面向下体位观察及护理体会
作者：李敏
单位：天津医科大学总医院 眼科病房，天津 300052
关键词：面向下；体位；护理
实用护理杂志000820 摘要：玻璃体视网膜联合注入填充物术，术后一些病人需保持面向下体位2周左右或者更长时间。保持体位可使手术成功率增加，防止术后眼部并发症，但也给病人躯体带来不适。要使病人保持体位并能获得舒适，术前主张对病人进行更多的宣教，讲明保持体位与手术成败的关系，指导其进行体位练习，提供正确体位图文资料，还要了解病人的一般情况，使宣教有的放矢。术后为病人提供支撑物，目前国内在病人俯卧位面向下时以床上用支撑物为主，如用床挂式支撑物使病人面部彻底摆脱床面，还可用于床上坐及床下坐面向下。面向下时无论躯体取哪一种体位都要注意更换，沉睡及给予镇静催眠剂者也要加强护理，防止局部受压过久。出院前嘱病人路途中勿颠簸并对不遵医嘱行为的原因进行分析。
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中图分类号：R779.6 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)08-0034-02
玻璃体视网膜联合注入填充物术，用于治疗各种复杂的视网膜及玻璃体病变。术后一些病人取面向下体位作为治疗手段之一。手术时间长，体力消耗大，年龄偏高，床单位活动空间有限，睡眠等诸多因素又使病人更多地取俯卧位面向下。传统俯卧位护理多头偏向一侧，对面向下少有提及，这就使眼病术后护理面临新课题。1997年10月～1999年8月，我院91例玻璃体视网膜联合注入填充物术后面向下体位病人护理总结如下。
1 临床资料
91例患者中，男57例，女34例。年龄9～71岁。注气72例，注硅油19例。不使用支撑物13例，使用床上支撑物53例，使用床挂式支撑物25例。
2 面向下体位的临床意义
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2.1 填充物作用原理。面向下是利用填充物密度小，浮于水上或具有高表面张力对视网膜产生压力的原理，达到其止血、顶压裂孔、使视网膜复位等目的。
2.2 保持面向下的必要性。保持面向下为手术成败之关键，不改变任何手术方法，让病人术后2周内保持90%时间面向下，可使黄斑裂孔修补术手术成功率增加[1]。一般要2周左右或者更长时间，虽不必时时俯卧面向下，但要求一定天数内每天必须保持面向下的时间。如在特发性黄斑裂孔，术后2周内严格保持面向下是最基本要求，且每天至少20 h[2]。良好的面向下体位还可以防止术后瞳孔阻滞、高眼压，避免因填充物与晶体后囊长时间接触而引起的晶体混浊等并发症。
3 面向下体位可能给机体带来的不良影响
俯卧位时可造成病人胸骨、脸颊、乳房、男性生殖器、膝盖、内侧足踝、脚趾等处受压。还可引起肢体麻木，特别是上肢及手部麻木，淋巴和血液回流受阻使面部及眼睑水肿，男性阴囊肿大，女性会阴部灼热等。手及前臂静脉输液时，可因肢体用力而影响输入。呼吸困难，胸骨压痛，面部躁热，腰颈部不适，难以入睡或睡眠质量较期望值低等可伴随整个俯卧位过程。更有许多高龄病人，患有心肺疾患的病人不能坚持，出现恶心、呕吐等症状，高龄病人下肢静脉血栓形成或脊柱痛等并发症[2]。长时间床上坐位时可影响食欲，腹部不适，还可引起或加重病人不良情绪。
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4 护理措施
4.1 术前宣教。应当在术前对病人进行更多的宣教。包括医生、护理人员、家属及同种卧位病人的共同参与。护理人员可与病人进行交谈，并做具体的演示，用以说明面向下的原理及保持体位与手术成功的关系，指导病人做体位练习，也可提供一些正确卧姿的图文资料，同种卧位病人的现场说教也具有说服力。从而使病人认识到术后卧位的重要性，激发病人的主观能动性，让病人有充分的思想准备并严格恪守。广泛的交谈会对宣教有帮助，了解病人的职业、文化程度、年龄、体态、性格、人生经历、有否心肺疾病，可使我们能够估计到其术后体位遵嘱的可能性，使宣教有的放矢。
4.2 术后护理
4.2.1 支撑物的提供。为帮助病人适应体位并能在面向下期间获得舒适，应在术后为其提供用于身体各受压部位的必要的支撑物，以利呼吸，不压迫眼球、胸、肩、颈，腰部舒适为原则。目前国内以床上用垫为主，亦有床上用小架之报道。俯卧位时抬高头面部于床面上可利于呼吸，但可使病人躯体与头面部及床面成角，肩部悬空，肘部成支点时，骨突部位接触面小，压力增加，上肢易疲劳，且呼出气体在病人面部与床面间徘徊。我们为病人提供床挂式支撑物，它包括Ω形头架、臂架、Ω形头垫及胸垫。使用时将头架及臂架挂于床外侧，头垫放于头架上，胸垫放于床上并与头垫衔接。头面部被具有圆滑过渡边缘的头垫及头架支撑，俯卧位时头架及头垫均为开口向内放置，双上肢围拢放于臂架上，床上坐位时可将头架及头垫升高；床下坐位时病人则坐于椅上，臂架垂挂。
