高压氧治疗中发生脑血栓形成的观察与护理
作者：徐洁明 黄怀 廖春 吴青利 马莉娟 邹雁
单位：广州军区广州总医院 高压氧科，广东 广州 510010
关键词：
实用护理杂志000805 中图分类号：R459.6;R743.32 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)08-0009-02
既往无论是基础研究还是临床实践均证实高压氧(HBO)治疗对脑血栓形成具有满意、确切的效果。但近2年来国内有学者认为，一些含高龄、高血压等多个因素的患者在HBO治疗中反而可出现脑血栓形成[1，2]，目前对其观察及护理尚未见报道。我院黄怀等报告了1996年12月～1998年3月收治的192例行HBO治疗病人中出现了6例脑血栓形成[3]，现将有关病情观察及护理总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料。我科在1996年12月～1998年3月收治的HBO治疗病人192例，治疗中出现脑血栓形成6例，男女各3例，年龄51～76岁；因脑出血(恢复期)而行HBO治疗有4例，脑血栓形成(恢复期或后遗症)与颈椎病各1例，均合并高血压等多种疾病。脑血栓形成分别发生在HBO治疗1、2、3、15、17、42次之后，舱内或出舱后出现头晕、肢体功能障碍加重及肌力下降等体征(见表1)。
表1 6例脑血栓形成患者的一般资料 序号
性别
年龄
(岁)
原发病
其他诊断
, 百拇医药
症状变化
治疗
结果
脑血栓形成前
脑血栓形成后
1
男
51
左顶枕部脑出血
(恢复期)
高血压Ⅲ期
高脂血症
高粘血症
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轻度头晕、行走不稳
HBO治疗15次
后原症状稍加重
治愈
2
女
68
左丘脑出血
(恢复期)
高血压Ⅲ期
冠心病
高脂血症
高粘血症
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右侧肢体
活动障碍
HBO治疗3次
后突发头痛、头晕、恶心、饮水呛咳、右侧肢体肌力0级
治愈
3
男
64
脑挫裂伤、双侧基底节出血
(外伤性)
高脂血症
高粘血症
, 百拇医药 轻度头晕、四肢乏力
HBO治疗42次后原症状稍加重
治愈
4
男
76
多灶性脑梗死
(恢复期)
高血压Ⅲ期
颈椎病
高脂血症
头晕、四肢乏力
肢力Ⅳ级
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HBO治疗17次后原症状加重，尤其是左侧肌力降至Ⅲ级，并有饮水呛咳
治愈
5
女
53
左侧脑梗
死后遗症
高血压Ⅲ期
糖尿病Ⅱ期
头晕、右侧肢体乏力、肌力Ⅳ级
HBO治疗2次的症状重、肌力降至Ⅳ级
治愈
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6
女
60
颈椎病
高血压Ⅱ期
高粘血症
高脂血症
头晕、颈部不适
HBO治疗1次后头晕逐渐加重，右侧肢体肌力0～Ⅲ级
好转
1.2 192例HBO治疗中出现脑血栓形成的6例患者的相关危险因子。以年龄≥60岁、高血压、高脂血症，原有中风史、高粘血症和糖尿病为脑血栓形成的危险因子。6例出现脑血栓形成的患者全部都有高脂血症，5例有高血压，5例原有脑梗死(或脑出血)，4例年龄≥60岁或有高粘血症，1例患者有糖尿病。
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1.3 未发生脑血栓形成患者危险因子水平。186例HBO治疗未发生脑血栓形成病人中有～3个危险因子的占86.6%，4个占13.4%，与6例发生脑血栓形成的病人相比，危险因子的簇集性较小(见表2)。表2 未发生脑血栓形成患者危险因子水平及其构成(n=186) 危险因子数
例 数
百 分 比
～3
161
86.6
4
25
13.4
5
, 百拇医药
0
0
2 护理
2.1 入舱前全面了解病情。我们发现并非所有做HBO治疗的病人都易出现脑血栓形成，这些病人具有明显的特点，即含有高龄、高血压、高脂血症、有中风史、高粘血症或糖尿病等危险因子中的4个或4个以上，而3个及3个以下者则不会发病。所以，对进行HBO治疗的病人，应全面、详细了解病史，做好护理记录。此外，高血压是脑血栓形成的最重要、最危险的独立的发病因素[4]，并且血压大于210/150 mmHg(21.33/13.33 kPa)为HBO治疗的相对禁忌症。故监测血压，及时了解病人有无头痛、头晕等症状就非常重要。
