床上体操对偏瘫早期肢体功能影响
作者：陈晓红 李远新 佘秋群 赵世英
单位：泸州医学院附属医院，四川 泸州 646000
关键词：
实用护理杂志000806 中图分类号：R743；R493 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)08-0011-02
脑卒中后遗偏瘫严重影响患者生活质量，早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效，减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义[1，2]，我们于1998年4月～2000年2月对偏瘫患者在药物治疗、心理护理、预防性康复护理的基础上进行床上医疗体操训练，观察患肢运动功能恢复情况，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 资料：50例偏瘫患者，男24例，女26例，年龄36～70岁，平均年龄52岁。脑出血26例，脑梗死24例，所有患者均经CT或MRI诊断，训练时间为病后4～20 d，患者均神志清楚，无认知功能障碍。
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1.2 方法：随机分为2组，对照组(n=25)、实验组(n=25)，治疗前2组患肢功能无差异，所有病例治疗方法相近，药物无差异，均进行心理护理、预防性康复护理(正确体位、定时翻身、预防肌肉异常痉挛、关节僵直、褥疮等)。实验组根据患肢运动功能情况选择适合病人不同时期体操训练[3]。
1.2.1 初期医疗体操：早期病侧肢体无力(即软瘫期)，以健侧主动活动，病侧被动活动为主，取仰卧位进行：(1)健手缕发；(2)捏挤患手；(3)健手拍击；(4)组指上举；(5)环绕洗脸；(6)半桥运动；(7)抗阻夹腿；(8)翘腿摆动；(9)直腿抬高；(10)手足相触；(11)健足敲膝；(12)呼吸练习。
1.2.2 中级医疗体操：病肢出现部分活动，但有肌肉痉挛存在，以粗大的主动活动为主，配合部分的分离运动：(1)搭肩上举；(2)对角击掌；(3)耸肩运动；(4)合掌夹肘；(5)翘腿运动；(6)左右摆髋；(7)夹腿屈曲；(8)单腿半桥；(9)抗阻伸肘。
, 百拇医药
1.2.3 高级体操：瘫痪肢体功能部分改善，但协调控制能力较差，以病侧肢体主动活动，配合肢体的协调控制运动为主，在坐位或立位下进行：(1)左右击锤；(2)手膝相拍；(3)手足相拍；(4)下肢划圈；(5)半桥踏步；(6)敲击跟膝；(7)旋转屈伸。
以上体操根据患肢情况选择，制定训练计划，循序渐进，心率不超过110次/min为宜，血压>23.9/15.3 kPa(180/115 mmHg)暂不做。
1.3 统计方法：采用χ2检验。
2 结果
治疗前后Brunstrum分级比较，治疗前2组患侧上、下肢运动功能无差异，治疗后2组患侧上、下肢运动功能均有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。
表1 Brunnstrom 6级运动功能比较 (n=50) 项目
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上肢
下肢
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
, 百拇医药
治疗前
实验组
18
4
3
0
0
0
16
5
2
2
0
0
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对照组
19
3
3
0
0
0
17
4
2
2
0
0
治疗后
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实验组
0
14
8
2
1
0
0
8
10
5
2
0
对照组
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12
8
4
1
0
0
6
10
6
2
1
0
3 讨论
脑卒中患者由于不可逆转的中枢运动神经损伤以及病灶和其水肿带来某些运动神经元的不完全损伤，其功能不可能只依靠单纯药物治疗自然获得。积极创造损伤神经修复或代偿的条件可以使遭到破坏的运动反射在良好的条件刺激下重新建立起来[4]，早期进行康复训练能够达到功能区的转移或重组，从而恢复受损肢体功能[1，2，5]。我们的结果支持上述观点。
, 百拇医药
偏瘫肢体的康复治疗，我们采用积极药物治疗、心理护理、预防性康复护理，病情稳定后即进行床上医疗体操训练，并进行相对应比较，有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。其中初级医疗体操是加强健侧肢体的主动或抗阻活动，通过中枢性促进产生联合反应，共同运动来诱发和调动患侧肌肉的收缩反应，利用神经发育促进技术中的反射性抑制体位和控制关键点，抑制偏瘫侧上肢的屈肌痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式。利用皮肤感觉促进技术对患肢进行刺激以提高肢体的注意加强感觉信息的传入。中级体操强调患侧肢体助力或主动活动，打破活动可能出现的痉挛模式，促进分离运动。高级体操突出两侧肢体的主动活动，加强肢体的精细分离运动，提高肢体的协调控制能力[3]。
有研究表明，脑卒中后恢复速率在病后3个月特别是最初4周内最快[6]。我们也支持报道观点。及早进行康复训练，病人及家属康复欲望强烈，都能积极配合，充分调动病人及家属的积极性，消除病人的依赖心理。心情好，增强战胜疾病信心。由于床上体操许多动作需护患一对一进行，增加了护患之间的接触，建立良好的护患关系，一旦病人掌握这套体操就能积极配合治疗，既使无护士的情况下，也能完成一些基本治疗任务，而不会延误治疗时机，从替代护理转变为自我护理。
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作者简介：陈晓红(1963～)，女，双专科学历，主管护师，四川省泸州市人。
参考文献：
[1]南登昆，廖鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993.208-217.
[2]倪朝眠.脑血管的临床康复[M].合肥：安徽大学出版社，1998.215-266.
[3]周仕枋，范振华.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，1998.499-502.
[4]魏国英.80例脑血管病患者步行训练效果观察[J].中国康复医学杂志，1992，7(2)：55.
[5] 腹部一朗，康复技术全书[M].周天健 译.北京：北京出版社，1989.788.
