34例小儿血液透析的观察与护理
作者：张克玲 张桂菊 沈颖
单位：首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045
关键词：
实用护理杂志000819 中图分类号：R725.5 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)08-0032-02
血液透析技术是治疗急、慢性肾功能衰竭、药物、毒物中毒最有效的措施之一，但因受诸多条件限制，小儿血液透析至今尚未广泛开展[1]。我院1994年4月～2000年2月，共为34例144人次肾功能衰竭及药物中毒等患儿进行了血液透析治疗，现将观察护理体会报告如下。
1 临床资料
本组34例病人中，男25例，女9例，年龄10个月～15岁，平均年龄7.3岁。其中急性肾功能衰竭25例，慢性肾功能衰竭5例，药物或食物中毒4例。痊愈16例(47.06%)，好转13例(38.24%)，死亡5例(14.7%)。无1例死亡与透析有关。
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2 病情观察
2.1 失衡综合征：是在透析中后期或结束不久发生的以神经系统症状为主的综合征[2]，常发生于第1次透析或尿毒症严重的患儿，轻者表现为头痛、恶心呕吐，重者可抽搐、昏迷，婴幼儿可表现为癫痫发作[3]。本组5例(14.7%)出现失衡综合征，均发生于透析后期，患儿表现为头痛、呕吐、嗜睡等。故对透析患儿，尤其是第1次血液透析的患儿或尿毒症严重者，应仔细询问患儿有无头痛等不适，应密切观察患儿血压及精神、面色、反应等，遇有上述情况应及时报告医生，及时处理。
2.2 低血压：小儿血容量少，更易发生低血压。患儿常表现血压降低、心率增快、恶心呕吐、面色苍白、出汗。本组6例(17.64%)出现低血压，3例患儿年龄均在5岁以下，1例10岁患儿低血压合并消化道出血，因此，对年龄小、伴出血倾向的患儿，宜选择适当透析器和透析管路，减少体外循环，超滤不宜过快过多。并密切观察病儿心率、面色、肤色，定期监测血压，遇有上述情况，及时报告医生，立即输入生理盐水或高渗糖，处理无效者，应及时停止透析。
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2.3 高血压：对出现高血压的患儿，护士首先应做好安抚工作，排除精神紧张因素，上述处理无效或其他原因致高血压，应予镇静药物和降压药，严重者终止透析，本组发生高血压4例(11.76%)，年龄均在9岁以上。
2.4 出血倾向：肾衰患儿凝血功能差，加之透析时肝素化，极易造成出血。因此，透析中及透析结束后，护士宜密切观察患儿面色、血压、心率及皮肤出血点、大便性状、尿色等，发现出血倾向，及时通知医生，予止血、输血等治疗，疑与肝素化有关者，应予鱼精蛋白对抗，或改用低分子肝素或无肝素透析方法，我院34例透析病人中有8例(23.53%)均发生不同程度的出血现象。因小儿血容量低，适应能力较差等原因，在透析中流速不能太快，采用无肝素透析极易造成凝血，故我院自1998年以来开始采用低分子肝素为12例(35.29%)小儿进行透析，明显改善了血透病儿的出血现象。
2.5 其他：本组1例(2.94%)4岁患儿发生首次使用综合征。17例患儿(50%)出现恶心呕吐，经对因对症治疗后缓解。故对首次血透者，护士要密切观察体温及生命体征，警惕发生首次使用综合征，对恶心呕吐患儿，应仔细鉴别病因，分别予对症对因治疗。
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3 护理
3.1 一般护理：血透室内要保持清洁卫生，每日定时通风换气，室内每日用消毒液擦拭地面，以确保环境的清洁，每日透析操作前、后进行空气紫外线消毒，定期进行空气培养及透析用水培养，防止由于外部原因而引起患儿获得性感染的发生。
