期反应
作者：那北雁 郑丽宏 王云清 于金山
单位：那北雁 于金山(哈尔滨市骨伤科医院，150080)；郑丽宏 王云清(哈尔滨医科大学第三临床医学院麻醉科)
关键词：
中国急救医学000836 我们在神经根损伤的急性期采用硬膜外腔注药的方法，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
病例1：患者男，56岁，膀胱癌。拟在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术。取左侧卧位，行T12-L1直入法穿刺。穿刺过程顺利，置入硬膜外导管时突然主诉左下肢异感，经调整穿刺针斜面后置入导管，麻醉效果满意。术毕经硬膜外导管注入布比卡因15 mg，地塞米松5 mg，维生素B12500 μg稀释成10 ml。拔出硬膜外导管。术后第一天随访左下肢轻度异感。第5天症状消失。
病例2患者女，73岁，直肠癌。拟在硬膜外麻醉下行腹会阴联合直肠癌切除术。取左侧卧位，T12-L1直入法穿刺。缓慢进针5.0 cm时，病人突感右下肢触电感，空气阻力消失试验证实为硬膜外腔，但穿刺时落空感不明显。穿刺针回撤约0.5 cm，试验仍为硬膜外腔，顺利置入硬膜外导管，注入试验量5 ml后证实为硬膜外腔。翻身平卧后，患者诉右大腿外侧疼痛伴痉挛性抽搐，同时右足底涌泉穴以上至趾缝间以下之间触觉极为敏感，轻触即有触电样感觉。手术进行顺利。手术结束后保留硬膜外导管并注入0.15%布比卡因和地塞米松10 mg和维生素B12500 μg释成10 ml。24小时后抽搐有所缓解，但右足底仍触觉敏感，又注入上述混合液。48小时后拔除硬膜外导管。72小时后右下肢疼痛及痉挛性抽搐消失，但左足底仍有触觉敏感，肌注VB12 500 μg/d，20天后出院时随访无异常。
2 讨论
脊神经根损伤是穿刺针的针尖或置入的硬膜外导管所造成的挫伤或刺伤。主要损伤脊神经根的后根，在离心性交感神经纤维和伤害感受性向心性神经纤维之间发生电接触，伤害感受器和交感神经纤维的刺激产生异常兴奋现象。临床表现为灼痛症状，病人感到剧烈的疼痛。疼痛及感觉缺失仅限于1-2根脊神经支配的皮区。于急性期经硬膜外腔注入低浓度局麻药、维生素类及激素类药，减轻了病人的疼痛。我们认为有以下优点：①于急性期经硬膜外腔注入低浓度的长效局麻药布比卡因，阻断了交感神经节前纤维，可立即消失灼痛，减轻病人的痛苦和烦躁心情。②在原穿刺点上注药，药物直接作用于损伤的神经根周围，且集麻醉和治疗为一体。③本方法所用地塞米松系糖皮质激素类药物，具有排钾保钠、消除组织水肿的作用，并能缓解创伤引起的无菌性炎症的各种症状。并可降低血管神经对组织胺类物质的敏感性，可减少局部酸性物质的聚集，改善局部血液循环。维生素B12可维持中枢及周围有髓神经的正常代谢过程，并能保持上述神经功能的完整性。故二者的应用可使局部病理改变得以缓解和修复，减轻了神经根损伤的急性期反应，减轻了病人的痛苦，促进病人痊愈。
[收稿：1999-03-10，修回：1999-11-20], 百拇医药
单位：那北雁 于金山(哈尔滨市骨伤科医院，150080)；郑丽宏 王云清(哈尔滨医科大学第三临床医学院麻醉科)
关键词：
中国急救医学000836 我们在神经根损伤的急性期采用硬膜外腔注药的方法，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
病例1：患者男，56岁，膀胱癌。拟在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术。取左侧卧位，行T12-L1直入法穿刺。穿刺过程顺利，置入硬膜外导管时突然主诉左下肢异感，经调整穿刺针斜面后置入导管，麻醉效果满意。术毕经硬膜外导管注入布比卡因15 mg，地塞米松5 mg，维生素B12500 μg稀释成10 ml。拔出硬膜外导管。术后第一天随访左下肢轻度异感。第5天症状消失。
病例2患者女，73岁，直肠癌。拟在硬膜外麻醉下行腹会阴联合直肠癌切除术。取左侧卧位，T12-L1直入法穿刺。缓慢进针5.0 cm时，病人突感右下肢触电感，空气阻力消失试验证实为硬膜外腔，但穿刺时落空感不明显。穿刺针回撤约0.5 cm，试验仍为硬膜外腔，顺利置入硬膜外导管，注入试验量5 ml后证实为硬膜外腔。翻身平卧后，患者诉右大腿外侧疼痛伴痉挛性抽搐，同时右足底涌泉穴以上至趾缝间以下之间触觉极为敏感，轻触即有触电样感觉。手术进行顺利。手术结束后保留硬膜外导管并注入0.15%布比卡因和地塞米松10 mg和维生素B12500 μg释成10 ml。24小时后抽搐有所缓解，但右足底仍触觉敏感，又注入上述混合液。48小时后拔除硬膜外导管。72小时后右下肢疼痛及痉挛性抽搐消失，但左足底仍有触觉敏感，肌注VB12 500 μg/d，20天后出院时随访无异常。
2 讨论
脊神经根损伤是穿刺针的针尖或置入的硬膜外导管所造成的挫伤或刺伤。主要损伤脊神经根的后根，在离心性交感神经纤维和伤害感受性向心性神经纤维之间发生电接触，伤害感受器和交感神经纤维的刺激产生异常兴奋现象。临床表现为灼痛症状，病人感到剧烈的疼痛。疼痛及感觉缺失仅限于1-2根脊神经支配的皮区。于急性期经硬膜外腔注入低浓度局麻药、维生素类及激素类药，减轻了病人的疼痛。我们认为有以下优点：①于急性期经硬膜外腔注入低浓度的长效局麻药布比卡因，阻断了交感神经节前纤维，可立即消失灼痛，减轻病人的痛苦和烦躁心情。②在原穿刺点上注药，药物直接作用于损伤的神经根周围，且集麻醉和治疗为一体。③本方法所用地塞米松系糖皮质激素类药物，具有排钾保钠、消除组织水肿的作用，并能缓解创伤引起的无菌性炎症的各种症状。并可降低血管神经对组织胺类物质的敏感性，可减少局部酸性物质的聚集，改善局部血液循环。维生素B12可维持中枢及周围有髓神经的正常代谢过程，并能保持上述神经功能的完整性。故二者的应用可使局部病理改变得以缓解和修复，减轻了神经根损伤的急性期反应，减轻了病人的痛苦，促进病人痊愈。
[收稿：1999-03-10，修回：1999-11-20], 百拇医药