体位改变致脑炎患儿死亡1例教训
作者：何世琼
单位：湖北省十堰市郧西县人民医院，湖北 十堰 442600
关键词：
实用护理杂志000827 中图分类号：R471;R512.3 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)08-0045-01
体位护理是护理工作中的一项重要内容。体位改变稍有不慎就有导致病人死亡的危险，已有变动体位引起心衰死亡[1]，术后体位改变致颅脑病人呼吸骤停[2]等的报道。现将我科1例体位改变致脑炎患儿死亡报告如下。
1 临床资料
患儿，女，10岁，因发热，咳嗽5 d,呕吐1次，抽搐2次，昏迷1 d入院。查体:T 39 ℃，P 124次/min,R 24次/min，Bp 14/11 kPa(105/83 mmHg)，浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm,对光反射迟钝，球结膜明显水肿，颈抵抗明显，克氏征(+)，布氏征(+)，心音低钝，律齐，呼吸规则，双肺可闻及少许干湿性罗音。实验室检查：WBC 21.4×109/L,N 0.95,L 0.05。腰穿颅内压高，CSF常规pro+，WBC 4×106，结合季节，诊断：(1)流行性乙型脑炎(重型，极期)；(2)支气管肺炎。经抗炎、降颅压、亚冬眠疗法及对症支持治疗，患儿于第4天上午神清，能进食水，并能正确回答问题，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反射灵敏，无抽搐，颈抵抗较前好转，颅内压仍较高，呼吸平稳，T控制在37.5 ℃以下。第5天2Am护士巡视病房，病情稳定，并同患儿交谈。10 min后陪护急呼，即查患儿：面色紫绀，无呼吸，HR 60次/min，瞳孔散大，光反射消失，立即行气囊人工呼吸(气道无阻塞)，吸氧，心跳渐停，行胸外按压及应用呼吸兴奋剂等处理，30 min后抢救无效死亡。过后进一步询问，家属叙述病情突变前有坐起排便史。
, 百拇医药
2 原因分析
2.1 体位改变对颅内压有明显影响。据Jones B报道：体位改变时有68%的病人颅内压升高，体位改变5 min后，51%病人颅内压仍高于基线，体位改变期间，颅内压升高虽呈一过性，但也影响病人病情[3]。本例患儿为脑炎重型，极期，病情虽已稳定，且有好转，但颅内病变仍处于高峰期，当患儿坐起时，颅内压升高，引起脑疝是死亡的主要原因。排便用力致腹压升高，加速脑疝形成。
2.2 体位改变对血压有明显影响。患儿持续昏迷4 d，长时间平卧，由于腹腔内脏血管紧张性减低，若突然站立，血液因重力作用而集中于下腹部和下肢，回心血量减少，血压显著下降，会引起脑缺血[4]，同时该患儿使用冬眠合剂，当体位突然改变，用力排便时均可诱发或加重体位性低血压，引起脑血流灌注不足，加重脑缺血，发生缺氧后脑水肿，亦是脑疝形成不容忽视的一个因素。
3 经验教训
, 百拇医药
3.1 护士应加强责任心及专科知识的学习，对可能出现的病情变化应有高度的警惕性和一定的预见性。加强巡视，密切观察病情变化，及时发现，及时处理，使各种威胁生命的危险因素降至最低。
3.2 护士应对病人及陪护人员做好有关疾病护理方面的宣教工作，并加以正确指导使其了解疾病本身的特点，特别强调各种引起病情变化的危险因素，如避免用力排便，体位改变应缓慢逐渐进行等潜在因素，以防患于未然。
参考文献：
[1]王 莹.变动体位引起心衰死亡[J].黑龙江护理杂志，1999，5(5)：50
[2]郑秀萍，张根莲.术后体位改变致颅脑病人呼吸骤停2例[J].山西护理杂志，1999，13(2)：59.
[3]Jones B.体位改变与颅内压的关系[J].吴晓萍 摘，潘耀车 校.国外医学护理学分册，1996，15(3)：124.
[4]计惠民，徐归燕 综述，古 毅 审校.病人体位变换与移动的护理援助[J].国外医学护理学分册，1999，18(4)：159.