2.2 HBO治疗中及出舱后的观察。由于HBO可以收缩颈内动脉导致颈内动脉供血区域在动脉硬化、血粘度、纤维蛋白原增高等基础上出现脑血栓形成。此外，HBO治疗加压过程中血压升高，减压时趋于下降，血压的波动尤其是对调节能力较差的高龄患者可能诱发脑血栓形成[3]。本组6例病人于HBO治疗中或出舱后有头晕、肢体功能障碍加重、肌力下降等临床表现，所以要注意观察以上变化，出舱后及时询问病人，尤其是高龄、有多个危险因子的病人有无以上不适或其他新的症状出现，必要时报告医生，及时处理。
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2.3 准确执行医嘱，把握好进舱时机。有多个危险因子的病人虽然在HBO治疗中有出现脑血栓形成的可能，但只要准确执行医嘱，把握好进舱时机，完全可以避免。一般来说，有5个以上危险因子的病人如非急需HBO治疗，可作降纤、降压、降糖、活血化瘀等对症处理，将5个危险因子降至4个以下时才予以HBO治疗：对含4个危险因子的在对症处理的基础上行HBO治疗。当然，有些急症如CO中毒病例可在对症治疗的同时，予以能扩张脑血管的药物如硝酸酯类，进行HBO治疗。
2.4 心理护理。高压氧舱是一个密闭的容器，客观上对一些患者产生了紧张、恐惧心理，如果HBO治疗中反而使病情加重，甚至出现脑血栓形成，势必进一步加重病人心理负担而拒绝治疗。基于HBO治疗出现脑血栓形成有明显的特点，掌握好进舱时机可避免，且这部分病人病情多为不重，预后较好，继续行HBO结合药物治疗可以治愈。所以，护理人员必须向病人做好解释工作，反复、细致、耐心地向患者介绍HBO的有关知识、预防治疗并发症的措施，解除患者的思想负担，以便配合医护人员继续进行包括HBO在内的综合治疗。
, 百拇医药
作者简介：徐洁明(1963～)，女，广东阳江市人，大学本科，主管护师，护士长。
参考文献：
[1]杨少勇.高压氧治疗引起脑血栓形成2例[J].中华航海医学杂志，1995，2：40.
[2]黄 怀，鲍锦华，金文胜，等.高压氧诱发脑血栓形成的原因分析[J].广西医科大学学报，1998，15：58.
[3]黄 怀，鲍锦华，欧陕兴，等.高压氧治疗中出现脑血栓形成6例临床分析[J].中华航海医学杂志，1999，6：240.
[4]HE J,KLAG M J,WU ZH,et al.Stroke in the peoples republic of China:Meta-analysis of hypertension and risk of stroke[J].Stroke,1995,26:2 228.
收稿日期：2000-04-21, 百拇医药
单位：广州军区广州总医院 高压氧科，广东 广州 510010
关键词：
实用护理杂志000805 中图分类号：R459.6;R743.32 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)08-0009-02
既往无论是基础研究还是临床实践均证实高压氧(HBO)治疗对脑血栓形成具有满意、确切的效果。但近2年来国内有学者认为，一些含高龄、高血压等多个因素的患者在HBO治疗中反而可出现脑血栓形成[1，2]，目前对其观察及护理尚未见报道。我院黄怀等报告了1996年12月～1998年3月收治的192例行HBO治疗病人中出现了6例脑血栓形成[3]，现将有关病情观察及护理总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料。我科在1996年12月～1998年3月收治的HBO治疗病人192例，治疗中出现脑血栓形成6例，男女各3例，年龄51～76岁；因脑出血(恢复期)而行HBO治疗有4例，脑血栓形成(恢复期或后遗症)与颈椎病各1例，均合并高血压等多种疾病。脑血栓形成分别发生在HBO治疗1、2、3、15、17、42次之后，舱内或出舱后出现头晕、肢体功能障碍加重及肌力下降等体征(见表1)。
表1 6例脑血栓形成患者的一般资料 序号
性别
年龄
(岁)
原发病
其他诊断
, 百拇医药
症状变化
治疗
结果
脑血栓形成前
脑血栓形成后
1
男
51
左顶枕部脑出血
(恢复期)
高血压Ⅲ期
高脂血症
高粘血症
, http://www.100md.com
轻度头晕、行走不稳
HBO治疗15次
后原症状稍加重
治愈
2
女
68
左丘脑出血
(恢复期)
高血压Ⅲ期
冠心病
高脂血症
高粘血症
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右侧肢体
活动障碍
HBO治疗3次
后突发头痛、头晕、恶心、饮水呛咳、右侧肢体肌力0级
治愈
3
男
64
脑挫裂伤、双侧基底节出血
(外伤性)
高脂血症
高粘血症
, 百拇医药 轻度头晕、四肢乏力
HBO治疗42次后原症状稍加重
