小脑梗死2例报告
作者：魏向荣 丁明学 傅向阳
单位：广州第一军医大学第二附属医院心内科，510282
关键词：
中国急救医学000864 1 病例简介
例1，男，60岁。发现高血压一年余，突发头晕、恶心、呕吐5小时。一年前体检发现血压升高，最高220/110 mmHg，血压控制不理想，波动较大。发病当天乘飞机至广州，晚餐时突发眩晕、恶心、呕吐，伴一过性黑朦，无意识障碍。吸烟饮酒三十余年。查体：体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸13次/分，血压165/75 mmHg。神志清楚。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。听力正常。肺呼吸音清晰。心界略向左下扩大，心率约100次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区无杂音。膝腱反射正常，马彬斯基氏征阴性。心电图：阵发性心房纤颤、心肌缺血。第二天(约住院14小时)意识逐渐不清，双眼向右凝视，双下肢病理征阳性。心脏多普勒彩色超声示：左房、左室腔增大，左心房未见血栓；双侧颈动脉内膜增厚，无斑块形成。即行头颅CT扫描示：左侧小脑半球大面积梗死；双侧大脑半球腔隙性梗死。即予尿激酶50万单位静注，肝素5 mg/小时和低分子右旋糖酐抗凝，脱水及脑细胞营养等治疗，病情无好转。很快出现呼吸暂停，予呼吸机辅助呼吸。第三天头颅CT检查示：广泛脑水肿，左小脑半球片状出血灶及蛛网膜下腔出血。终因小脑扁桃体疝形成、呼吸衰竭死亡。
例2，男，73岁。头晕2天，伴左侧面部活动障碍4小时。2天前饮酒后出现头晕伴恶心、呕吐，无头痛、偏瘫、耳鸣等。晨头晕跌倒后家人发现患者面部活动差，神志清楚。既往慢性支气管炎，否认高血压史。体检：体温36.2℃，脉搏90次/分，呼吸19次/分，血压130/85 mmHg。自动体位，意识清楚，言语不清。左侧额纹及鼻唇沟变浅，口角及伸舌偏右，舌肌无萎缩，腭垂正常，面部痛觉正常。双眼不能左侧同向运动，左眼闭眼不全，双侧瞳孔同圆等大，对光反射灵敏。听力正常。双肺呼吸音粗。心界略向左侧扩大，心率90次/分，心律不齐，频发早搏，无额外心音及杂音。四肢肌力正常，膝腱反射正常。右侧肢体痛觉减退，右侧病理征阳性。共济运动正常。心电图：窦性心律，室性早搏二联律，ptfV1<-0.03 mmS。心脏彩色超声示：主动脉增宽，左室舒张功能下降。次日头颅CT平扫：腔隙性脑梗死，老年性脑萎缩。3日后MRI平扫：左侧小脑半球脑梗死，双侧放射冠区腔隙性脑梗死。予尿激酶、肝素、脱水及改善微循环等治疗，症状逐渐减轻。
2 讨论
椎—基底动脉由两侧锁骨下动脉发出，供应枕叶、颞叶基底面及脑干、小脑。椎—基底动脉系统缺血性疾病中脑动脉硬化占69.4%，高血压11.7%。该系统梗死的常见症状为阵发性眩晕、恶心、呕吐及共济失调等，须与高血压脑病、美尼尔综合征、颈椎病、一过性脑缺血发作等鉴别。有必要进一步区别脑出血抑或脑梗死，因两者治疗原则及预后大相径庭。由于CT扫描在发病6小时内(超急性期)无明显表现，而MRI具有其敏感、准确且对颅底病变诊断价值大等特点，在小脑梗死发病早期应首选。
[收稿：1999-12-12], 百拇医药
单位：广州第一军医大学第二附属医院心内科，510282
关键词：
中国急救医学000864 1 病例简介
例1，男，60岁。发现高血压一年余，突发头晕、恶心、呕吐5小时。一年前体检发现血压升高，最高220/110 mmHg，血压控制不理想，波动较大。发病当天乘飞机至广州，晚餐时突发眩晕、恶心、呕吐，伴一过性黑朦，无意识障碍。吸烟饮酒三十余年。查体：体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸13次/分，血压165/75 mmHg。神志清楚。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。听力正常。肺呼吸音清晰。心界略向左下扩大，心率约100次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区无杂音。膝腱反射正常，马彬斯基氏征阴性。心电图：阵发性心房纤颤、心肌缺血。第二天(约住院14小时)意识逐渐不清，双眼向右凝视，双下肢病理征阳性。心脏多普勒彩色超声示：左房、左室腔增大，左心房未见血栓；双侧颈动脉内膜增厚，无斑块形成。即行头颅CT扫描示：左侧小脑半球大面积梗死；双侧大脑半球腔隙性梗死。即予尿激酶50万单位静注，肝素5 mg/小时和低分子右旋糖酐抗凝，脱水及脑细胞营养等治疗，病情无好转。很快出现呼吸暂停，予呼吸机辅助呼吸。第三天头颅CT检查示：广泛脑水肿，左小脑半球片状出血灶及蛛网膜下腔出血。终因小脑扁桃体疝形成、呼吸衰竭死亡。
例2，男，73岁。头晕2天，伴左侧面部活动障碍4小时。2天前饮酒后出现头晕伴恶心、呕吐，无头痛、偏瘫、耳鸣等。晨头晕跌倒后家人发现患者面部活动差，神志清楚。既往慢性支气管炎，否认高血压史。体检：体温36.2℃，脉搏90次/分，呼吸19次/分，血压130/85 mmHg。自动体位，意识清楚，言语不清。左侧额纹及鼻唇沟变浅，口角及伸舌偏右，舌肌无萎缩，腭垂正常，面部痛觉正常。双眼不能左侧同向运动，左眼闭眼不全，双侧瞳孔同圆等大，对光反射灵敏。听力正常。双肺呼吸音粗。心界略向左侧扩大，心率90次/分，心律不齐，频发早搏，无额外心音及杂音。四肢肌力正常，膝腱反射正常。右侧肢体痛觉减退，右侧病理征阳性。共济运动正常。心电图：窦性心律，室性早搏二联律，ptfV1<-0.03 mmS。心脏彩色超声示：主动脉增宽，左室舒张功能下降。次日头颅CT平扫：腔隙性脑梗死，老年性脑萎缩。3日后MRI平扫：左侧小脑半球脑梗死，双侧放射冠区腔隙性脑梗死。予尿激酶、肝素、脱水及改善微循环等治疗，症状逐渐减轻。
2 讨论
椎—基底动脉由两侧锁骨下动脉发出，供应枕叶、颞叶基底面及脑干、小脑。椎—基底动脉系统缺血性疾病中脑动脉硬化占69.4%，高血压11.7%。该系统梗死的常见症状为阵发性眩晕、恶心、呕吐及共济失调等，须与高血压脑病、美尼尔综合征、颈椎病、一过性脑缺血发作等鉴别。有必要进一步区别脑出血抑或脑梗死，因两者治疗原则及预后大相径庭。由于CT扫描在发病6小时内(超急性期)无明显表现，而MRI具有其敏感、准确且对颅底病变诊断价值大等特点，在小脑梗死发病早期应首选。
[收稿：1999-12-12], 百拇医药