3.2 穿刺导管的护理：小儿透析成功的关键往往取决于血管通道，小儿血管细，加上不合作，给血管通道的选择带来极大的困难，我院透析患儿多起病急、病情重、易动、自控能力差，体表动、静脉穿刺不易成功，故多采用双腔留置导管进行透析。本组32例患儿采用股静脉插管，2例采用颈内静脉及锁骨下静脉插管。但由于小儿的特点，加上大小便的污染，极易造成感染，还易滑脱，所以对于插管的患儿，每次透析均应严格执行无菌操作，仔细观察创口有无出血、红肿、渗出和滑脱，透析前后要严密彻底消毒创口，清除渗液和渗血，更换敷料，妥善固定。透析时要密切观察患儿病情变化，对于神志不清或年幼儿要使用约束带固定体位，必要时使用镇静剂，以确保透析顺利进行。对于股静脉插管者，要嘱患儿平卧，以免造成插管部位出血或导管打折，影响下次透析。同时做好大小便的处理，防止污染插管部位。颈内静脉及锁骨下插管应注意保持导管的深度，以防过深导致心律紊乱。随时观察患儿有无不适感，每次透析后导管要用肝素盐水封管，定期通管，防止血液回流，造成血栓堵塞导管。
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3.3 透析用品的合理使用：每次透析后要用化学消毒剂彻底消毒透析机，机器表面每日用含氯消毒液擦拭，保持清洁，尤其要清除血污。备用的透析机应用甲醛溶液浸泡至下次开机。复用的透析器及管路必须按操作规程彻底清洗浸泡消毒，使用前要用生理盐水冲洗干净，确认合格后方可重新使用。
3.4 透析患儿的心理护理：我院34例透析病人均为儿童，最小年龄仅10个月。低龄透析患儿对病情不会表达或表达不清，对于透析存在恐惧心理，往往不会配合治疗，这就更需要护士有高度的责任心和爱心，慢性肾衰的年长儿长期依赖透析生存，承受每次透析穿刺所带来的痛苦，缺乏正常儿童的活动和学习，其精神和心理压力很大，诸多因素造成透析患儿精神抑郁、情绪低落，甚至失去了生活的信心和勇气，对于这些儿童，护士应做好耐心细致的安抚工作，尽量减少患儿的痛苦，根据患儿的病情、个性和生活方式，帮助他们树立起生活的勇气和信心，与家长一起做好患儿的心理护理，使之能积极配合治疗工作。另外，透析患儿由于营养成分丢失较多，代谢率较成人快，加上肾衰引起食欲差，容易造成营养不良，生长迟缓等，护士应充分了解患儿的饮食情况，指导家长配合医生的治疗。
参考文献：
[1] 沈 颖，张毓文，张克玲.小儿血液透析应用特点和临床分析[J].实用儿科临床杂志，1999，14(2)：71.
[2] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，1992.
[3] 易著文.小儿临床肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.
收稿日期：2000-04-10, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045
关键词：
实用护理杂志000819 中图分类号：R725.5 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)08-0032-02
血液透析技术是治疗急、慢性肾功能衰竭、药物、毒物中毒最有效的措施之一，但因受诸多条件限制，小儿血液透析至今尚未广泛开展[1]。我院1994年4月～2000年2月，共为34例144人次肾功能衰竭及药物中毒等患儿进行了血液透析治疗，现将观察护理体会报告如下。
1 临床资料
本组34例病人中，男25例，女9例，年龄10个月～15岁，平均年龄7.3岁。其中急性肾功能衰竭25例，慢性肾功能衰竭5例，药物或食物中毒4例。痊愈16例(47.06%)，好转13例(38.24%)，死亡5例(14.7%)。无1例死亡与透析有关。
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2 病情观察
2.1 失衡综合征：是在透析中后期或结束不久发生的以神经系统症状为主的综合征[2]，常发生于第1次透析或尿毒症严重的患儿，轻者表现为头痛、恶心呕吐，重者可抽搐、昏迷，婴幼儿可表现为癫痫发作[3]。本组5例(14.7%)出现失衡综合征，均发生于透析后期，患儿表现为头痛、呕吐、嗜睡等。故对透析患儿，尤其是第1次血液透析的患儿或尿毒症严重者，应仔细询问患儿有无头痛等不适，应密切观察患儿血压及精神、面色、反应等，遇有上述情况应及时报告医生，及时处理。
2.2 低血压：小儿血容量少，更易发生低血压。患儿常表现血压降低、心率增快、恶心呕吐、面色苍白、出汗。本组6例(17.64%)出现低血压，3例患儿年龄均在5岁以下，1例10岁患儿低血压合并消化道出血，因此，对年龄小、伴出血倾向的患儿，宜选择适当透析器和透析管路，减少体外循环，超滤不宜过快过多。并密切观察病儿心率、面色、肤色，定期监测血压，遇有上述情况，及时报告医生，立即输入生理盐水或高渗糖，处理无效者，应及时停止透析。