[6] 孟家眉.神经内科临床新进展[M].北京：北京出版社，1994.169-161.
收稿日期：2000-05-08, http://www.100md.com
单位：泸州医学院附属医院，四川 泸州 646000
关键词：
实用护理杂志000806 中图分类号：R743；R493 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)08-0011-02
脑卒中后遗偏瘫严重影响患者生活质量，早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效，减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义[1，2]，我们于1998年4月～2000年2月对偏瘫患者在药物治疗、心理护理、预防性康复护理的基础上进行床上医疗体操训练，观察患肢运动功能恢复情况，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 资料：50例偏瘫患者，男24例，女26例，年龄36～70岁，平均年龄52岁。脑出血26例，脑梗死24例，所有患者均经CT或MRI诊断，训练时间为病后4～20 d，患者均神志清楚，无认知功能障碍。
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1.2 方法：随机分为2组，对照组(n=25)、实验组(n=25)，治疗前2组患肢功能无差异，所有病例治疗方法相近，药物无差异，均进行心理护理、预防性康复护理(正确体位、定时翻身、预防肌肉异常痉挛、关节僵直、褥疮等)。实验组根据患肢运动功能情况选择适合病人不同时期体操训练[3]。
1.2.1 初期医疗体操：早期病侧肢体无力(即软瘫期)，以健侧主动活动，病侧被动活动为主，取仰卧位进行：(1)健手缕发；(2)捏挤患手；(3)健手拍击；(4)组指上举；(5)环绕洗脸；(6)半桥运动；(7)抗阻夹腿；(8)翘腿摆动；(9)直腿抬高；(10)手足相触；(11)健足敲膝；(12)呼吸练习。
1.2.2 中级医疗体操：病肢出现部分活动，但有肌肉痉挛存在，以粗大的主动活动为主，配合部分的分离运动：(1)搭肩上举；(2)对角击掌；(3)耸肩运动；(4)合掌夹肘；(5)翘腿运动；(6)左右摆髋；(7)夹腿屈曲；(8)单腿半桥；(9)抗阻伸肘。
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1.2.3 高级体操：瘫痪肢体功能部分改善，但协调控制能力较差，以病侧肢体主动活动，配合肢体的协调控制运动为主，在坐位或立位下进行：(1)左右击锤；(2)手膝相拍；(3)手足相拍；(4)下肢划圈；(5)半桥踏步；(6)敲击跟膝；(7)旋转屈伸。
以上体操根据患肢情况选择，制定训练计划，循序渐进，心率不超过110次/min为宜，血压>23.9/15.3 kPa(180/115 mmHg)暂不做。
1.3 统计方法：采用χ2检验。
2 结果
治疗前后Brunstrum分级比较，治疗前2组患侧上、下肢运动功能无差异，治疗后2组患侧上、下肢运动功能均有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。
表1 Brunnstrom 6级运动功能比较 (n=50) 项目
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上肢
下肢
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
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治疗前
实验组
18
4
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16
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对照组
19
3
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治疗后
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实验组
0
14
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2
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5
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对照组
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12
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0
0
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6
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3 讨论
脑卒中患者由于不可逆转的中枢运动神经损伤以及病灶和其水肿带来某些运动神经元的不完全损伤，其功能不可能只依靠单纯药物治疗自然获得。积极创造损伤神经修复或代偿的条件可以使遭到破坏的运动反射在良好的条件刺激下重新建立起来[4]，早期进行康复训练能够达到功能区的转移或重组，从而恢复受损肢体功能[1，2，5]。我们的结果支持上述观点。
, 百拇医药
偏瘫肢体的康复治疗，我们采用积极药物治疗、心理护理、预防性康复护理，病情稳定后即进行床上医疗体操训练，并进行相对应比较，有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。其中初级医疗体操是加强健侧肢体的主动或抗阻活动，通过中枢性促进产生联合反应，共同运动来诱发和调动患侧肌肉的收缩反应，利用神经发育促进技术中的反射性抑制体位和控制关键点，抑制偏瘫侧上肢的屈肌痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式。利用皮肤感觉促进技术对患肢进行刺激以提高肢体的注意加强感觉信息的传入。中级体操强调患侧肢体助力或主动活动，打破活动可能出现的痉挛模式，促进分离运动。高级体操突出两侧肢体的主动活动，加强肢体的精细分离运动，提高肢体的协调控制能力[3]。
有研究表明，脑卒中后恢复速率在病后3个月特别是最初4周内最快[6]。我们也支持报道观点。及早进行康复训练，病人及家属康复欲望强烈，都能积极配合，充分调动病人及家属的积极性，消除病人的依赖心理。心情好，增强战胜疾病信心。由于床上体操许多动作需护患一对一进行，增加了护患之间的接触，建立良好的护患关系，一旦病人掌握这套体操就能积极配合治疗，既使无护士的情况下，也能完成一些基本治疗任务，而不会延误治疗时机，从替代护理转变为自我护理。
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作者简介：陈晓红(1963～)，女，双专科学历，主管护师，四川省泸州市人。
参考文献：
[1]南登昆，廖鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993.208-217.
[2]倪朝眠.脑血管的临床康复[M].合肥：安徽大学出版社，1998.215-266.
[3]周仕枋，范振华.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，1998.499-502.
[4]魏国英.80例脑血管病患者步行训练效果观察[J].中国康复医学杂志，1992，7(2)：55.
[5] 腹部一朗，康复技术全书[M].周天健 译.北京：北京出版社，1989.788.
[6] 孟家眉.神经内科临床新进展[M].北京：北京出版社，1994.169-161.
收稿日期：2000-05-08, http://www.100md.com