治愈
4
男
76
多灶性脑梗死
(恢复期)
高血压Ⅲ期
颈椎病
高脂血症
头晕、四肢乏力
肢力Ⅳ级
, http://www.100md.com
HBO治疗17次后原症状加重，尤其是左侧肌力降至Ⅲ级，并有饮水呛咳
治愈
5
女
53
左侧脑梗
死后遗症
高血压Ⅲ期
糖尿病Ⅱ期
头晕、右侧肢体乏力、肌力Ⅳ级
HBO治疗2次的症状重、肌力降至Ⅳ级
治愈
, http://www.100md.com
6
女
60
颈椎病
高血压Ⅱ期
高粘血症
高脂血症
头晕、颈部不适
HBO治疗1次后头晕逐渐加重，右侧肢体肌力0～Ⅲ级
好转
1.2 192例HBO治疗中出现脑血栓形成的6例患者的相关危险因子。以年龄≥60岁、高血压、高脂血症，原有中风史、高粘血症和糖尿病为脑血栓形成的危险因子。6例出现脑血栓形成的患者全部都有高脂血症，5例有高血压，5例原有脑梗死(或脑出血)，4例年龄≥60岁或有高粘血症，1例患者有糖尿病。
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1.3 未发生脑血栓形成患者危险因子水平。186例HBO治疗未发生脑血栓形成病人中有～3个危险因子的占86.6%，4个占13.4%，与6例发生脑血栓形成的病人相比，危险因子的簇集性较小(见表2)。表2 未发生脑血栓形成患者危险因子水平及其构成(n=186) 危险因子数
例 数
百 分 比
～3
161
86.6
4
25
13.4
5
, 百拇医药
0
0
2 护理
2.1 入舱前全面了解病情。我们发现并非所有做HBO治疗的病人都易出现脑血栓形成，这些病人具有明显的特点，即含有高龄、高血压、高脂血症、有中风史、高粘血症或糖尿病等危险因子中的4个或4个以上，而3个及3个以下者则不会发病。所以，对进行HBO治疗的病人，应全面、详细了解病史，做好护理记录。此外，高血压是脑血栓形成的最重要、最危险的独立的发病因素[4]，并且血压大于210/150 mmHg(21.33/13.33 kPa)为HBO治疗的相对禁忌症。故监测血压，及时了解病人有无头痛、头晕等症状就非常重要。
2.2 HBO治疗中及出舱后的观察。由于HBO可以收缩颈内动脉导致颈内动脉供血区域在动脉硬化、血粘度、纤维蛋白原增高等基础上出现脑血栓形成。此外，HBO治疗加压过程中血压升高，减压时趋于下降，血压的波动尤其是对调节能力较差的高龄患者可能诱发脑血栓形成[3]。本组6例病人于HBO治疗中或出舱后有头晕、肢体功能障碍加重、肌力下降等临床表现，所以要注意观察以上变化，出舱后及时询问病人，尤其是高龄、有多个危险因子的病人有无以上不适或其他新的症状出现，必要时报告医生，及时处理。
, http://www.100md.com
2.3 准确执行医嘱，把握好进舱时机。有多个危险因子的病人虽然在HBO治疗中有出现脑血栓形成的可能，但只要准确执行医嘱，把握好进舱时机，完全可以避免。一般来说，有5个以上危险因子的病人如非急需HBO治疗，可作降纤、降压、降糖、活血化瘀等对症处理，将5个危险因子降至4个以下时才予以HBO治疗：对含4个危险因子的在对症处理的基础上行HBO治疗。当然，有些急症如CO中毒病例可在对症治疗的同时，予以能扩张脑血管的药物如硝酸酯类，进行HBO治疗。
2.4 心理护理。高压氧舱是一个密闭的容器，客观上对一些患者产生了紧张、恐惧心理，如果HBO治疗中反而使病情加重，甚至出现脑血栓形成，势必进一步加重病人心理负担而拒绝治疗。基于HBO治疗出现脑血栓形成有明显的特点，掌握好进舱时机可避免，且这部分病人病情多为不重，预后较好，继续行HBO结合药物治疗可以治愈。所以，护理人员必须向病人做好解释工作，反复、细致、耐心地向患者介绍HBO的有关知识、预防治疗并发症的措施，解除患者的思想负担，以便配合医护人员继续进行包括HBO在内的综合治疗。
, 百拇医药
作者简介：徐洁明(1963～)，女，广东阳江市人，大学本科，主管护师，护士长。
参考文献：
[1]杨少勇.高压氧治疗引起脑血栓形成2例[J].中华航海医学杂志，1995，2：40.
[2]黄 怀，鲍锦华，金文胜，等.高压氧诱发脑血栓形成的原因分析[J].广西医科大学学报，1998，15：58.
[3]黄 怀，鲍锦华，欧陕兴，等.高压氧治疗中出现脑血栓形成6例临床分析[J].中华航海医学杂志，1999，6：240.
[4]HE J,KLAG M J,WU ZH,et al.Stroke in the peoples republic of China:Meta-analysis of hypertension and risk of stroke[J].Stroke,1995,26:2 228.
收稿日期：2000-04-21, 百拇医药