, 百拇医药
4.2.2 保持面向下体位时应当注意的问题。应当强调在保持面向下体位期间躯体体位的更换，如俯卧位面向下，床上坐面向下，床下坐面向下，以使病人躯体获得休息，情绪得到调节。改变体位时要给予协助，配合协调，动作缓慢。长时间俯卧位时双下肢交替曲屈，避免会阴部受压过久。手术时间长、疲劳沉睡者及给予镇静催眠药者睡眠中也要适时给予小幅度体位变动。严重影响睡眠，患有心肺疾病不能坚持者可给予2～4 h侧卧，但注气者决不能平卧。
静脉输液者注意静脉通道是否畅通，静脉输入侧肢体避免支撑力过大；腹胀及消化不良会对保持体位不利，进易消化食物，每餐不宜过饱，免乳制品；关注病人病情变化及注气者气体吸收情况，不必要面向下时及时改变体位；注意观察病人术眼疼痛情况，不要低估病人伤口疼痛程度，适时给予止痛剂。注意观察有否眼压升高症状，必要时给予降压处理。
5 面向下期间体位不完全遵嘱原因分析
5.1 医护人员人力不足或重视不够，术前宣教不利，无体位练习，病人医疗意向不明。表现在躯体俯卧位头部随意，医护人员在场面向下，不在场则随意。点眼药时尽量延长非面向下时间。
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5.2 不能为病人提供很好的支撑物，使病人在保持体位时痛苦不堪，难以忍受。患有心肺疾病的病人出现憋气等症状，对面向下心有恐惧。
5.3 缺乏标准护理计划。
5.4 一部分病人主观疗效不明显，随手术后时间的延长而不再严格恪守。
6 出院指导
出院前嘱病人路途勿颠簸，注气者气体未吸收前不乘飞机[3]。仍须面向下者嘱其继续保持，病情有变化随诊，定期复查，免疲劳。
作者简介：李敏(1954-)，女，主管护师。
参考文献：
[1] RYAN OUBOSAR.Face-down positioning is a crucial factor in repair of macular holes[J].Ocular Surgery News Inter,1998,9(6):56.
[2] 魏文斌.特发型黄斑裂孔的玻璃体手术治疗[J].国外医学眼科学分册，1998，22(5)：307-309.
[3] 仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版.北京：人民军医出版社，1998.1 398.
收稿日期：2000-03-21, http://www.100md.com
单位：天津医科大学总医院 眼科病房，天津 300052
关键词：面向下；体位；护理
实用护理杂志000820 摘要：玻璃体视网膜联合注入填充物术，术后一些病人需保持面向下体位2周左右或者更长时间。保持体位可使手术成功率增加，防止术后眼部并发症，但也给病人躯体带来不适。要使病人保持体位并能获得舒适，术前主张对病人进行更多的宣教，讲明保持体位与手术成败的关系，指导其进行体位练习，提供正确体位图文资料，还要了解病人的一般情况，使宣教有的放矢。术后为病人提供支撑物，目前国内在病人俯卧位面向下时以床上用支撑物为主，如用床挂式支撑物使病人面部彻底摆脱床面，还可用于床上坐及床下坐面向下。面向下时无论躯体取哪一种体位都要注意更换，沉睡及给予镇静催眠剂者也要加强护理，防止局部受压过久。出院前嘱病人路途中勿颠簸并对不遵医嘱行为的原因进行分析。
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中图分类号：R779.6 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)08-0034-02
玻璃体视网膜联合注入填充物术，用于治疗各种复杂的视网膜及玻璃体病变。术后一些病人取面向下体位作为治疗手段之一。手术时间长，体力消耗大，年龄偏高，床单位活动空间有限，睡眠等诸多因素又使病人更多地取俯卧位面向下。传统俯卧位护理多头偏向一侧，对面向下少有提及，这就使眼病术后护理面临新课题。1997年10月～1999年8月，我院91例玻璃体视网膜联合注入填充物术后面向下体位病人护理总结如下。
1 临床资料
91例患者中，男57例，女34例。年龄9～71岁。注气72例，注硅油19例。不使用支撑物13例，使用床上支撑物53例，使用床挂式支撑物25例。
2 面向下体位的临床意义
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2.1 填充物作用原理。面向下是利用填充物密度小，浮于水上或具有高表面张力对视网膜产生压力的原理，达到其止血、顶压裂孔、使视网膜复位等目的。
2.2 保持面向下的必要性。保持面向下为手术成败之关键，不改变任何手术方法，让病人术后2周内保持90%时间面向下，可使黄斑裂孔修补术手术成功率增加[1]。一般要2周左右或者更长时间，虽不必时时俯卧面向下，但要求一定天数内每天必须保持面向下的时间。如在特发性黄斑裂孔，术后2周内严格保持面向下是最基本要求，且每天至少20 h[2]。良好的面向下体位还可以防止术后瞳孔阻滞、高眼压，避免因填充物与晶体后囊长时间接触而引起的晶体混浊等并发症。