收稿日期：2000-06-08, 百拇医药
单位：湖北省十堰市郧西县人民医院，湖北 十堰 442600
关键词：
实用护理杂志000827 中图分类号：R471;R512.3 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)08-0045-01
体位护理是护理工作中的一项重要内容。体位改变稍有不慎就有导致病人死亡的危险，已有变动体位引起心衰死亡[1]，术后体位改变致颅脑病人呼吸骤停[2]等的报道。现将我科1例体位改变致脑炎患儿死亡报告如下。
1 临床资料
患儿，女，10岁，因发热，咳嗽5 d,呕吐1次，抽搐2次，昏迷1 d入院。查体:T 39 ℃，P 124次/min,R 24次/min，Bp 14/11 kPa(105/83 mmHg)，浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm,对光反射迟钝，球结膜明显水肿，颈抵抗明显，克氏征(+)，布氏征(+)，心音低钝，律齐，呼吸规则，双肺可闻及少许干湿性罗音。实验室检查：WBC 21.4×109/L,N 0.95,L 0.05。腰穿颅内压高，CSF常规pro+，WBC 4×106，结合季节，诊断：(1)流行性乙型脑炎(重型，极期)；(2)支气管肺炎。经抗炎、降颅压、亚冬眠疗法及对症支持治疗，患儿于第4天上午神清，能进食水，并能正确回答问题，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反射灵敏，无抽搐，颈抵抗较前好转，颅内压仍较高，呼吸平稳，T控制在37.5 ℃以下。第5天2Am护士巡视病房，病情稳定，并同患儿交谈。10 min后陪护急呼，即查患儿：面色紫绀，无呼吸，HR 60次/min，瞳孔散大，光反射消失，立即行气囊人工呼吸(气道无阻塞)，吸氧，心跳渐停，行胸外按压及应用呼吸兴奋剂等处理，30 min后抢救无效死亡。过后进一步询问，家属叙述病情突变前有坐起排便史。
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2 原因分析
2.1 体位改变对颅内压有明显影响。据Jones B报道：体位改变时有68%的病人颅内压升高，体位改变5 min后，51%病人颅内压仍高于基线，体位改变期间，颅内压升高虽呈一过性，但也影响病人病情[3]。本例患儿为脑炎重型，极期，病情虽已稳定，且有好转，但颅内病变仍处于高峰期，当患儿坐起时，颅内压升高，引起脑疝是死亡的主要原因。排便用力致腹压升高，加速脑疝形成。
2.2 体位改变对血压有明显影响。患儿持续昏迷4 d，长时间平卧，由于腹腔内脏血管紧张性减低，若突然站立，血液因重力作用而集中于下腹部和下肢，回心血量减少，血压显著下降，会引起脑缺血[4]，同时该患儿使用冬眠合剂，当体位突然改变，用力排便时均可诱发或加重体位性低血压，引起脑血流灌注不足，加重脑缺血，发生缺氧后脑水肿，亦是脑疝形成不容忽视的一个因素。
3 经验教训
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3.1 护士应加强责任心及专科知识的学习，对可能出现的病情变化应有高度的警惕性和一定的预见性。加强巡视，密切观察病情变化，及时发现，及时处理，使各种威胁生命的危险因素降至最低。
3.2 护士应对病人及陪护人员做好有关疾病护理方面的宣教工作，并加以正确指导使其了解疾病本身的特点，特别强调各种引起病情变化的危险因素，如避免用力排便，体位改变应缓慢逐渐进行等潜在因素，以防患于未然。
参考文献：
[1]王 莹.变动体位引起心衰死亡[J].黑龙江护理杂志，1999，5(5)：50
[2]郑秀萍，张根莲.术后体位改变致颅脑病人呼吸骤停2例[J].山西护理杂志，1999，13(2)：59.
[3]Jones B.体位改变与颅内压的关系[J].吴晓萍 摘，潘耀车 校.国外医学护理学分册，1996，15(3)：124.
[4]计惠民，徐归燕 综述，古 毅 审校.病人体位变换与移动的护理援助[J].国外医学护理学分册，1999，18(4)：159.
收稿日期：2000-06-08, 百拇医药