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2.3 高血压：对出现高血压的患儿，护士首先应做好安抚工作，排除精神紧张因素，上述处理无效或其他原因致高血压，应予镇静药物和降压药，严重者终止透析，本组发生高血压4例(11.76%)，年龄均在9岁以上。
2.4 出血倾向：肾衰患儿凝血功能差，加之透析时肝素化，极易造成出血。因此，透析中及透析结束后，护士宜密切观察患儿面色、血压、心率及皮肤出血点、大便性状、尿色等，发现出血倾向，及时通知医生，予止血、输血等治疗，疑与肝素化有关者，应予鱼精蛋白对抗，或改用低分子肝素或无肝素透析方法，我院34例透析病人中有8例(23.53%)均发生不同程度的出血现象。因小儿血容量低，适应能力较差等原因，在透析中流速不能太快，采用无肝素透析极易造成凝血，故我院自1998年以来开始采用低分子肝素为12例(35.29%)小儿进行透析，明显改善了血透病儿的出血现象。
2.5 其他：本组1例(2.94%)4岁患儿发生首次使用综合征。17例患儿(50%)出现恶心呕吐，经对因对症治疗后缓解。故对首次血透者，护士要密切观察体温及生命体征，警惕发生首次使用综合征，对恶心呕吐患儿，应仔细鉴别病因，分别予对症对因治疗。
, 百拇医药
3 护理
3.1 一般护理：血透室内要保持清洁卫生，每日定时通风换气，室内每日用消毒液擦拭地面，以确保环境的清洁，每日透析操作前、后进行空气紫外线消毒，定期进行空气培养及透析用水培养，防止由于外部原因而引起患儿获得性感染的发生。
3.2 穿刺导管的护理：小儿透析成功的关键往往取决于血管通道，小儿血管细，加上不合作，给血管通道的选择带来极大的困难，我院透析患儿多起病急、病情重、易动、自控能力差，体表动、静脉穿刺不易成功，故多采用双腔留置导管进行透析。本组32例患儿采用股静脉插管，2例采用颈内静脉及锁骨下静脉插管。但由于小儿的特点，加上大小便的污染，极易造成感染，还易滑脱，所以对于插管的患儿，每次透析均应严格执行无菌操作，仔细观察创口有无出血、红肿、渗出和滑脱，透析前后要严密彻底消毒创口，清除渗液和渗血，更换敷料，妥善固定。透析时要密切观察患儿病情变化，对于神志不清或年幼儿要使用约束带固定体位，必要时使用镇静剂，以确保透析顺利进行。对于股静脉插管者，要嘱患儿平卧，以免造成插管部位出血或导管打折，影响下次透析。同时做好大小便的处理，防止污染插管部位。颈内静脉及锁骨下插管应注意保持导管的深度，以防过深导致心律紊乱。随时观察患儿有无不适感，每次透析后导管要用肝素盐水封管，定期通管，防止血液回流，造成血栓堵塞导管。
, 百拇医药
3.3 透析用品的合理使用：每次透析后要用化学消毒剂彻底消毒透析机，机器表面每日用含氯消毒液擦拭，保持清洁，尤其要清除血污。备用的透析机应用甲醛溶液浸泡至下次开机。复用的透析器及管路必须按操作规程彻底清洗浸泡消毒，使用前要用生理盐水冲洗干净，确认合格后方可重新使用。
3.4 透析患儿的心理护理：我院34例透析病人均为儿童，最小年龄仅10个月。低龄透析患儿对病情不会表达或表达不清，对于透析存在恐惧心理，往往不会配合治疗，这就更需要护士有高度的责任心和爱心，慢性肾衰的年长儿长期依赖透析生存，承受每次透析穿刺所带来的痛苦，缺乏正常儿童的活动和学习，其精神和心理压力很大，诸多因素造成透析患儿精神抑郁、情绪低落，甚至失去了生活的信心和勇气，对于这些儿童，护士应做好耐心细致的安抚工作，尽量减少患儿的痛苦，根据患儿的病情、个性和生活方式，帮助他们树立起生活的勇气和信心，与家长一起做好患儿的心理护理，使之能积极配合治疗工作。另外，透析患儿由于营养成分丢失较多，代谢率较成人快，加上肾衰引起食欲差，容易造成营养不良，生长迟缓等，护士应充分了解患儿的饮食情况，指导家长配合医生的治疗。
参考文献：
[1] 沈 颖，张毓文，张克玲.小儿血液透析应用特点和临床分析[J].实用儿科临床杂志，1999，14(2)：71.
[2] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，1992.
[3] 易著文.小儿临床肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.
收稿日期：2000-04-10, 百拇医药