3 面向下体位可能给机体带来的不良影响
俯卧位时可造成病人胸骨、脸颊、乳房、男性生殖器、膝盖、内侧足踝、脚趾等处受压。还可引起肢体麻木，特别是上肢及手部麻木，淋巴和血液回流受阻使面部及眼睑水肿，男性阴囊肿大，女性会阴部灼热等。手及前臂静脉输液时，可因肢体用力而影响输入。呼吸困难，胸骨压痛，面部躁热，腰颈部不适，难以入睡或睡眠质量较期望值低等可伴随整个俯卧位过程。更有许多高龄病人，患有心肺疾患的病人不能坚持，出现恶心、呕吐等症状，高龄病人下肢静脉血栓形成或脊柱痛等并发症[2]。长时间床上坐位时可影响食欲，腹部不适，还可引起或加重病人不良情绪。
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4 护理措施
4.1 术前宣教。应当在术前对病人进行更多的宣教。包括医生、护理人员、家属及同种卧位病人的共同参与。护理人员可与病人进行交谈，并做具体的演示，用以说明面向下的原理及保持体位与手术成功的关系，指导病人做体位练习，也可提供一些正确卧姿的图文资料，同种卧位病人的现场说教也具有说服力。从而使病人认识到术后卧位的重要性，激发病人的主观能动性，让病人有充分的思想准备并严格恪守。广泛的交谈会对宣教有帮助，了解病人的职业、文化程度、年龄、体态、性格、人生经历、有否心肺疾病，可使我们能够估计到其术后体位遵嘱的可能性，使宣教有的放矢。
4.2 术后护理
4.2.1 支撑物的提供。为帮助病人适应体位并能在面向下期间获得舒适，应在术后为其提供用于身体各受压部位的必要的支撑物，以利呼吸，不压迫眼球、胸、肩、颈，腰部舒适为原则。目前国内以床上用垫为主，亦有床上用小架之报道。俯卧位时抬高头面部于床面上可利于呼吸，但可使病人躯体与头面部及床面成角，肩部悬空，肘部成支点时，骨突部位接触面小，压力增加，上肢易疲劳，且呼出气体在病人面部与床面间徘徊。我们为病人提供床挂式支撑物，它包括Ω形头架、臂架、Ω形头垫及胸垫。使用时将头架及臂架挂于床外侧，头垫放于头架上，胸垫放于床上并与头垫衔接。头面部被具有圆滑过渡边缘的头垫及头架支撑，俯卧位时头架及头垫均为开口向内放置，双上肢围拢放于臂架上，床上坐位时可将头架及头垫升高；床下坐位时病人则坐于椅上，臂架垂挂。
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4.2.2 保持面向下体位时应当注意的问题。应当强调在保持面向下体位期间躯体体位的更换，如俯卧位面向下，床上坐面向下，床下坐面向下，以使病人躯体获得休息，情绪得到调节。改变体位时要给予协助，配合协调，动作缓慢。长时间俯卧位时双下肢交替曲屈，避免会阴部受压过久。手术时间长、疲劳沉睡者及给予镇静催眠药者睡眠中也要适时给予小幅度体位变动。严重影响睡眠，患有心肺疾病不能坚持者可给予2～4 h侧卧，但注气者决不能平卧。
静脉输液者注意静脉通道是否畅通，静脉输入侧肢体避免支撑力过大；腹胀及消化不良会对保持体位不利，进易消化食物，每餐不宜过饱，免乳制品；关注病人病情变化及注气者气体吸收情况，不必要面向下时及时改变体位；注意观察病人术眼疼痛情况，不要低估病人伤口疼痛程度，适时给予止痛剂。注意观察有否眼压升高症状，必要时给予降压处理。
5 面向下期间体位不完全遵嘱原因分析
5.1 医护人员人力不足或重视不够，术前宣教不利，无体位练习，病人医疗意向不明。表现在躯体俯卧位头部随意，医护人员在场面向下，不在场则随意。点眼药时尽量延长非面向下时间。
, http://www.100md.com
5.2 不能为病人提供很好的支撑物，使病人在保持体位时痛苦不堪，难以忍受。患有心肺疾病的病人出现憋气等症状，对面向下心有恐惧。
5.3 缺乏标准护理计划。
5.4 一部分病人主观疗效不明显，随手术后时间的延长而不再严格恪守。
6 出院指导
出院前嘱病人路途勿颠簸，注气者气体未吸收前不乘飞机[3]。仍须面向下者嘱其继续保持，病情有变化随诊，定期复查，免疲劳。
作者简介：李敏(1954-)，女，主管护师。
参考文献：
[1] RYAN OUBOSAR.Face-down positioning is a crucial factor in repair of macular holes[J].Ocular Surgery News Inter,1998,9(6):56.
[2] 魏文斌.特发型黄斑裂孔的玻璃体手术治疗[J].国外医学眼科学分册，1998，22(5)：307-309.
[3] 仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版.北京：人民军医出版社，1998.1 398.
收稿日期：2000-03-21, http://www.100md.com